Psicología Clínica Teórica II

Guía tema II
Psicología Clínica Teórica I
El proceso de evaluación en la terapia cognitivo – conductual
Tema II: Evaluación y entrevista
La evaluación conductual y la cognitivo-conductual implican un procedimiento
metodológico indisoluble del procedimiento terapéutico. Consta de diferentes pasos que
se aplican desde el momento de recibir al paciente, cliente o usuario, hasta que finaliza
el tratamiento y se da seguimiento al caso. No existe un modelo único para este
proceso, de manera tal que distintos autores han llevado a cabo propuestas que van
desde la identificación de fases o etapas generales, hasta propuestas muy detalladas que
incluyen múltiples pasos para cada etapa. Hay que señalar que a pesar de este
panorama, existe consenso con respecto a: a) considerar a la evaluación como un
procedimiento que lleva un orden y que se compone de fases o etapas, y b) concebir,
dentro de la aproximación cognitivo-conductual, una lógica general que pondera las
interacciones ambiente-cognición-conducta, como fuente primaria de explicación de los
problemas psicológicos y como núcleo de la aplicación de técnicas de intervención.
Parte importante de este procedimiento de evaluación, está constituida por
aquellos procedimientos de recolección de datos. Así, en el contexto clínico existen
fuentes importantes de información que permiten identificar, precisar y medir diversos
de los comportamientos valorados como problemáticos; entre ellos se encuentra la
entrevista conductual, instrumentos específicos de autoinforme, y la observación
directa. Hay que tomar en cuenta que los instrumentos de evaluación directos son
aquellos que registran el comportamiento con muy poco tiempo después de haberse
producido. Por ejemplo, el automonitoreo, el autorreporte, la observación directa, las
medidas
análogas
y
las
fisiológicas.
En
cambio,
los
indirectos
registran
el
comportamiento después de haberse emitido; por ejemplo, los inventarios, los
cuestionarios, registran comportamiento ya producido. La entrevista es un instrumento
mixto de evaluación, en el sentido de que observamos directamente el comportamiento
del sujeto cuando está respondiendo a las preguntas, mientras que al mismo tiempo, se
consigue información de cosas que ocurrieron antes.
En este tema se incluyen tres artículos básicos que abordan, por un lado, el
procedimiento de evaluación, tanto conductual como cognitivo-conductual, y que
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explican instrumentos de recolección de datos. Estos artículos dan contexto a los
ejercicios prácticos que, en este tema, versarán sobre la aplicación de entrevistas
conductuales y otros instrumentos.
Objetivos generalesEl alumno explicará el procedimiento de evaluación cognitivo-conductual y
aplicará distintos instrumentos de evaluación conductual.
Describirá
entrevista,
las
distintas
inventarios,
herramientas
cuestionarios,
de
evaluación
automonitoreo,
cognitivo-conductual:
autorreporte,
observación
directa, medidas análogas, medidas fisiológicas; y conocerá los procedimientos para la
realización de entrevistas conductuales.
Referencias:
Phares, J. y Trull, T.J. (2000) Evaluación Conductual. En Psicología Clínica,
conceptos, métodos y práctica. Manual Moderno: México. capítulo 9
Parks, C. W y Hollon, S. D. (1993) en A.S. Bellack y M. Hersen. Manual práctico de
evaluación de conducta. Descleé de Brouwer. Capítulo 6
Morganstern, K.P. (1993) Entrevista conductual. En A.S. Bellack y M. Hersen.
Manual Práctico de Evaluación de Conducta. Descleé de Brower: Bilbao. Capítulo 4.
Landa, P. (inédito), El proceso de evaluación conductual. Material de cierre para
el tema II en línea de la materia de la tercera unidad de Psicología Clínica Teórica I.
Guía de lectura
Phares, J. y Trull, T.J. (2000) Evaluación Conductual. En Psicología
Clínica, conceptos, métodos y práctica. Manual Moderno: México.
capítulo 9
El objetivo del capítulo es presentar las diferencias entre la evaluación tradicional
y la conductual, haciendo énfasis en esta última. Se describen, además: el análisis
funcional de la conducta y las técnicas de evaluación más utilizadas.
Los aspectos más importantes del texto y sobre los cuales debe hacerse la
discusión son:
•
Diferencias entre la evaluación tradicional y la conductual
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•
•
•
•
•
•
•
Análisis funcional
La evaluación conductual como proceso continuo
Métodos de evaluación conductual
Factores que afectan y los que mejoran la confiabilidad y validez de los
métodos de evaluación presentados
Variables cognitivas en la evaluación conductual
Evaluación tradicional y evaluación conductual
Muestra contra signo
Phares y Trull inician la presentación del capítulo mencionando que en la
evaluación tradicional lo importante es la identificación de las características más
duraderas de la personalidad, siendo entonces que la conducta es considerada como
signo de una manifestación indirecta o simbólica de algunas características de
personalidad del individuo.
Por otro lado, en la evaluación conductual, la cuestión primordial es qué tan
adecuado es el instrumento de evaluación para tomar muestras de conducta. Las
respuestas a una prueba de evaluación se consideran como una muestra y se supone que
equivalen a la forma en que e4s probable que se comporte el individuo en una situación
similar, fuera de prueba.
El objetivo no es identificar rasgos de personalidad.
Análisis funcional
Menciona que el análisis funcional significa el análisis exacto de los estímulos que
preceden a la conducta y de las consecuencias que le siguen, la identificación de las
variaciones en las condiciones de estímulo y de los resultados en la conducta;
comprendiendo así de manera precisa las causas de la misma. Se parte de la tesis de que
las conductas se aprenden y se mantienen debido a las consecuencias que les siguen.
Así, para modificar una conducta indeseable, se debe: 1) identificar las condiciones de
estímulo que la precipitan; y 2) determinar los reforzamientos que le siguen. La
conducta debe describirse en términos observables y medibles; detallar tanto las
condiciones antecedentes como los eventos subsecuentes.
Este método de análisis funcional se ha ampliado y se incluyen entonces las
variables organísmicas que hacen referencia a las características físicas, fisiológicas o
cognitivas del individuo que son importantes para analizar los problemas del paciente.
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Evaluación conductual como proceso continuo
La evaluación conductual es un proceso que se lleva a cabo antes, durante y
después del tratamiento. Informa sobre la selección inicial de las estrategias de
tratamiento, proporciona un medio de retroalimentación en cuanto a la eficacia de esas
estrategias, permite una valoración de la efectividad general del tratamiento y destaca
los factores situacionales que pueden conducir a la recurrencia de la conducta
problemática.
Se presenta una figura que ilustra la evaluación conductual en varias etapas de
tratamiento:
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•
•
•
•
•
Formulaciones diagnósticas
Contexto o ambiente del paciente
Recursos del cliente
Plan de tratamiento
Evaluaciones del progreso del tratamiento
Métodos de evaluación
o Entrevistas
o Métodos ibservacionales
ƒ Observaciones en ambientes naturales
ƒ Observaciones en hospitales
ƒ Observación controlada
ƒ Técnicas de ejecución contrlada
ƒ Automonitoreo
Confiabilidad y validez de las observaciones
Se recomienda analizar las variables que afectan tanto la confiabilidad como la
validez de los métodos de observación antes mencionados y también sobre las
propuestas que se hacen para mejorar dichas características:
•
•
Role playing
Inventarios y listas de verificación
Finalmente, establecen que los enfoques conductuales se han orientado cada vez
más hacia el aspecto cognitivo, siendo que las cogniciones junto a las conductas
manifiestas se han vuelto tema de intenso estudio, ya que se relacionan con el
desarrollo de una situación patológica, su mantenimiento y sus cambios.
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Parks, C. W y Hollon, S. D. (1993) en A.S. Bellack y M. Hersen. Manual
práctico de evaluación de conducta. Descleé de Brouwer. Capítulo 6
Este capítulo explica los distintos enfoques de la evaluación cognitiva. Subraya los
propósitos de la evaluación cognitiva que son: a) el interés por los procesos y contenidos
del fenómeno en sí mismo; b) el interés por esclarecer el rol que desempeñan tales
cogniciones en la etiología o mantenimiento de la psicopatología; c) el interés por
averiguar si las estrategias de cambio alteran el contenido y los procesos cognitivos, y d)
el interés por determinar si estos procedimientos que parecen implicar la manipulación
de la cognición se aplican adecuadamente. Finalmente, se ofrece un resumen de estos
tipos de métodos elaborados para evaluar el contenido, estructura y procesos cognitivos.
Se muestran de manera resumida los principales instrumentos y sistemas de áreas
conflictivas como la depresión, ansiedad, asertividad, desajustes y medicina conductual.
Morganstern, K.P. (1993) Entrevista conductual. En A.S. Bellack y M.
Hersen. Manual Práctico de Evaluación de Conducta. Descleé de
Brower: Bilbao. Capítulo 4.
El capítulo desarrolla el tema de las características y procedimientos de la
entrevista conductual, este recurso ha sido siempre parte integrante de la evaluación
conductual y del proceso terapéutico.
Se destaca su importancia, ya que permiten establecer la relación terapéutica,
tomar las primeras decisiones clínicas importantes, y comenzar a recoger la información
con la que se establecen los objetivos y prioridades del tratamiento.
El propósito de este capítulo es proporcionar a los clínicos un marco de referencia
durante las fases iniciales de la evaluación, en base a unos hechos y procedimientos
prácticos de entrevista conductual. El capítulo se divide en dos secciones, que
contienen: 1) discusión de algunos supuestos importantes en la entrevista conductual,
incluidas metas de la evaluación, identificación del problema y selección del objetivo,
consideraciones éticas, y el rol de las variables relacionales. 2) Revisión de
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procedimientos y métodos empleados en la entrevista conductual. Se presentan algunas
ilustraciones clínicas.
Landa, P. (inédito), El proceso de evaluación conductual. Material de
cierre para el tema II en línea de la materia de la unidad 3 de
Psicología Clínica Teórica I.
Este breve documento tiene el propósito de dejar asentados los puntos
importantes que se cubrieron en este tema. Plantea una estructura del tema y establece
los elementos fundamentales a considerar como conocimiento esencial de la misma.
Plantea: a) antecedentes de la evaluación conductual; b) resume el proceso de
evaluación, c) destaca la necesidad de un modelo de evaluación, y d) resume las
herramientas de evaluación conductual.
Conclusión
El tema II establece las bases para que los alumnos de la unidad 3 de Psicología
Clínica Teórica I cuenten con los elementos conceptuales y metodológicos para realizar
evaluaciones y entrevistas en el contexto de la Aproximación Cognitivo Conductual.
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