tema: obstruccion nasal

OBSTRUCCION NASAL
Dra. Ximena Fonseca Arrieta
Entre las acusas de obstrucción nasal tenemos:
Rinitis alérgica, hiperplasia de Adenoides (en niños), rinitis no alérgicas,
hipertrofia de cornetes inferiores, desviaciones septales, poliposis nasal, pólipo antrocoanal,
tumores nasales (papilomas invertidos), tumores rinofaríngeo (fibroangioma, quistes), estenosis
o atresia de coanas, encefaloceles, etc.
El diagnóstico diferencial de la obstrucción nasal se va a basar en la completa
anamnesis y el análisis de los síntomas asociados a la obstrucción.
Características como la uni o bilateralidad, la estacionalidad, progresión el
carácter ocasional, permanente o alternante de la obstrucción pueden orientar fuertemente en el
diagnóstico.
El examen de ORL debe incluir idealmente un examen endonasal y rinofaríngeo.
En caso de aparecer una masa en la fosa nasal es importante realizar un estudio radiológico
complementario para ver la extensión de las lesiones y la presencia o no de destrucción ósea, lo
que ayudará a aclarar el diagnóstico. El tratamiento va a depender de la causa de la obstrucción
nasal.
Se abordarán acá dos tipos de lesiones de interés que no serán vistas en clase: Poliposis nasal y
Poliposis antrocoanal.
Poliposis antrocoanal:
Es una lesión benigna de tipo unilateral, que se ve en general en gente joven, niños,
adolescentes y edad media de la vida. Se caracteriza por obstrucción nasal unilateral y a veces
rinorrea por retención de moco en la fosa nasal ya que esta masa dificulta el transporte del moco
hacia la parte posterior de la garganta. Esta masa se origina dentro del sena maxilar (aparece
velado radilógicamente) y tiene un componente quístico (intrasinusal) y un componente
polipoideo que crece hacia la fosa nasal y emerge en ella en la pared lateral de la nariz,
generalmente a través de un ostium accesorio. El tamaño que alcanza depende del momento en
que sé pesquise, llegando a colgar hacia la rinofaringe pudiendo incluso verse por la boca en
ocasiones.(detrás del velo del paladar)
El tratamiento es quirúrgico y debe enviarse la masa a biopsia.
La poliposis nasal es una enfermedad de origen desconocido. Existen múltiples teorías que
intentan aplicar su génesis.
En algunos casos se asocia a intolerancia por ácido acetilsalicílico y asma, (tríada
de Samter), allí se postula que la alteración estaría a nivel de la fosfolipasa A en la membrana
celular, que produce una alteración a nivel del metabolismo del ácido araquidónico,
produciendo un bloqueo de la vía de la ciclooxigenasa y aumentando algunos productos de la
inflamación serían responsables de la aparición de los pólipos. También se ha involucrado en
ciertos casos los hongos en la génesis de la poliposis.
Si bien los síntomas son similares a las de la rinitis alérgica: obstrucción nasal,
estornudos rinorrea y prurito nasal, se ha visto que estos pacientes tienen la misma tasa de
alergia que la población general.
Al examen físico se aprecian habitualmente varios pólipos (masa redondeadas de
aspecto traslúcido) que aparecen frecuentemente en el meato medio y pueden llegar a ocupar
toda la fosa nasal. También pueden estar en el meato superior.
Habitualmente se pueden acompañar de rinosinusitis secundaria a la obstrucción
de nariz y las cavidades, especialmente etmoidales.
El tratamiento debe ser el uso de antibióticos (por la sobre infección), corticoides
tópicos nasales y algunos períodos cortos con corticoides orales.
Con esto se consigue disminuir el tamaño de los pólipos, habitualmente después
de esto es recomendable la cirugía de cavidades paranasales.
Es importante explicarle a estos pacientes que la cirugía va a limpiar los senos,
desobstruir la nariz, manejar el drenaje y ventilación de las cavidades y prevenir las sobre
infecciones; pero que debe mantenerse en control y con el uso de esteroides tópicos para
disminuir su recidiva que es muy frecuente.
TEMA: OBSTRUCCION NASAL
(Guía para el alumno)
1) Paciente de 50 años con obstrucción nasal bilateral acompañada de rinorrea
seromucosa hace 4 meses.
¿Qué antecedentes adicionales le interesa averiguar?
2) Al examen físico se ve una desviación septal anterior a derecha y una hipertrofia de
cornetes inferior a izquierda.
¿Cree Ud., que es necesario algún estudio complementario? ¿Por qué?. En el caso de
solicitar alguno menciónelo y justifíquelo.
3)
a)
b)
c)
d)
e)
Supongamos que encontró una poliposis nasal en este paciente
¿En qué parte la busca?
¿Pide algún estudio adicional y en caso de pedirlo cuál sería y por qué?
¿Qué otros síntomas relacionados va a buscar?
¿Cuál sería el tratamiento?
¿Cuál sería el diagnóstico?
Dra. Ximena Fonseca