Acerca del llamado “cólico infantil”

Acerca del llamado
“cólico infantil”
Luis Fernando Gómez Uribe, MD
Director de la Revista Iatreia
Profesor titular de pediatría
Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia
¿sabía usted que...
... por gentil invitación de la Sociedad de Pediatría
de la bella Bucaramanga, hace poco dicté una
charla sobre el “cólico infantil”, y me pareció
interesante aprovechar la actualización que hice
del tema para redactar esta columna?
... cuando hablamos de cólico infantil, nos estamos
refiriendo a un tema que puede compararse con
un rompecabezas al que le faltan piezas?
... aunque se utiliza insistentemente el término “cólico infantil”, tal vez sería más apropiado hablar
de crisis de llanto, y, en casos más extremos,
como veremos más adelante, de llanto excesivo
primario?
... con gran facilidad, ratificamos el diagnóstico de
“cólico” hecho por las madres o las abuelas, y, más
aún, nos atrevemos a lanzar temerarias hipótesis
sobre su origen y a recetar y recetar para tan
enigmática condición?
... ello ocurre a pesar de valiosas observaciones que
sugieren la inexistencia del tal “cólico infantil”?
... así, por ejemplo, podemos recordar a Carey,
quien advertía que, “cuando hablamos de cólico
infantil, estamos hablando posiblemente de un
grupo heterogéneo de niños con una variedad de
problemas, o, incluso, sin problemas”?
Carey WB. “Colic”--primary excessive crying as an infant-environment interaction. Pediatr Clin North Am 1984;31(5):993-1005.
... también vale la pena recodar a Tenney cuando nos
advertía: “Y así ocurre con los cólicos, puede que
no haya tal cosa, pero ciertamente hay algo que
hace que un niño perfectamente sano llore de una
manera tan increíblemente fuerte y duradera,
sin que interfiera con su perfecta salud”?
Tenney HK Jr. The preventive aspect of behavior problems in
children. J Pediatr 1941;19:833.
... es magistral esta aseveración de Tenney, pues
describe en una sola frase las principales características del tal “cólico infantil”?
... empieza por advertirnos que puede que no sean
cólicos?
... así mismo, nos dice que “hay algo”, precisamente
la pieza faltante del rompecabezas, que los hace
llorar?
... termina anotando Tenney que se trata de niños
perfectamente sanos, que lloran de manera
increíblemente fuerte y duradera, sin que ello
interfiera con su perfecta salud?
... según esta concepción, los niños con “cólico
infantil” son niños perfectamente sanos, que
pueden no tener cólicos?
... como lo decía Carey, son niños que pueden no
tener problemas (de salud)?
... para la definición del “cólico infantil”, clásicamente se
ha utilizado la llamada “regla de tres de Wessel”?
... de acuerdo con esta regla, se definen como paroxismos de irritabilidad, agitación o llanto,
por más de tres horas por día, durante tres días
a la semana, durante al menos tres semanas?
Wessel MA, Cobb JC, Jackson EB, Harris GS Jr, Detwiler AC.
Paroxysmal fussing in infancy, sometimes called colic. Pediatrics
1954;14(5):421-35.
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Acerca del llamado “cólico infantil”, ¿sabía usted que...
... otro tres del “cólico infantil” se refiere a su ocurrencia en los tres primeros meses de vida?
... algunos añaden a la definición que dichas manifestaciones se presentan en niños por demás
completamente sanos?
... conforme con los criterios de Roma III, para
trastornos gastrointestinales funcionales, la definición de cólico infantil en lactantes menores de
cuatro meses de edad incluye todo lo siguiente:
paroxismos de irritabilidad, inquietud o llanto
que inician y se detienen sin una causa obvia;
episodios que duran tres horas o más por día y
que se producen al menos tres días a la semana
durante al menos una semana, y (muy importante)
ausencia de failure to thrive?
Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP, Fleisher DF,
Taminiau J. Childhood functional gastrointestinal disorders:
neonate/toddler. Gastroenterology 2006;130(5):1519-26.
... el “cólico infantil” no siempre se manifiesta entonces por crisis de llanto?
... según dichas definiciones, puede manifestarse
también por crisis de irritabilidad, agitación o
inquietud?
... el llamado “cólico infantil” puede perturbar la
tranquilidad familiar, así no cumpla con los
criterios dados por las definiciones?
... en estas circunstancias, los padres de un recién
nacido pueden estar angustiados con crisis de
irritabilidad, inquietud, agitación o llanto de su
hijo, así duren menos de lo estipulado en las
definiciones dadas?
... estos padres necesitan la misma atención que
los padres de un niño que presenta este tipo
de crisis y sí cumple con los criterios de dichas
definiciones?
... una buena descripción del cuadro clínico del
“cólico infantil” es la dada por Saavedra y colaboradores?
... estos autores lo describen en los siguientes términos: “El bebé llora sin consuelo, generalmente
durante la noche, sin causa identificable y
sin hallazgos al examen físico. Este problema
generalmente tiene su inicio durante la segunda
semana de vida, se intensifica entre las semanas
cuarta y sexta, y disminuye luego, gradualmente,
desapareciendo por el tercer mes de vida”?
Saavedra MA, da Costa JS, Garcias G, Horta BL, Tomasi E, Mendonça R. [Infantile colic incidence and associated risk factors: a
cohort study]. J Pediatr (Rio J) 2003;79(2):115-22.
56 OPrecop SCP
... es bueno resaltar aquello de “generalmente
durante la noche, sin causa identificable y sin
hallazgos al examen físico”?
... las causas no identificables y la falta de hallazgos
al examen físico son parte de lo que me hace
pensar en el rompecabezas incompleto?
... igualmente es bueno resaltar de esta descripción
que estas crisis “desaparecen hacia el tercer
mes de vida”?
... hay otras características clínicas importantes del
“cólico infantil”: usualmente son niños muy bien
alimentados y sanos, e incluso felices entre los
episodios; las crisis de llanto son violentas y generalmente ocurren entre las 6:00 y las 10:00 p.m.;
flexionan los muslos sobre el abdomen, empuñan
las manos, la cara se les enrojece y el abdomen “se
les pone tenso”; se observan, además, con alguna
frecuencia, movimientos de succión y de aparente
búsqueda de alimento, pueden expulsar flatos y
eructos, y se escuchan ruidos abdominales?
... por aquello de su aparición hacia las 6:00 p.m.,
las mamás hablan, refiriéndose a esta hora, de “la
hora gris”?
... dado que en buena parte las manifestaciones del
“cólico” giran alrededor del llanto, vale la pena
decir algo acerca de esta importante expresión?
... empecemos por decir que, de todos los comportamientos del niño en los primeros meses
de vida, el llanto es tal vez el más frecuente y, al
mismo tiempo, el que más atrae la atención de
los padres?
... respecto al llanto, dice Evanoo: “Es una manifestación normal de común ocurrencia en los
niños sanos; es una de las principales razones por
la cual los padres buscan cuidados médicos para su
pequeño hijo; el médico tiene la responsabilidad
de preparar a los padres con información que les
permita entender y manejar, tanto el llanto del
niño como sus preocupaciones al respecto”?
Evanoo G. Infant crying: a clinical conundrum. J Pediatr Health
Care 2007;21(5):333-8.
... existen varios trabajos sobre el llanto normal,
destacando entre ellos el de Ronald Barr, con
cuyos datos produjo una curva con la evolución
de la duración del llanto en los primeros meses
de vida?
Barr RG. The normal crying curve: what do we really know?
Dew Med Child Neurol 1990;32(4):356-62.
Luis Fernando Gómez Uribe
... quien desee ver esta curva la puede consultar en
un excelente artículo de Barr sobre el tema?
Barr RG. “Colic” is something infants do, rather than a condition
they “have”: a developmental approach to crying phenomena,
patterns, pacification and (patho)genesis. In: Barr R, JamesRoberts I, Keefe M, editors. New evidence on unexplained early
infant crying: its origins, nature and management. Skillman, NJ:
Johnson & Johnson Pediatric Institute; 2001. p. 87.
... en esta curva, la cantidad de llanto diario (horas/
día) se va incrementando a partir de las dos semanas, para alcanzar un pico hacia las seis semanas,
cuando el promedio de llanto es de más de dos
horas/día?
... a partir del tercer mes de vida, la cantidad de llanto/
día comienza a declinar, llegando a poco más de
una hora/día hacia los tres meses de edad?
... en tal curva, se pueden ver también las grandes
variaciones individuales que se presentan entre
los 50 niños estudiados, con niños que no lloran
casi y otros que lloran hasta 5-6 horas/día?
... otros autores, igualmente, nos hablan de la duración de esta expresión de los niños, con datos
muy similares a los de Barr?
... así, por ejemplo, Aldrich y colaboradores, en
1945, demostraron que en promedio los niños
en esta época de la vida lloran durante dos
horas diarias, y advirtieron sobre las grandes
variaciones que podían ocurrir de un niño a
otro?
Aldrich CA, Sung C, Knop C, Stevens G, Burchell M. The
crying of new born babies: I. The community phase. J Pediatr
1945;26:313-35.
... Brazelton, en 1962, hablaba de 1,75 horas diarias
en la segunda semana de vida; 2,75 horas diarias
hacia la sexta semana; para disminuir a 1 hora
por día hacia el tercer mes, mencionando que
la mayor parte del llanto se registra hacia el final
del día?
Brazelton TB. Crying in infancy. Pediatrics 1962;29: 579-88.
... Levin, a su vez, menciona un promedio de dos
horas diarias de llanto durante los primeros tres
meses de vida?
Levin SS. A philosophy of infant feeding. Springfield, Ill: Charles
C. Thomas; 1963.
... Hunziker y colaboradores, en 1986, también
hablaban de un promedio diario de dos horas
de llanto para esta edad?
Hunziker UA, Barr RG. Increased carrying reduces infant crying:
a randomized controlled trial. Pediatrics 1986;77(5):641-8.
... entre la variada sinonimia que se ha utilizado para
esta condición, vale la pena mencionar las siguientes: “cólico infantil”, “cólico de gases”, “cólico de
los tres meses”, “cólico del anochecer”, “inquietud
paroxística”, “irritabilidad paroxística”, “alboroto
paroxístico” y “llanto excesivo primario”?
... la más desafortunada de todas, y tal vez la más
desacreditada actualmente, es aquella de “cólico
de gases”?
... la falta de una definición normalizada en muchos
trabajos sobre esta condición dificulta dar una
cifra adecuada sobre su frecuencia?
... Barr y colaboradores nos dicen que puede oscilar entre el 4 y casi el 50%, según como se le
defina?
Barr R, Lessard J. Llanto excesivo. En: 20 problemas comunes en
pediatría. Manual moderno. 2001.
... Saavedra y colaboradores hablan de una incidencia
acumulativa del 80,1% por percepción materna
versus el 16,3% por criterios de Wessel?
Saavedra MA, da Costa JS, Garcias G, Horta BL, Tomasi E, Mendonça R. Incidência de cólica no lactente e factores asociados: um
estudio de corte. J Pediatr (Rio J) 2003;79(2):115-22.
... como se puede ver en estos datos de Saavedra
y colaboradores, muchas madres se preocupan
por el llanto de sus niños aunque no cumplan
los criterios de Wessel?
... en una encuesta realizada a pediatras, el 84,3%
de ellos consideraron el “cólico infantil” como
una queja común en su práctica clínica?
Luz JH, Severini MH, Cardoso M. Cólicas do lactente: a visão
do pediatra. J Pediatr (Rio J) 1991;67:393-9.
... se trata entonces de un problema frecuente y
complejo, lo que obliga al pediatra a tener muy
buenos conocimientos acerca de él?
... es llamativo que un estudio prospectivo en niños
coreanos no encontró casos de “cólico infantil”?
Lee K. The crying pattern of Korean infants and related factors.
Dev Med Child Neurol 1994;36(7):601-7.
... también es llamativo que los niños de la tribu
Kung San tampoco presentan “cólico infantil”?
... para explicar las diferencias en su frecuencia, se
han invocado diversos factores, entre los cuales
vale la pena mencionar el tipo de alimentación,
contacto con el cigarrillo, el estrés o la ansiedad en
los padres, el sexo del niño y el “temperamento”
del niño?
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Acerca del llamado “cólico infantil”, ¿sabía usted que...
... existen datos contradictorios sobre el papel que
puedan jugar estos factores?
... parece que el cigarrillo sí tiene un papel muy
definido, pero no se sabe si es por la nicotina
o por la ansiedad de los padres, más frecuente
usualmente entre los fumadores?
... René Spitz, en su obra El primer año de vida del niño,
habla de una combinación de hipertonicidad del
niño y un estado solícito ansioso en la madre?
... el comportamiento ansioso de la madre es más
frecuente en el primer hijo y ello explicaría la
mayor incidencia de esta condición en ellos?
... Carey, a su vez, habla de una combinación de
factores intrínsecos no orgánicos (“predisposición temperamental o fisiológica” o “niños de
umbral sensorial bajo”) y factores extrínsecos
(estímulos ambientales)?
Carey WB. “Colic”--primary excessive crying as an infant-environment interaction. Pediatr Clin North Am 1984;31(5):993-1005.
... entre los factores extrínsecos más frecuentes, estarían las manipulaciones inadecuadas derivadas
de inexperiencia materna, ansiedad, depresión,
inseguridad, etc.?
... es posible que otros factores extrínsecos, como
los ruidos y los cambios de luz y oscuridad,
puedan intervenir en el desarrollo de las crisis
de llanto?
... cualquiera que sea su origen, y a pesar de su
excelente pronóstico, el “cólico infantil” tiene
serias implicaciones?
... la más frecuente de ellas es que puede dar al traste
con la alegría de los padres por haber tenido un
bebé?
... algunos autores lo relacionan con mayores posibilidades de depresión posparto?
Murray L, Cooper P. The impact of irritable infant behavior on
maternal mental state: a longitudinal study and a treatment trial.
In: Barr R, James-Roberts I, Keefe M, editors. New evidence on
unexplained early infant crying: its origins, nature and management.
Skillman, NJ: Johnson & Johnson Pediatric Institute; 2001. p. 14964; Maxted AE, et al. Infant colic and maternal depression. Infant
Ment Health J 2005;26:56-68; Corwin EJ, et al. The impact of fatigue
on the development of postpartum depression. J Obstet Gynecol
Neonatal Nurs 2005;34:577-86; Howell EA, Mora P, Leventhal
H. Correlates of early postpartum depressive symptoms. Matern
Child Health J 2006;10(2):149-57; Areias ME, Kumar R, Barros
H, Figuereido E. Correlates of postnatal depression in mothers
and fathers. Br J Psychiatry 1996;169(1):36-41; Ramchandani P,
Stein A, Evans J, O’Connor TG; ALSPAC study team. Paternal
depression in the postnatal period and child development: a
prospective population study. Lancet 2005;365(9478):2201-5;
58 OPrecop SCP
Matthey S, Barnett B, Ungerer J, Waters B. Paternal and maternal
depressed mood during the transition to parenthood. J Affect
Disord 2000;60(2):75-85; Paulson JF, Bazemore SD. Prenatal and
postpartum depression in fathers and its association with maternal
depression: a meta-analysis. JAMA 2010;303(19):1961-9.
... podría establecerse un círculo vicioso, pues las
crisis de llanto del niño pueden aumentar la
depresión materna, y esta puede incrementar las
crisis de llanto?
... así mismo, se le ha relacionado con una más
pronta terminación de la lactancia materna?
Hill DJ, Hosking CS. Infantile colic and food hypersensitivity.
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30 Suppl:S67-76; Pauli-Pott
U, Becker K, Mertesacker T, Beckmann D. Infants with “colic”mothers’ perspectives on the crying problem. J Psychosom Res
2000;48(2):125-32; Garrison MM, Christakis DA. A systematic
review of treatments for infant colic. Pediatrics 2000;106(1 Pt
2):184-90; Li R, Fein SB, Chen J, Grummer-Strawn LM. Why
mothers stop breastfeeding: mothers’ self-reported reasons
for stopping during the first year. Pediatrics 2008;122 Suppl
2:S69-76.
... además de ello, es causa frecuente de cambios
completamente empíricos de las “fórmulas” utilizadas para la alimentación del niño?
... algunos lo relacionan con mayor posibilidad de
maltrato infantil (shaken baby syndrome)?
Catherine N, Ko J, Barr RG. Should we do more to get the
word out? Causes of, responses to and consequences of crying
and colic in popular parenting magazines. J Dev Behav Pediatrics 2005;26:14-23; Barr RG, Trent RB, Cross J. Age-related
incidence curve of hospitalized Shaken Baby Syndrome cases:
convergent evidence for crying as a trigger to shaking. Child
Abuse Negl 2006;30(1):7-16; van der Wal MF, van den Boom
DC, Pauw-Plomp H, de Jonge CA. Mothers’ reports of infant
crying and soothing in a multicultural population. Arch Dis
Child 1998;79(4):312-7; Theodore AD, Chang JJ, Runyan DK,
Hunter WM, Bangdiwala SI, Agans R. Epidemiologic features of
the physical and sexual maltreatment of children in the Carolinas.
Pediatrics 2005;115(3):e331-7.
... también lo relacionan con una formulación innecesaria de medicamentos?
... entre ellos, se habla de formulaciones innecesarias para el reflujo gastroesofágico?
Heine RG, Jaquiery A, Lubitz L, Cameron DJ, Catto-Smith AG.
Role of gastro-oesophageal reflux in infant irritability. Arch Dis
Child 1995;73(2):121-5; Moore DJ, Tao BS, Lines DR, Hirte C,
Heddle ML, Davidson GP. Double-blind placebo-controlled trial
of omeprazole in irritable infants with gastroesophageal reflux.
J Pediatr 2003;143(2):219-23; Jordan B, Heine RG, Meehan M,
Catto-Smith AG, Lubitz L. Effect of antireflux medication, placebo
and infant mental health intervention on persistent crying: a
randomized clinical trial. J Paediatr Child Health 2006;42(1-2):49-58; Heine RG, Jordan B, Lubitz L, Meehan M, Catto-Smith
AG. Clinical predictors of pathological gastro-esophageal reflux in infants with persistent distress. J Paediatr Child Health
2006;42(3):134-9; Putnam PE. Stop the PPI express: they don’t
keep babies quiet! J Pediatr 2009:154(4):475-6; Orenstein SR,
Luis Fernando Gómez Uribe
Hassall E, Furmaga-Jablonska W, Atkinson S, Raanan M. Multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled trial assessing
the efficacy and safety of proton pump inhibitor lansoprazole
in infants with symptoms of gastroesophageal reflux disease. J
Pediatr 2009;154(4):514-20.
... de presentarse el tal “cólico infantil” en estas
circunstancias, algunos se lo atribuirían, atrevidamente por supuesto, a una “mala técnica
alimentaria”?
... igualmente lo han relacionado con mayores posibilidades de sofocación y muerte de cuna?
... se puede entonces hacer una larga lista de causas
o condiciones que se relacionan con el “cólico
infantil”, entre las cuales podemos destacar:
hipogalactia - sobrealimentación, reflujo gastroesofágico, mala técnica alimentaria, mala
crianza, proctitis moniliásica, fármacos o algunos
alimentos ingeridos por la madre, inmadurez
del TGI, alta producción basal de motilina, “fatiga materna de final del día”, gases, deglución
de aire, hierro en la leche, intolerancia a la
lactosa o alergia a la proteína de la leche de
vaca, deseo de succión, iatrogenia durante el
parto, deficiencia de progesterona, hipertonía,
ontogenia y evolución, insuficiente producción
de melatonina, alteración de la flora intestinal,
reflejo gastrocólico aumentado, the “missing 4th
trimester” theory, migraña, límite superior normal
del espectro de las diferencias individuales en
niños con desarrollo normal?
Willinger M, Ko CW, Hoffman HJ, Kessler RC, Corwin MJ.
Factors associated with caregivers’ choice of infant sleep position,
1994-1998: the National Infant Sleep Position Study. JAMA
2000;283(16):2135-42; Colson ER, Rybin D, Smith LA, Colton
T, Lister G, Corwin MJ. Trends and factors associated with infant
sleeping position: the national infant sleep position study, 19932007. Arch Pediatr Adolesc Med 2009;163(12):1122-8; Ponsonby
AL, Dwyer T, Gibbons LE, Cochrane JA, Wang YG. Factors potentiating the risk of sudden infant death syndrome associated with
the prone position. N Engl J Med 1993;329(6):377-82.
... las crisis de llanto en las primeras semanas de vida
explican hasta el 30% de las llamadas al Quebec
telephone call-in service?
Barr R. The phenomena of early infant crying and colic. Ross Trust
Seminar. Infant crying: causes, challenges and long-term outcomes,
Centre for Community Child Health Royal Children’s Hospital,
Melbourne, Australia, March 2, 2009.
... el costo total anual del niño que llora y tiene
problemas para dormir en las 12 primeras
semanas de vida fue estimado en £65 millones
(104 millones de dólares)?
Morris S, James-Roberts IS, Sleep J, Gillham P. Economic evaluation of strategies for managing crying and sleeping problems.
Arch Dis Child 2001;84(1):15-19.
... tal vez su mayor implicación es que se trata de
una situación frustrante para el médico y la familia
del niño, que puede dar al traste con la alegría
de tener un recién nacido en la casa, e, incluso,
con la tranquilidad y estabilidad del hogar, y, en
consecuencia, puede llevar a ambientes difíciles y
complejos que dificultan el proceso de crianza?
... todo ello implica, como ya se dijo, que el pediatra
debe tener muy buenos conocimientos sobre el
tema para prestar apoyo oportuno a los padres y
procurarles atención adecuada para tan frecuente
como enigmática y pasajera condición?
... en cuanto a las posible etiologías, en el año 1942,
Higins logró reunir 20 causas distintas de “cólico
infantil”, entre las cuales se encontraban múltiples
y variadas teorías que a veces resultaban contradictorias entre sí?
... se invocaban entonces, por ejemplo, la sobrealimentación o la pobre alimentación?
... los niños de la tribu Kung San son amamantados
hasta 100 veces al día, y no tienen cólicos?
(Aparecen resaltadas las que son más invocadas o están más
de moda).
... como se puede ver, la mayoría de ellas giran
alrededor de problemas gastrointestinales?
... Levin explica ello diciendo que “el intestino,
órgano abdominal que resuena, regurgita, se
distiende, produce eructos y gases, y es capaz de
convertir los alimentos en materia fecal, resulta
ser el perfecto chivo expiatorio para explicar en
primera instancia el origen del llanto del bebé”?
Levin SS. A philosophy of infant feeding. Springfield, Ill: Charles
C. Thomas; 1963.
... la palabra abdomen procede del verbo latino
abdere = “ocultar”, de tal manera que se trata de
un nombre muy buen puesto, pues el abdomen
es el gran ocultador del organismo?
... advierte sin embargo Levin que, “a pesar de que la
palabra cólico es definida como una contracción
espasmódica del músculo liso que causa dolor
e incomodidad, y se deriva de la palabra colon
(intestino grueso), no existen evidencias definitivas para establecer, ni aun para sugerir, que el
llanto de los tres primeros meses de vida tenga
origen en problemas del colon, o que sea debido
a espasmo del músculo liso intestinal”?
Levin SS. A philosophy of infant feeding. Springfield, Ill: Charles
C. Thomas, 1963.
CCAP Volumen 11 Número 2 O
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Acerca del llamado “cólico infantil”, ¿sabía usted que...
... esta apreciación coincide con lo dicho por Lucassen: “A pesar de que por el cuadro clínico típico
del ‘cólico infantil’ pareciera a ‘primera vista’ que
se trata de problemas GI, la mayoría (85-90%)
de los niños con dicho diagnóstico no tienen
anormalidades GI”?
Lucassen P, Assendelft WJ, Gubbels JW, van Eijk JT, van Geldrop
WJ, Neven AK. Effectiveness of treatments for infantile colic:
systematic review. BMJ 1998;316(7144):1563-9; Treem WR.
Infant colic. A pediatric gastroenterologist’s perspective. Pediatr
Clin North Am 1994;41(5):1121-38.
... Ian St. James-Roberts tiene su explicación para
invocar el dolor por trastornos gastrointestinales
como la causa de las crisis de llanto que se han
llamado tradicionalmente “cólico infantil”?
James-Roberts IS. What do we know? What are the implications of the findings for practitioners? What do we need
to know? In: Barr R, James-Roberts I, Keefe M, editors. New
evidence on unexplained early infant crying: its origins, nature
and management. Skillman, NJ: Johnson & Johnson Pediatric
Institute; 2001. p. 327.
... dice este autor que el origen de este enfoque es
debido a tres fuentes principales: 1. El trabajo
inicial de Wessel en 1954, con el cual popularizó el término “cólico infantil” (Wessel MA,
Cobb JC, Jackson EB, Harris GS Jr, Detwiler
AC. Paroxysmal fussing in infancy, sometimes
called colic. Pediatrics 1954;14(5):421-35). 2. La
revisión sobre el tema efectuada por Illingworth
en 1955, con la cual aprobó la teoría de Wessel,
en el sentido de que el llanto era debido a dolor
intestinal (Illingworth RS. “Three months’ colic”.
Arch Dis Child 1954;29:165-74). 3. El trabajo de
Wasz Höckert y colegas, con el que propusieron
que era posible distinguir entre llanto por dolor y
llanto por hambre, lo que podría autorizar a quien
escuchara el llanto a darle una explicación sobre
su origen (Wasz-Höckert O, Lind J, Vuorenkoski
V, Partanen T, Valanné E. The infant cry. Clinics
in Developmental Medicine Nº 29. London, England: Heinemann/Spastics International Medical
Publications; 1968)?
vaca de la dieta de la madre que amamanta a su
hijo con “cólico”?
Jakobsson I, Lindberg T. Cow’s milk as a cause of infantile colic
in breast-fed infants. Lancet 1978;2(8087):437-9.
... en un estudio cruzado, Evans y colaboradores, sin
embargo, no obtienen resultados favorables al
excluir la leche de vaca de la dieta de la madre
en 20 niños con “cólico infantil” alimentados del
seno?
Evans RW, Fergusson DM, Allardyce RA, Taylor B. Maternal diet and infantile colic in breast-fed infants. Lancet
1981;1(8234):1340-2.
... de otro lado, Campbell habla de resolución de
síntomas en el 68% de los niños con “cólico
infantil” cuando se hacen cambios de fórmulas
de leche de vaca a fórmulas de soya, o de esta a
hidrolizado de proteínas?
Campbell JP. Dietary treatment of infant colic: a double-blind
study. J R Coll Gen Pract 1989;39(318):11-4.
... aunque Fortish obtuvo resultados similares a los
de Campbell, estos fueron transitorios en 15/17
niños, lo que hace pensar que ello podría deberse
al efecto placebo?
... Thomas y colaboradores encontraron igual prevalencia con diferentes dietas (materna, fórmula,
materna más fórmula), lo que los llevó a concluir
que probablemente la hipersensibilidad a las
proteínas de la dieta no es la causa del “cólico
infantil”?
Thomas DW, McGilligan K, Eisenberg LD, Lieberman HM,
Rissman EM. Infantile colic and type of milk feeding. Am J Dis
Child 1987;141(4):451-3.
... en un estudio minucioso de 56 niños con “cólico”,
no se demostraron casos de alergia alimentaria?
Liebman WM. Infantile colic. Association with lactose and milk
intolerance. JAMA 1981;245(7):732-3.
... algunos autores advierten, entonces, que el pediatra
debe tener en cuenta la oportunidad de considerar
una dieta libre de leche de vaca solo en los casos
más problemáticos de cólico infantil?
James-Roberts IS. What do we know? What are the implications of
the findings for practitioners? What do we need to know? In: Barr
R, James-Roberts I, Keefe M, editors. New evidence on unexplained
early infant crying: its origins, nature and management. Skillman, NJ:
Johnson & Johnson Pediatric Institute; 2001. p. 327.
Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA, Wood RA, Sicherer SH. Food
protein-induced enterocolitis syndrome caused by solid food
proteins. Pediatrics 2003;111(4 Pt 1):829-35; Hill DJ, Roy N,
Heine RG, Hosking CS, Francis DE, Brown J, et al. Effect of a
low-allergen maternal diet on colic among breastfed infants: a
randomized, controlled trial. Pediatrics 2005;116(5):e709-15.
... en cuanto a la alergia a la proteína de la leche
como causa de “cólico infantil”, existen datos
contradictorios?
... otros señalan que “el ‘cólico infantil’ no es considerado unánimemente como una consecuencia
de la alergia a la proteína de la leche de vaca”?
... es así como Jakobsson y Lindberg, por ejemplo,
obtienen buenos resultados excluyendo leche de
Caffarelli C, Baldi F, Bendandi B, Calzone L, Marani M, Pasquinelli
P, et al. Cow’s milk protein allergy in children: a practical guide.
Ital J Pediatr 2010;36:5.
60 OPrecop SCP
Luis Fernando Gómez Uribe
... otros más indican que “el papel de la alergia
alimentaria en el ‘cólico infantil’ en pacientes
sin otros síntomas de alergia alimentaria sigue
siendo causa de controversia, y necesita estudios
adicionales”?
Bousoño García E, Ramos Polo M, García González E, Taborga
Díaz S, Jiménez Treviño M, Crespo Hernández. Manifestaciones gastrointestinales de alergia alimentaria. Bol Pediatr
2007;47:228-36.
... en cuanto al reflujo gastroesofágico, definitivamente una “enfermedad de moda”, hay quienes
aseguran que, dada la alta y simultánea frecuencia
de las dos condiciones (“cólico” y reflujo), es muy
atractivo tratar de establecer una relación causaefecto entre ellos?
... Heine y colaboradores advierten que, a pesar
de dicha relación, solo 1/24 pacientes menores
de tres meses remitidos al gastroenterólogo con
diagnóstico de “cólico infantil” tenía prueba de
pH anormal?
Heine RG, Jaquiery A, Lubitz L, Cameron DJ, Catto-Smith AG.
Role of gastro-esophageal reflux in infant irritability. Arch Dis
Child 1995;73(2):121-5.
... cuando se diagnostica “cólico” por el llanto del
niño en los primeros meses de vida, podría decirse
entonces que la mayoría de las veces se invoca
un dolor imaginario, desencadenado también
por una esofagitis imaginaria, ocasionada por
un RGE imaginario, lo que correspondería
a un diagnóstico por “imaginación” y no por
imaginología?
... en estas circunstancias, igualmente podríamos
hablar de diagnóstico “por decreto”?
... el tratamiento con omeprazol de 30 niños irritables y con ERGE (entre 3 y 12 meses de edad)
logró reducir significativamente el pH esofágico,
pero no disminuyo su irritabilidad?
Moore DJ, Tao BS, Lines DR, Hirte C, Heddle ML, Davidson
GP. Double-blind placebo-controlled trial of omeprazole
in irritable infants with gastroesophageal reflux. J Pediatr
2003;143(2):219-23.
... para Jeffrey S. Hyam, gastroenterólogo pediatra
del Connecticut Children’s Medical Center, “la
trampa consiste en que los cólicos y el reflujo
pueden ocurrir simultáneamente”?
Hyams JS, pediatric gastroenterologist, Connecticut Children’s
Medical Center. Disponible en: <http://online.wsj.com/article/
SB121666668803871055.html>.
... dice también este autor que “estos bebés son
sometidos algunas veces a tomar medicamentos
que reducen la secreción de ácido en el estómago,
pero no se mejoran”?
Hyams JS, pediatric gastroenterologist, Connecticut Children’s
Medical Center. Disponible en: <http://online.wsj.com/article/
SB121666668803871055.html>.
... finaliza señalando que “no hay medicina que
sirva para el cólico, excepto el tiempo y la Madre
Naturaleza”?
Hyams JS, pediatric gastroenterologist, Connecticut Children’s
Medical Center. Disponible en: <http://online.wsj.com/article/
SB121666668803871055.html>.
... en cuanto a los gases y la deglución de aire, pocos
datos soportan la posibilidad de que una carga
excesiva de aire o gas intraintestinal desencadene
los episodios de “cólico”?
... estudios radiológicos no demostraron diferencias
en patrón de gases-aire durante los episodios?
Harley LM. Fussing and crying in young infants. Clinical
considerations and practical management. Clin Pediatr (Phila)
1969;8(3):138-41.
... las medidas para prevenir la “aerofagia” han resultado infructuosas para la prevención del cólico?
Vanderhoof JA, Murray ND, Young RJ. Infantile colic--a functional
bowel disorder? Pract Gastroenterol 1999;23:39-81; Sferra TJ,
Heitlinger LA. Gastrointestinal gas formation and infantile colic.
Pediatr Clin North Am 1996;43(2):489-510.
... la simeticona, promocionada como un excelente
absorbente de gases, no ha demostrado ser más
eficaz que un placebo?
Danielsson B, Hwang CP. Treatment of infantile colic with
surface active substance (simethicone). Acta Paediatr Scand
1985;74(3):446-50; Metcalf TJ, Irons TG, Sher LD, Young PC. Simethicone in the treatment of infant colic: a randomized, placebocontrolled, multicenter trial. Pediatrics 1994;94(1):29-34.
... hay madres que traen de los Estados Unidos una
simeticona más cara, pero igual de inefectiva?
... hay otras madres que, incluso por recomendación médica, evitan las bebidas gaseosas por el
infundado temor de que los gases, mediante una
rarísima embolización gaseosa (?), le pasen al bebé
a través de la leche materna?
... otras evitan algunos alimentos por ser productores
de gases, lo que implicaría de nuevo el mecanismo
de la mencionada “embolización gaseosa”?
... otra de las condiciones invocadas es la sobrediagnosticada intolerancia a la lactosa?
... en 1989, Hyams y colaboradores no encontraron
una diferencia en la excreción de hidrógeno espirado en los bebés “con cólico”, lo que estaría
CCAP Volumen 11 Número 2 O
61
Acerca del llamado “cólico infantil”, ¿sabía usted que...
muy en contra de la posibilidad de intolerancia
a la lactosa?
Hyams JS, Geertsma MA, Etienne NL, Treem WR. Colonic hydrogen production in infants with colic. J Pediatr
1989;115(4):592-4.
... otros dos estudios en bebés con “cólicos” no
mostraron una disminución del llanto luego de
la disminución de la ingesta de lactosa (Stahlberg
MR, Savilahti E. Infantile colic and feeding. Arch
Dis Child 1986;61(12):1232-3) o de la adición
previa de lactasa a la fórmula (Miller JJ, McVeagh
P, Fleet GH, Petocz P, Brand JC. Effect of yeast
lactase enzyme on “colic” in infants fed human
milk. J Pediatr 1990;117(2 Pt 1):261-3)?
... estas observaciones encuentran apoyo en dos
estudios que no comprobaron eficacia para la
simeticona en el “cólico infantil”?
Danielsson B, Hwang CP. Treatment of infantile colic with
surface active substance (simethicone). Acta Paediatr Scand
1985;74(3):446-50; Metcalf TJ, Irons TG, Sher LD, Young PC. Simethicone in the treatment of infant colic: a randomized, placebocontrolled, multicenter trial. Pediatrics 1994;94(1):29-34.
... una revisión sistemática sobre el efecto de la
dieta en pacientes con “cólico infantil” no halló
evidencia de que las fórmulas bajas en lactosa
fueran efectivas?
Lucassen P, Assendelft WJ, Gubbels JW, van Eijk JT, van Geldrop
WJ, Neven AK. Effectiveness of treatments for infantile colic:
systematic review. BMJ 1998;316(7144):1563-9.
... indica entonces Gormally que existe una débil
evidencia sobre la posibilidad de que la intolerancia
a la lactosa esté implicada en el cólico infantil?
Gormally S. Clinical clues to organic etiologies in infants with
colic. In: Barr R, James-Roberts I, Keefe M, editors. New evidence
on unexplained early infant crying: its origins, nature and management. Skillman, NJ: Johnson & Johnson Pediatric Institute;
2001. p. 133.
... después de revisar mucho este tema, la teoría que
más me atrae es la que se trata del límite superior
normal del espectro de las diferencias individuales en niños con desarrollo normal?
... esta teoría ha sido expuesta repetidamente, con
notorios argumentos, por Ronald Barr?
... dice entonces Barr que hemos asumido (o
presumido) tradicionalmente que el “cólico” es
una anormalidad o “algo malo” que le ocurre al
bebé?
... a pesar de ello, también señala Barr que existen
fuertes argumentos en contra de una posible
enfermedad, pues ningún mecanismo patológico
62 OPrecop SCP
invocado explica todas las características primarias
del “cólico”, y se trata de una condición autolimitada que tiene excelente pronóstico?
Barr RG. The phenomena of early infant crying and colic. Ross
Trust Seminar. Infant crying: causes, challenges and long-term outcomes,
Centre for Community Child Health Royal Children’s Hospital,
Melbourne, Australia, March 2, 2009.
... así, pues, manifiesta entonces Barr textualmente
que “colic’ is something infants do, rather than
a condition they ‘have”?
Barr RG. “Colic” is something infants do, rather than a condition
they “have”: a developmental approach to crying phenomena,
patterns, pacification and (patho)genesis. In: Barr R, JamesRoberts I, Keefe M, editors. New evidence on unexplained early
infant crying: its origins, nature and management. Skillman, NJ:
Johnson & Johnson Pediatric Institute; 2001. p. 87.
... como ya dijimos, Barr sostiene que el llamado
“cólico” corresponde a una variante normal del
llanto en el niño?
Barr RG. “Colic” is something infants do, rather a condition they
“have”: a developmental approach to crying phenomena, patterns,
pacification and (patho)genesis. In: Barr R, James-Roberts I, Keefe
M, editors. New evidence on unexplained early infant crying: its
origins, nature and management. Skillman, NJ: Johnson & Johnson
Pediatric Institute; 2001. p. 25-41.
... también menciona que los niños con “cólico”
tienen una cantidad de llanto que se ubica en el
límite superior del espectro normal, pero siguen
el mismo patrón universal de llanto de los niños
que no tienen cólico?
Barr RG. Colic and crying syndromes in infants. Pediatrics
1998;102(5 Suppl E):1282-6.
... Evanoo dice al respecto que “simplemente algunos
niños lloran más que otros”?
Evanoo G. Infant crying: a clinical conundrum. J Pediatr Health
Care 2007;21(5):333-8.
... debemos entonces recordar aquel hermoso escrito de autor anónimo según el cual “los niños
vienen en tamaños, pesos y colores surtidos.
Se les encuentra donde quiera: encima, debajo,
dentro, trepando, corriendo, saltando…”?
... así como hay unos niños gordos y otros delgados,
unos monos y otros morenos, unos altos y otros
bajitos, podemos decir, entonces, como lo dice
Evanoo, que “simplemente algunos niños lloran
más que otros”?
... volviendo a Barr, este señala al respecto que “la
tesis más acogida es que se trata justamente del
rango extremo de lo normal; en otras palabras,
del 10-15% de los niños sanos, que lloran más
Luis Fernando Gómez Uribe
fuerte y más persistente, y se les diagnostica
‘cólico infantil”?
Barr RG. Changing our understanding of infant colic. Arch Pediatr
Adolesc Med 2002;156(12):1172-4.
... no es absurda la propuesta de Carey en el sentido
de hablar de llanto excesivo primario cuando
un niño en sus primeros tres meses de vida llora
más de lo normal y no se encuentra una causa
orgánica que lo explique, en lugar del manido
diagnóstico de “cólico infantil”?
Carey WB. “Colic”--primary excessive crying as an infant-environment interaction. Pediatr Clin North Am 1984;31(5):993-1005.
... si el niño llora dentro de los límites normales, se
trataría de un llanto normal?
Carey WB. “Colic”--primary excessive crying as an infant-environment interaction. Pediatr Clin North Am 1984;31(5):993-1005.
... como ya lo habíamos dicho, si la madre está preocupada por un niño a quien le diagnosticamos
llanto normal, también necesita nuestra atención
y apoyo?
... si llora más de lo normal y se encuentra una
causa orgánica, hablaríamos de llanto excesivo
secundario (a dicha causa)?
Carey WB. “Colic”--primary excessive crying as an infant-environment interaction. Pediatr Clin North Am 1984;31(5):993-1005.
... dado que no existen dolorímetros, y tampoco colicómetros, puede ser atrevido lanzar la temeraria
hipótesis de que el llanto sea debido a dolor o
cólico?
... en algunos de sus escritos, Barr muestra fotos
de niños llorando por hambre o por dolor, y la
expresión del rostro en ambos tipos de llantos
es completamente idéntica, lo que desvirtuaría
la teoría de Wasz-Höckert y colegas?
... como ocurre con el niño febril, en la consulta
por llanto siempre debemos estar alertas sobre
la posibilidad de enfermedad grave subyacente?
... así como la mayoría de los casos de fiebre (90%)
obedecen a problemas virales sin gravedad para
el paciente, la mayoría de los casos (hasta el 95%)
del “cólico infantil” no obedecen a una enfermedad
orgánica preocupante?
... algunas alertas sobre posible enfermedad
orgánica (llanto excesivo secundario) serían
las siguientes: ausencia del ritmo diurno, persistencia más allá de los cuatro meses, llanto
“extremo” de tono agudo, historia de fiebre,
examen físico alterado, ingestión de drogas por
la madre, historia familiar de migraña, signos y
síntomas comprobados de enfermedad por reflujo
gastroesofágico?
Gormally S. Clinical clues to organic etiologies in infants with
colic. In: Barr R, James-Roberts I, Keefe M, editors. New evidence
on unexplained early infant crying: its origins, nature and management. Skillman, NJ: Johnson & Johnson Pediatric Institute;
2001. p. 133.
... no sobra advertir que una cosa es reflujo gastroesofágico y otra bien distinta enfermedad por
reflujo gastroesofágico?
... la mayoría de los niños tienen reflujo gastroesofágico, pero muy, muy pocos tienen enfermedad
por reflujo gastroesofágico?
... en cuanto al tratamiento, el médico, con diagnósticos imaginarios, e incluso temerarios, puede
echar a rodar una bola de nieve que se va creciendo
cada vez más?
... los diagnósticos y tratamientos cambiantes de
una consulta a otra incrementan la angustia de
los padres, lo que podría agravar la situación?
... es bueno entonces recordar el dictado de Olgivie:
“La timidez terapéutica sigue a la duda diagnóstica”?
... desafortunadamente, la duda diagnóstica se resuelve con frecuencia con generosa solicitud de “ayudas
diagnósticas” para “descartar enfermedades” y de
desprendida formulación de medicamentos de
dudosa utilidad y cuestionada inocuidad?
... ningún enfoque terapéutico basado en la presunción (o asunción) de que se trate de “cólicos” ha
funcionado, excepto la diciclomina?
... en tres estudios con diciclomina, se evidenció
que el uso de esta resultó ser significativamente
mejor que el placebo?
Garrison MM, Christakis DA. A systematic review of treatments
for infant colic. Pediatrics 2000;106(1 Pt 2):184-90.
... en un estudio, los cólicos fueron eliminados
en un 63% de los lactantes que recibieron esta
medicación, contra un 25% que recibió placebo
(jarabe de cereza)?
Garrison MM, Christakis DA. A systematic review of treatments
for infant colic. Pediatrics 2000;106(1 Pt 2):184-90.
... los hallazgos indican que, por cada tres bebés
tratados con diciclomina, habría uno que resolvería
el problema de los cólicos?
Garrison MM, Christakis DA. A systematic review of treatments
for infant colic. Pediatrics 2000;106(1 Pt 2):184-90.
CCAP Volumen 11 Número 2 O
63
Acerca del llamado “cólico infantil”, ¿sabía usted que...
... estas serían las noticias buenas de la diciclomina?
... los más amantes de formular deben tener cuidado
con este medicamento?
... las noticias malas tienen que ver con el reporte de
casos publicados sobre los efectos adversos más
graves de la diciclomina, como apnea, convulsiones
y coma, los cuales parecen ser más comunes en
bebés menores de siete semanas de edad?
Williams J, Watkins-Jones R. Dicyclomine: worrying symptoms
associated with its use in some small babies. Br Med J (Clin Res
Ed) 1984;288(6421):901.
... Merrell Dow, el fabricante de la diciclomina, no
considera el cólico del lactante como una indicación
para este medicamento, y ha contraindicado su uso
en lactantes menores de seis meses de edad?
... al respecto, decía algún autor, cuyo nombre no
recuerdo, que oír llorar bebés es muy triste, pero
más triste es tener que enterrarlos?
... como ya mencionamos, tampoco han funcionado
los “absorbentes de gases”, como el Mylecon®
que algunas mamás traen del extranjero, y, según
dice la propaganda, es la “primera elección de
los pediatras” en los Estados Unidos?
... tampoco hay demostración de la eficacia o utilidad
de cambios empíricos de fórmulas, o del uso
empírico de costosas “fórmulas antialérgicas”?
... tampoco son de utilidad los cambios de biberones o
de chupos, así los promuevan como “anticólico”?
... es bueno señalar lo que dice la Clinical evidence
sobre los tratamientos “antireflujo”, diagnóstico
frecuente, la mayoría de las veces por decreto o
por imaginación, para niños con cólico?
... el alginato de sodio es clasificado por esta publicación como “probablemente benéfico”, pues existen
resultados contradictorios sobre su eficacia?
... la domperidona, droga de moda, es con “efectividad
desconocida” y no está aprobada por la FDA,
pues, igual que la cisaprida, puede aumentar el
QT, con riesgos incluso de paro cardíaco?
... la metoclopramida también es clasificada con
“efectividad desconocida”?
... según circular de Laboratorios Sanofi de noviembre
del 2011, la metoclopramida está contraindicada
en menores de un año, y el Laboratorio no recomienda su utilización entre los 12 meses y los 18
años de edad?
64 OPrecop SCP
... los inhibidores de bomba de protones están clasificados con “efectividad desconocida” y no se
dispone de estudios de seguridad en niños para
muchos de ellos?
... ocurre entonces que, con mucha frecuencia, ante
los fracasos de los tratamientos propuestos, las
madres de niños con el tal “cólico infantil” cambian de leches, cambian de chupos, cambian de
gotas, cambian de biberón y hasta cambian de
pediatra, mientras la causa de su preocupación
desaparece finalmente, de manera completamente
espontánea, hacia los 3-4 meses de edad?
... a menudo se cumple entonces el dicho: “El último
tratamiento (o el último pediatra) es el que los
alivia”?
... es bueno entonces cambiar la actitud terapéutica
frente a esta enigmática y frecuente condición?
... tal vez lo más importante en el tratamiento del
“cólico infantil” es prestar apoyo a los padres,
asegurándoles que no hay problemas serios y que
muy posiblemente el llanto no se deba a dolor o
cólico?
... Maureen R. Keefe dice al respecto que “los padres necesitan escuchar, luego de una rigurosa
evaluación, que no hay signos de enfermedad ni
una causa identificable de dolor”?
Keefe MR. The REST regimen: a conceptual approach to managing
unexplained early infant irritability. In: Barr R, James-Roberts I,
Keefe M, editors. New evidence on unexplained early infant crying:
its origins, nature and management. Skillman, NJ: Johnson &
Johnson Pediatric Institute; 2001. p. 234.
... el ya muy mencionado Ronald Barr aprueba lo
dicho por Keefe, manifestando que “resulta muy
útil contar con una estrategia clínica que empieza por referirse a molestia del llanto, más que a
‘cólico”?
Barr R, Lessard J. Llanto excesivo. En: 20 problemas comunes en
pediatría. Manual moderno. 2001. p. 3.
... Fleisher señala que “en más del 90% de los casos
el tratamiento no consiste en ‘curar el cólico’, sino
en ayudar y prestar apoyo a los padres a través de
ese difícil período en el desarrollo de su bebé”?
Fleisher DR. Infant colic. Disponible en: <http://medicine.
missouri.edu/childhealth/uploads/Fleisher-InfantColic1.pdf>
(consultado el 6 de abril de 2012).
... las siguientes recomendaciones para el enfoque del
niño con “cólico infantil” pueden ser mejores que
cualquier medicamento o cambio dietético?
... se debe mostrar mucho interés durante el interrogatorio y hacer un minucioso examen físico?
Luis Fernando Gómez Uribe
... se debe explicar muy bien la situación a los padres, “desmantelando” gentilmente la idea muy
difundida de que el llanto sea debido a dolor o
cólico?
... hay que explicarles también que ni ellos ni el niño
son culpables de esa situación?
... se deben fortalecer sus sentimientos como “buenos
cuidadores del niño”?
... es bueno insistir en la buena salud del niño y
advertirles que se trata de una condición normal
de excelente pronóstico, que se autolimita entre
los 3 y 4 meses de edad?
... se debe ofrecer a los padres la posibilidad de
nuevas revisiones si lo consideran necesario?
... se podría considerar la posibilidad de utilizar la
técnica de las 5 S (Swaddling, Swinging, Side or
Stomach position, Shushing sounds, Sucking –breast
feeding–)?
... quien quiera consultar sobre esta sencilla técnica
puede comenzar por revisar lo publicado en
Calm colicky infants using 5 simple techniques.
Disponible en: <http://www.happiestbaby.com/
calm-colicky-infants/>?
... también se podría considerar la posibilidad de
utilizar el “régimen REST”?
respuestas
... quien quiera estudiar sobre el régimen REST
podría empezar leyendo el artículo de Keefe
(Keefe MR, Froese-Fretz A, Kotzer AM. The REST
regimen: an individualized nursing intervention
for infant irritability. MCN Am J Matern Child Nurs
1997;22(1):16-20. Disponible en: <http://journals.lww.com/mcnjournal/Fulltext/1997/01000/
The_REST_Regimen__An_Individualized_
Nursing.7.aspx>)?
... aunque la técnica de las 5 S y el régimen REST
no fueran muy efectivos, su utilización sería
menos dañina que muchos de los “tratamientos”
farmacológicos y dietéticos utilizados diariamente,
de manera empírica o autoritaria, para el famoso
“cólico infantil”?
... dado lo controvertido del tema, me permito imitar
una costumbre frecuente del Dr. Marcos Danon
al final de las conferencias, terminando por ello
con la siguiente “declaración”?
... los datos presentados son únicamente de carácter
informativo y su análisis será responsabilidad
exclusiva de los lectores?
... el contenido del artículo no es ni se debe entender
como una asesoría, consejo, recomendación o
sugerencia para tomar alguna decisión o acción
por parte de los lectores?
... la información presentada se basa en fuentes de
conocimiento consideradas confiables, las que
además son de dominio público?
... en consecuencia con ello, el autor no es responsable respecto de la exactitud e idoneidad de
la información presentada?
... el autor no es responsable de las consecuencias
originadas por el uso de la información o por
los análisis presentados?
... las opiniones expresadas en este artículo solo
son válidas a la fecha de su presentación y
pueden ser modificadas en cualquier momento
sin previo aviso?
Clave de respuestas
Volumen 11 Número 1
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9: C
13 : B
17 : C
2: C
6:D
10 : E
14 : D
18 : B
3:D
7:D
11 : D
15 : D
19 : D
4:D
8: B
12 : C
16 : C
CCAP Volumen 11 Número 2 O
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constatar la participación activa de los inscritos en el programa y en ningún momento para hacer evaluaciones académicas o emitir algún tipo de calificación.
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La puericultura de lo emocional (I/III).
Importancia de las primeras experiencias
Acerca del llamado “cólico infantil”, sabía usted que…
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