FUNCIONES PREFRONTALES

FUNCIONES
PREFRONTALES
Mónica Borges Guerra
Neuropsicóloga Clínica
SEVILLA
Objetivos






I. Datos preliminares
II. Desarrollo cerebral/Desarrollo
neuropsicológico
IV. Exploración Cognitiva
V. Patología
VI. Intervención neuropsicológica
VII. Conclusiones
Datos Preliminares (I)

La mayoría de funciones del LB se agrupan bajo el
término de función ejecutiva, lo que no quiere decir que
el lóbulo frontal se encargue de funciones de ejecución,
sino el control cognitivo de activación de la acción,
mediante:
 Anticipación
 La elección de los objetivos que se desea
conseguir
 La planificación
 La selección adecuada (que supone elección de
una respuesta, e inhibición de otras)
 La vigilancia del desarrollo
 La verificación del resultado obtenido.

Desarrollo cerebral posnatal (I)
Las fases del desarrollo posnatal:

Periodo de migración (8 semanas de gestación-1 año)


Formación de vías específicas de conexión (5 semanas de
gestación-4 años).


Formación de fascículos: fibras de asociación,comisurales y de
proyección.
Mielinización (25 semanas de gestación-20 años de edad)




Se produce desde abajo hacia arriba.
Se inicia en regiones centrales y sucesivamente invade las regiones
occipitales, temporales, parietales y frontales
Primero se mielinizan las vías sensoriales y más tarde las motoras.
Áreas de asociación son las más tardías hasta 20 años de edad.
Sinaptogénesis (5 semanas de gestación-toda la vida)



Primeras sinapsis
Se producen nuevas sinapsis: mayor comunicación entre zonas
Toda estimulación exterior produce nuevas conexiones sinápticas y
refuerza las existentes
Correlaciones


La adquisición de funciones cognitivas se basa en el desarrollo
cerebral.
Existen 3 grandes periodos en la correlación cerebral y la
adquisición de las funciones cognitivas:
1.
2.
3.
Desarrollo y maduración de estructuras subcorticales, límbicas y
áreas primarias corticales. (0-1 año).
Progresiva maduración de las áreas corticales, principalmente de
zonas de asociación (1-2 años).
Maduración más diferencial en áreas terciarias.Giro
supramarginal, cuerpo calloso,parietal inferior (2-16 años).
Correlaciones(I)

Primer periodo

Maduración estructuras subcorticales y áreas
corticales primarias.



Permiten una captación del medio ambiente,y una
discriminación de determinados estímulos prelingüisticos
y de comunicación no verbal.
Mayor capacidad de memorización, adaptación y
reproducción de patrones aprendidos. Ensayo y error
Formación reticular: mayores períodos de vigilancia.
Correlaciones (II)

Segundo periodo. Maduración áreas de asociación.


Proceso progresivo de maduración de las áreas corticales, principalmente
áreas de asociación.
Aumento en proceso de aprendizaje de conductas cada vez más
complejas.




Combinación lenguaje no verbal y lenguaje contextual (holofrástico)
Capacidad de asociar diferentes estímulos visuales, auditivos y táctiles.
Las gnosia visuales, auditivas y táctiles se están perfeccionando.


Cierta causa y efecto
Transferencia modal cruzada
Representación abstracta: permanencia del objeto
Correlaciones (III)

Tercer periodo (3-16 años). Maduración de áreas terciarias y
conexiones con áreas secundarias










Maduración de áreas terciarias
Conexión córtex de Broca
Área Wernicke
Girus supramarginal
Cuerpo calloso
Praxias ideomotora consolidada, ultima en adquirirse praxia
melocinética
Distintos tipos de razonamiento se van desarrollando
Uso de estrategias mnésicas cada vez mas complejas
Flexibilidad cognitiva
Resolución de problemas
Conclusión Maduración
Cerebral


Desarrollo específico se da de zonas
cerebrales posteriores a zonas anteriores.
Periodo de mayor desarrollo de la función
prefrontal ocurre entre 6 y 8 años de edad.
Sobre 13-14 años adquisición FFEE muy
cercana al adulto.
El Lóbulo Prefrontal (I)

El córtex prefrontal:


Representa entre un cuarto y un tercio de la
masa del córtex
Se subdivide en:
Porción dorsolateral (áreas 9, 10, 46)
 Porción orbital o ventral (11, 12, 25, 32, 47)
 Porción interna o medial, constituida por la
circunvolución cingular (áreas 24, y la parte interna
de las áreas 32, 6, 8, 9 y 10)

El Lóbulo Prefrontal

Regiones dorsolateral, orbitaria y cingular.
33
1
2
Funciones del Lóbulo frontal y
prefrontal


Diferenciar las FFEE específicas de otras
funciones frontales y prefrontales.
FFEE/Funciones motoras/Funciones
lingüísticas/ Función conductual/Memoria
prospectiva
Funciones ejecutivas
específicas










Atención focalizada sobre estímulos relevantes e inhibición de los
irrelevantes
Atención sostenida
Flexibilidad cognitiva
Planificación de tareas dirigidas a un objetivo
Previsión
Codificación para el tiempo y lugar. Organizar temporalmente una
conducta
Resolución de problemas
Localizar recursos, curiosidad y motivación
Formular conceptos abstractos
Autoconciencia, conducta moral

PREDOMINIO DORSOLATERAL
Las Funciones Prefrontales en
TDA/TDAH

4 funciones generales

Memoria operativa no verbal: tener en mente información mientras se
hace tarea aunque no presente E que dio origen a información.




Disminución estimación T
Incapacidad recordar sucesos
Deficiente previsión ( recuerdos del futuro) Basamos en
experiencia par anticiparnos. Examenes/ trabajo fechas
Interiorización del lenguaje


Discurso privado. Guía de la acción.
Interiorización lenguaje: guiar acciones, cuestionara
resolución y ser consciente de reglas.

Berk. Se retrasa en niños con TDA/TDAH
Las Funciones Prefrontales en
TDA/TDAH

Controlar emociones y motivación
Autorregulación cd en función de demandas.
Censurar emociones, impulso en diversas
situaciones.
 Alcanzar metas


Reconstitución

Fragmentación cd y combinación de sus partes en
nuevas acciones no aprendidas de la experiencia.

Flexibilidad. Olvida ejercicios en cole, llama compañero.
Patología(I)

Síndromes deficitarios del lóbulo prefrontal

Secundario:





TCE
AVC
Infecciones
Epilepsia
Retraso madurativo


Primario



Síndrome de Gerstmann sin tratamiento cognitivo adecuado
Etiología desconocida
Con trastornos de conducta
Sin trastornos de conducta
Patología(II)

Síndrome deficitario del lóbulo prefrontal

Infantil



Escolarización
Social
Características




Déficit en la organización. Dormitorio, maleta
Déficit planificación.Determinación y organización de los
pasos y elementos necesarios para llevar a cabo una
intención o lograr una meta. Estudios
Rigidez cognitiva
Impulsividad. Influye en adquisición de material y resolución
de tareas. Lectura: errores de adivinación o aproximación.
Patología(III)






Trastorno atención focalizada( E relevantes e inhibir
irrelevantes). A la hora de estudiar y deberes
Déficit de la atención sostenida. Mantener.
Alteración en capacidad de previsión, consecuencias
de mi actuación. MENTIROSO
Trastornos del razonamiento. Distintas formas de
explicar materias y asuntos.
Estimación tiempo, organización temporal de una
conducta
Trastornos en relaciones sociales. INFANTILIDAD
Exploración Neuropsicológica(I)

A la hora de elegir una prueba cognitiva es
importante:







Aplicación individual
Test que correlacionen con maduración cerebral y
cognitiva
Saber qué valora fundamentalmente
Simples
Crear un ambiente lúdico
Dar mas importancia a cómo realiza la prueba que
al resultado. Interpretación neuropsicológica
Podemos crear nuestra propia batería cognitiva en
función de demanda
Exploración
Neuropsicológica(II)
 Razonamiento-Abstracción



Razonamiento acción. Social



Pareja de palabras
Explicación refranes
Cartera en una tienda
Romper juguete amigo
Pruebas de evocación categorial



Animales, frutas, nombres
Palabras que comiencen por F,A,P,S
Palabras que no contengan E,A,I
Exploración
Neuropsicológica(III)

Pruebas de memoria de trabajo
Secuenciación inversa
 LNS-III


Praxias melocinéticas premotoras
Exploración
Neuropsicológica(IV)






Stroop Test
Laberintos
Wisconsin Card Sorting Test. WCST.6-89 años
Torres de Londres
Subtest Historietas. Weschler.
Pruebas Go-no Go
Exploración
Neuropsicológica(V)






Test de matemáticas
Test de Atención Auditiva
Test de Estimación del Tiempo
PASAT
TMT A/B
SDMT
STROOP TEST
Laberintos WISC
SDMT
PASAT
WCST
TMT
Torres Londres
Torre de Londres ( Shallice 1982)
Conclusiones (I)






Existen escasos estudios que correlacionen el desarrollo
cerebral y la adquisición de funciones neuropsicológicas.
Interpretación de la psicología evolutiva.
No existe definición clara de lo que son las funciones
ejecutivas
Cerebro-cognición
La exploración adecuada a etapa evolutiva y funciones
cognitivas del niño
Podemos agrupar los trastornos en función de zonas
cerebrales disfuncionales.
Intervención Cognitiva FFEE


Se interviene cognitivamente cuando existe un nivel
aceptable de la función atencional y mnésica.
Requisitos imprescindibles en el abordaje de los déficits
prefrontales:






Graduar la complejidad de la tarea
Dividir la tarea en sus diferentes componentes
Impartir instrucciones simples y claras que ayuden a
estructurar y ejecutar la tarea
Tener en cuenta la habilidades premorbidas del paciente
Intervención ecológica
Fomentar uso de estrategias internas para situaciones
específicas


Autoinstrucciones: “ pienso antes de actuar”
Programas de Intervención(I)

Programa de rehabilitación de Sohlberg y
Mateer:

Selección y ejecución de planes cognitivos:

Actividad compleja





Tarjetas escritas o imágenes.
Recados
Actividad en grupo y modificación
Control del tiempo
Autorregulación de la conducta
Programas de Intervención(II)

Programa para la resolución de problemas.

Familiarizar al paciente con utilización de un
proceso de razonamiento que podemos denominar
con las siguientes siglas IDEAL, cada una designa
un aspecto de la actividad que se ha de llevar a
cabo. Muñoz Céspedes, 2001.





I: identificación del problema
D: Definición y representación del problema
E: Elección de estrategias
A: Actuación basada en la estrategia
L: Logros. Evaluación de los resultados
Otras técnicas (I)

Tareas de facilitación en la evocación categorial

Ejercicios de abstracción


“La forma menos elevada de pensar es la del
reconocimiento básico del objeto. La más
elevada, la intuición global del hombre que ve
todas las cosas como parte de un único
sistema.”Platón
Parejas de palabras
Otras técnicas (II)

Ejercicios de razonamiento abstracto



Tareas de razonamiento social



Refranes
Tareas aritméticas de números y símbolos
¿Cuándo sería socialmente apropiado y socialmente
inapropiado que…
Señala razones por las cuales la mayoría de la gente…
Tareas de pensamiento lógico analítico


Problemas lógica
Paginas amarillas




Razonamiento deductivo
Búsqueda de posibilidades
Actualización
…
Lógica
Juegos didácticos (I)

Juegos didácticos


Analizar función cognitiva que se esta desarrollando.
Reglas basadas en conocimiento cognitivo


Juegos de mesa
Juegos informatizados


Ventajas:
 Atractivo
 Graduación de la complejidad
 Feedback continuo
 Mayor tolerancia a errores y a la frustración
 Control de resultados rápidos y fiables
Limitaciones:
 Ignora aspectos cualitativos de ejecución
 Escasa validez ecológica
 Disminución interacción terapeuta/paciente
Juegos didácticos (II)

Juegos










Puzzles
Solitarios
Master Mind
Ishido
Quindici
Ajedrez
Damas
Campo minado
Tangra
Juegos de rol
Juegos

Master Mind



…
…
…
Juegos

Ishido


…
…
Juegos
Conclusiones


Objetivo esencial de cualquier programa
cognitivo
Establecer orden de prioridades en la
intervención neuropsicológica





Psicológicas y cognitivas
Relación estrecha con otros especialistas
Generalización
Existe poco material estructurado especifico
para esta función
Creatividad siempre basándose en
conocimientos!!!!