Presentación de PowerPoint

CLÍNICA DIAGNÓSTICA ESPECIALIZADA VID
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DOLOR
Dr. Fernando Cuartas Escobar
30 de Junio de 2016
Dolor
DOLOR
SENSIBILIDAD: Capacidad para percibir
sensaciones
Dolor
“Experiencia sensorial y emocional
* desagradable asociada a una
lesión tisular real o potencial, o
descrita en términos de tal daño”
Umbral vs Dintel
HISTORIA
HISTORIA
Teoría de los Humores
Corpus Hipocraticum
HISTORIA
El 5° …
EXPRESIÓN
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
E.v.a.
DOLOR NEUROFISIOLOGÍA
SENSACIÓN
[Procesamiento sensorial]
Recepción de estímulos mediante órganos sensoriales.
SENSACIÓN
•
NOCICEPTORES
Fibras A.
Mielinizadas
Mecánico
Térmico
Piel y soma
6-30 m/s
Fibras C
No mielinizada
Químico
Receptores Polimodales
Piel
Vísceras
0.5-2 m/s
SENSACIÓN
Activación
TRANSDUCCIÓN:
Proceso por el cual el estimulo nocivo es convertido a actividad eléctrica
TRANSMISIÓN
Propagación del impulso a través del sistema nervioso
central
TRANSMISIÓN
Propagación del impulso a través del sistema nervioso
central
*Sustancia Gris periacueductal
*Nucleo parabraquial de la
Protuberancia
*Hipotalamo
*S1-S2(Áreas somatosensoriales
Corticales)
*Amigdala
*Cortex Prefrontal
MODULACIÓN
Modificación del impulso nociceptivo por influencias neurales a nivel periférico
Espinal y supra espinal
SISTEMA DE CONTROL INHIBITORIO
*Sustancia gris Periacueductal
*Formación reticular encefálica
*Bulbo rostral ventromedial
*Tegmento pontino dorsomedial
*Laminas superficiales asta dorsal medular.
PERCEPCIÓN:
Es el proceso final, donde la transducción, la transmisión, y la modulación
interactúan con la psicología propia del individuo para crear la experiencia final,
subjetiva y emocional del dolor.
[Comportamiento}
PERCEPTIVO
Áreas somato sensoriales S1/S2. Región Paracentral e inferior
AFECTIVO
Áreas asociativas de lóbulos frontales, cingular, y orbito frontal
MNÉNICO
Córtex inferointerna temporal y sectores parietales y frontales
VISCERO-HORMONAL
Fibras córtico-tálamicos y tálamo-hipotalámicas.
FISIOLOGÍA
•
•
•
•
•
•
NOCICEPCIÓN
REFLEJOS
ESTRÉS
LOCALIZACIÓN
COMPORTAMIENTO
ANALGESIA
NOCICEPCIÓN
NEUROTRASMISORES
REFLEJOS.
Mecanismos ultrarrápidos de protección, generados a
nivel de la M.E.
ESTRÉS
LOCALIZACIÓN
COMPORTAMIENTO
Componentes
SENSORIAL/Discriminativo &
COGNITIVO
Experimento de H.Beecher
ANALGESIA
*Sustancia Gris acueductal
Áreas periventriculares del
encéfalo
*Nucleo Magno del Rafe.
*Complejo Inhibidor del dolor
en astas posteriores de M.E.
*Endorfinas y Encefalinas.
*Inhibición fibras Aδ y
[Bloqueo de Ca+ !!?]
C.
ANALGESIA
Dolor Referido
Es un dolor que se
percibe en una
localización diferente
del sitio del estimulo
nociceptivo
IASP : No definido
Síndrome del miembro fantasma:
Percepción de sensaciones de que un miembro amputado
esta aun en el cuerpo
Términos
*Alodinia: Dolor sin estimulo nocivo.
*Hiperalgesia: Respuesta exagerada al estimulo
nocivo.
*Hiperpatia: Sensación anormal al estímulo,
repetitivo.
CIPA
Insensibilidad congénita al dolor y anhidrosis
Neuropatia hereditaria sensitivoautonómica tipo IV
Autonomica recesiva (Daños aferentes)
Fiebre, anhidrosis,R.M, imposibilidad de sentir dolor, osteomielitis,
automutilación.
Rara: 60 Usa/300 Japón/40 Suecia/6 Mexico/
Sociedades endogámicas.
LAGRIMAS:
Basales, Reflejas y Emocionales.
Agua 98%
Glucosa
Na.
K
Proteínas.
(Albumina-GlobulinaLisozima)
DOLOR ANIMAL
TEORÍA DE LA COMPUERTA
R. Melzack/P.Wall
NEUROPLASTICIDAD
Capacidad de las neuronas de cambiar su estructura, función o perfil génico.
[Puede ocurrir a todos los niveles de la vía de la nocicepción.]
“Sábete amigo Sancho, que no hay memoria que el tiempo no acabe,
Ni dolor que muerte no lo consuma”
Don Quijote de la Mancha XV. 2-3
Miguel de Cervantes Saavedra
“Tanto dolor se agrupa en mi costado, que por doler me
duele hasta el aliento”
M. Hernández
Epistemología
“Divinum est sedare dolorem”
¡Gracias!
Dr. Fernando Cuartas Escobar
Ortopedista