Bronquiolitis obliterante: Factores de riesgo, evolución y nutrición

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Bronquiolitis obliterante: Factores de riesgo,
evolución y nutrición
TL 240. EVOLUCIÓN DE NIÑOS HOSPITALIZADOS POR INFECCIÓN RESPIRATORIA
AGUDA BAJA POR ADENOVIRUS. M. Linares y cols. Santiago, Chile.
M. Linares1, P. Cox1, I. Troncoso Bosos1, F. Diaz Rubio1, I. Contreras1,
1
Hospital Padre Hurtado, Santiago.
No está claro cuales son los factores de riesgo que determinan que un paciente con infección respiratoria aguda
baja (IRAB) por Adenovirus (ADV) desarrolle bronquiolitis obliterante (BO). Objetivo: describir la evolución
de niños hospitalizados por IRAB por ADV e identificar factores de riesgo asociados al desarrollo de
BO.Material y método: se revisaron 108 historias clínicas de niños hospitalizados por ADV confirmado con
inmunofluorescencia en el Hospital Padre Hurtado, entre mayo del 2000 a diciembre del 2005.Resultados: se
encontraron 59 casos con IRAB por ADV. El promedio de edad en el momento del contagio fue de 14 meses
(1-56 meses) y de la estadía hospitalaria de 16 días (2-91días). Diecisiete niños (29%) tenían una patología de
base, siendo las más frecuentes el daño neurológico, síndrome de Down, Displasia broncopulmonar y
cardiopatía. Se encontró coinfección en 6 casos (VRS 5 y 1 Neumococo), 13 casos (22%) correspondieron a
infecciones intrahospitalarias, 12 ingresaron a UCI. Un niño falleció y 12 (20%) desarrollaron BO. De los 8
niños oxigenodependientes al alta, solo 2 resultaron sin secuelas. El desarrollo de BO se relacionó
significativamente con el antecedente de contagio intrahospitalario (p: 0,04), los días de ventilación mecánica
(p:0,02) y los días de hospitalización (0,001). Conclusiones: la mayoría de los niños de este grupo
presentaron una evolución benigna, encontrándose asociación significativa para el desarrollo de BO, el
antecedente de contagio intrahospitalario, los días de ventilación mecánica y los días de hospitalización.
TL 300. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA BAJA POR ADENOVIRUS: ASPECTOS
CLINICOS Y FACTORES DE RIESGO PARA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE Y MORTALIDAD.
P. Murtagh y cols. Buenos Aires, Argentina.
Patricia Murtagh1, Verónica Giubergia1, Diana Viale1, Gabriela Bauer1, Hebe González Pena1.
1
Hospital de Pediatría Juan P Garrahan.
Introducción: En Argentina los adenovirus (Ad) son la segunda causa de infección respiratoria aguda baja
(IRAB) en niños pequeños que requieren internación. En 1985 una nueva variante patogénica, el Ad 7h, fue
identificada y se asoció a bronquiolitis necrotizantes y neumonías fatales o a severas secuelas residuales. Su
circulación ha sido comprobada hasta Mayo de 2005. Objetivos: Describir los aspectos clínicos y analizar los
factores de riesgo para bronquiolitis obliterante (BO) y muerte en niños hospitalizados con IRAB causadas por Ad.
Material y métodos: La población incluye 415 niños con IRAB por Ad confirmados por inmunofluorescencia
indirecta (IFI) desde Marzo 1988 hasta Mayo de 2005. Se determinaron por análisis multivariado factores de
riesgo independientes para BO y muerte. Resultados: El 83% de los niños eran sanos y el 18.7% tenían sibilancias
recurrentes antes de la injuria viral. El 69% de los pacientes presentaron síntomas sistémicos: anemia severa 60%,
síntomas neurológicos 43%, hepatoesplenomegalia 30%, trastornos de la coagulación 15% y signos renales 10%.
Sesenta y cuatro pacientes fallecieron (15%) y en el 40% se observaron secuelas. El 13% de los Ad fueron
serotipificados, el 80.7% de ellos correspondieron a Ad7h. Los factores independientes de riesgo para BO fueron:
>30 días de hospitalización (riesgo relativo (RR) 27,2, IC 95% 14,6-50,9) y neumonía multifocal (RR 26,6 IC 95%
5,3-132). Los factores independientes de riesgo para muerte fueron: trastornos de la coagulación (RR 4,9, IC 95%
2,3-10,5), hipercapnia (RR 3,9 IC 95% 1,7-8,9) y neumonía multifocal (RR 3,7, IC 95% 1,60-8,2)
Conclusión: Hospitalizaciones más prolongadas y el diagnóstico de neumonía multifocal fueron factores de
riesgo para BO. Fueron factores de riesgo para muerte, luego de la infección por Ad, trastornos de coagulación,
hipercapnia y el diagnóstico de neumonía multifocal en niños previamente sanos.
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VII Congreso Latinoamericano de Neumología Pediátrica y XI Congreso Latinoamericano de Fibrosis Quística
TL 185. DESCRIPCIÓN CLÍNICA, RADIOLÓGICA Y FUNCIONAL DE PACIENTES < DE 14
AÑOS CON ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA POSTVIRAL. 2004. D. Madero
Orostegui y cols. Bogotá, Colombia.
D. Madero Orostegui1, O. Morales Munera1,
1
Hospital Santa Clara, Bogota.
Objetivo: Describir las características de los pacientes y su evolución luego de l año y medio. Resultados: 42
niños (31 iños,11 niñas) cumplieron los criterios de inclusión y 23 de ellos se siguieron. La edad promedio de la
infección inicial fue de 4 meses. Todos los pacientes requirieron hospitalización durante el período agudo,
ninguno presentó mejoría luego de 2 semanas con broncodilatador (B2) y esteroide, de estos el 64% requirió
O2 domiciliario y El 35% ventilación mecánica, con un promedio de 4 días. 41% (17/42) tenian algún grado de
desnutrición dentro de su evolución. 21% tuvieron rinitis alérgica y (12/23) que se siguieron presentaban
síntomas persistentes de rinitis alérgica. Todos los pacientes seguidos presentaron agudizaciones en al menos 1
oportunidad y de estos el 43% presentó agudización pulmonar que requería consulta a urgencias y el 26%
requirieron hospitalización por lo menos en una ocasión. Los hallazgos más frecuentes en la Rx y el TAC
fueron los infiltrados intersticiales (95%), consolidación(66%) y las atelectasias (54,8%). Mosaico de atenuación
se encontró en (38%) y bronquiectasias en (33%), sin embargo en la evaluación posterior se encontró más
bronquiectasias, mosaico de perfusión y atelectasias. Las pruebas de función pulmonar ,mostraron un patrón
obstructivo sin respuesta al B2. En la Broncoscopia se encontró endobronquitis(61%) y disquinesia
bronquial (14%), y en el BAL se identificó predominio de polimorfonucleares (PMN), sin encontrarse relación
con presencia de cultivos positivos, además los pacientes con aumento de PMN en el BAL tenían 3 veces mas
riesgo de tener hallazgos de mosaico de perfusión comparado con los pacientes que no tenían predominio de
neutrofilos RR 4.13 (IC95% 1,38-12,35 ) p< 0.05 . Esta es la única descripción que ha reportado los hallazgos
de la broncoscopia y el BAL. En el manejo de los pacientes se utilizó beta 2 y esteroides inhalados en el 100%,
en cuanto al oxígeno ambulatorio se utilizó en el 37% de los pacientes. Un paciente falleció por infección severa
por Citomegalovirus. Esta es la primera descripción de pacientes con esta patología realizada en Colombia ,
nuestros pacientes comparten muchas de las caracteristicas con las series de casos en Sur America, pero
nuestros pacientes se encuentran en mayor porcentaje con desnutrición.
TL 246. SCORE CLÍNICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
POST-INFECCIOSA EN LACTANTES CON ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA. A Colom
y cols. Buenos Aires, Argentina.
A. Colom1, G. Andrada1, A. Teper1,
1
Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.
Introducción: La bronquiolitis obliterante pos-infecciosa (BO) es una enfermedad pulmonar crónica poco
frecuente que para su diagnóstico se tienen en cuenta diferentes elementos diagnósticos, donde la función
pulmonar ocupa un papel preponderante por presentar un patrón muy característico con obstrucción severa y
fija de la vía aérea. Si bien la función pulmonar es de gran utilidad en el diagnóstico, no es accesible en muchos
centros. La biopsia pulmonar quedó relegada solo a algunos casos donde persiste la duda diagnóstica. Objetivo:
desarrollar un score clínico para el diagnóstico de bronquiolitis obliterante pos-infecciosa en niños menores de 2
años. Material y Métodos: Se incluyeron pacientes menores de 2 años con diagnóstico confirmado de
enfermedad pulmonar crónica: BO con patrón funcional característico, disquinesia ciliar primaria (DCP), FQ y
de bronquiectasias (BR) no BO, FQ ni DCP; y debían contar para su evaluación con una TAC de tórax. Se
consideró: variable dependiente el diagnóstico de BO y variables predictoras a) la “historia clínica”, definida
como paciente previamente sano con una injuria viral severa que permanece con insuficiencia respiratoria con
hipoxemia (saturación <92%) por mas de 60 días; b) antecedente de “infección por adenovirus”; c) antecedente
de “ventilación mecánica”; y 3 patrones tomográficos: d) en “mosaico”, e) “atelectasias” y f) “bronquiectasias”.
Se estudió la asociación entre las variables por medio de chi cuadrado y t-test, y la influencia de cada una de
ellas en un modelo de regresión logística múltiple y finalmente se evaluó el score por medio de curvas ROC
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para conocer su rendimiento global y el mejor nivel de corte. Resultados: Se incluyeron 108 pacientes (68 con
BO, 8 DCP, 16 FQ y 16 BR). El score (auROCc=0.935, 95%CI: 0.88–0.98) fue realizado adjudicándole 3
puntos a la variable “historia clínica”, 2 puntos antecedente de “infección por adenovirus” y 3 puntos a “patrón
en mosaico”. El Score con un puntaje mayor de 5 tiene una sensibilidad del 50% y una especificidad del 75%.
La especificidad aumenta al 100% con el puntaje máximo de 8. Conclusión: El Score permite discriminar entre
pacientes con y sin bronquiolitis obliterante con elevada certeza, por lo que ante la sospecha de un paciente con
BO este score pudiera ser un elemento más para evaluar esta posibilidad diagnóstica.
TL 165. EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR EN BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
POST INFECCIOSA. V. Aguerre y cols. Buenos Aires, Argentina.
V. Aguerre1, C. Castanos1, G. Bauer1, V. Quintana1, H. Gonzalez Pena1,
1
Hospital De Pediatria J.p.garrahan, Ciudad Autonoma De Buenos Aires.
Introducción: la Bronquiolitis Obliterante post infecciosa es una entidad caracterizada por el desarrollo de una
enfermedad pulmonar obstructiva crónica posterior a una injuria infecciosa. Se manifiesta funcionalmente por la
presencia de hiperinsuflación de volúmenes pulmonares, atrapamiento aéreo y severo compromiso de los flujos
de vía aérea. Existen pocos reportes sobre la evolución de la función pulmonar en niños con esta patología.
Objetivo: Determinar la evolución alejada de la función pulmonar en niños prepúberes con BO postinfecciosa.
Material y Métodos: Se evaluó en forma prospectiva la función pulmonar (FP) en niños con diagnóstico de BO
postinfecciosa. Se realizó semestralmente espirometría con curva F/V y determinación de volúmenes
pulmonares y conductancia específica de la vía aérea por pletismografia. Se evaluaron el crecimiento y los
requerimientos de oxigenoterapia domiciliaria (OTD) Se incluyeron pacientes con 3 o mas años de seguimiento.
Se compararon los parámetros de función pulmonar entre la primera evaluación (T1) y la última (T2).
Resultados: Se incluyeron 12 pacientes, 9 varones. Edad a la injuria infecciosa: mediana 6 meses (rango
intercuartilo 3-13 meses) Edad a T1 7 años, ± 0,8; edad a T2 11 años ± 0,6. Todos los pacientes presentaron
crecimiento adecuado: Z score peso (x ± DS) en T1 -0,46±1,06; en T2 -0,45±0,85 (p=0,96); Z score talla
(x ± DS) en T1 0,07±1,19; en T2 0,14±1,26 (p=0,63). Tres pacientes con OTD.
Pruebas de Función Pulmonar
CVF %
VEF 1 %
FMMF%
CPT %
CRF%
VR%
VR/CPT
SGaw
T1
73(64-82)
47(32-56)
19(14-27)
133(119-136)
196(166-211)
285(252-337)
56(48-62)
0,07(0,06-0,07)
T2
69(63-75)
42(34-49)
17(10-22)
121(118-133)
178(164-219)
282(255-341)
54(48-65)
0.07(0,05-0,09)
P
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
Valores expresados en porcentaje de valores teóricos, mediana (rango intercuartilo) Conclusiones: Todos los
pacientes presentaron hiperinsuflación de volúmenes pulmonares, atrapamiento aéreo y severo compromiso de
los flujos medios, que persistieron en el tiempo.En este grupo de niños con BO postinfecciosa no se observaron
cambios significativos de la función pulmonar entre los 7 y los 11 años de vida.
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VII Congreso Latinoamericano de Neumología Pediátrica y XI Congreso Latinoamericano de Fibrosis Quística
TL 245. EVOLUCIÓN CLÍNICA Y FUNCIONAL DE PACIENTES CON BRONQUIOLITIS
OBLITERANTE POST-INFECCIOSA. A. Colom y cols. Buenos Aires, Argentina.
A. Colom1, G. Andrada1, A. Maffey1, C. Venialgo1, C. Kofman1, A. Teper1,
1
Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.
Introducción: La bronquiolitis obliterante post-infecciosa (BO) es una enfermedad pulmonar crónica
secundaria a una injuria viral severa. La infección por adenovirus y la ventilación mecánica se han descripto
como factores de riesgo para su desarrollo. Objetivo: Determinar la evolución clínica y funcional de los
pacientes con BO durante un periodo de seguimiento mayor a cinco años. Material y Métodos: Se incluyeron
todos los pacientes con diagnóstico de BO con un periodo de seguimiento mayor a cinco años y capaces de
realizar una maniobra de espiración forzada. La evolución clínica fue obtenida a partir de la revisión de sus
historias clínicas y la función pulmonar incluyó espirometría y pletismografia. Resultados: A partir de una
cohorte de 125 pacientes con diagnóstico de BO, 32 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Ochenta y
cuatro por ciento requirieron oxígeno suplementario durante (media) 24 meses. Durante este periodo de
seguimiento, 69% requirió al menos una reinternación y 5 de ellos requirieron asistencia ventilatoria mecánica.
Nueve pacientes desarrollaron deformidades torácicas y a 7 pacientes cuyas bronquiectasias no mejoraron con
tratamiento clínico se les realizó una lobectomía. Todos realizaron espirometrías y 17, pletismografias. Los
resultados (media±DS) fueron: FVC 63±16%; FEV1 44±12%, FEV1/FVC 63±8, FEF25-75 20±9%. TLC
126±21 %, RV 338±116 %, RV/TLC 63. La respuesta broncodilatadora fue: 12±19% y 23±26% para FEV1
y FEF25-75 respectivamente. Conclusión: En esta cohorte de niños con diagnóstico de bronquiolitis obliterante
post infecciosa la hipoxemia mejoró progresivamente durante los primeros años y requirieron frecuentes
internaciones por reagudización respiratoria. Luego de 9 años de seguimiento, la función pulmonar se mantiene
severamente comprometida, con incapacidad ventilatoria obstructiva y gran atrapamiento aéreo.
TL 133. ESTADO NUTRICIONAL E FUNÇÃO PULMONAR EM CRIANÇAS COM
BRONQUIOLITE OBLITERANTE PÓS-INFECCIOSA. V. Bosa y cols. Porto Alegre, Brasil.
V. Bosa1, R. Mattiello1, E. Mello1, F. Benedetti1, G. Fischer1, E. Sarria2, H. Mocelin2,
1
Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul - Ufrgs,
2
Hospital Da Crianca Santo Antonio, Porto Alegre.
Introdução: O acompanhamento do estado nutricional (EN) em crianças é fundamental, principalmente nas
doenças crônicas. A Bronquiolite Obliterante Pós Infecciosa (BO) é uma pneumopatia crônica que inicia nos
primeiros anos de vida, com diversos graus de comprometimento funcional podendo ter repercussões no estado
nutricional. Objetivo: avaliar o EN em crianças com BO e correlacionar esses achados com a função pulmonar
(FP). Métodos: Foram incluídas 29 crianças e adolescentes de 7 a 19 anos com diagnóstico clínico e
tomográfico de BOPI, clinicamente estáveis, em acompanhamento ambulatorial nos serviços de pneumologia
pediátrica de dois hospitais de Porto Alegre, Brasil. Para avaliação do EN aplicou-se o índice de massa corporal
(IMC, peso/altura2), de acordo com os percentis propostos por Must e classificado de acordo com WHO (1995)
e Frisancho (1990). Para as analises propostas, esta caracterização foi reduzida em três: eutrófico (E), risco para
baixo peso + baixo peso/desnutrição (BP), e sobrepeso/excesso + obesidade (SP). A espirometria seguiu as
diretrizes da ATS/ERS. Utilizamos o valor percentual do VEF1 (VEF1p) para as análises, a partir dos valores de
referência de Knudson. O teste de caminhada (TC6) seguiu as recomendações da ATS. Calculamos média e
desvio padrão das variáveis e analisamos a correlação (r de Pearson) entre os resultados do EN e da
FP. Resultados: Do total, 73% foram do sexo masculino. Os valores médios (±DP) foram: idade 11.5 ±2,72
anos; peso 38,5 ±3,5 Kg; altura 144,5 ±15,1m; IMC 18,18 ±3,8Kg/m2; FEV1p 55,9 ±24,6%; distância total:
504,9 ±62,1m; Ocorreu dessaturação temporária (queda de 4%) em 37,9%. O EN foi: eutróficos 48,3%; baixo
peso 31%, e sobrepeso 20,7%. Os resultados das correlações entre EN e Pvef1 e distância respectivamente
foram: r= 0,30 (p= 0,11); r= 0,27 (p= 0,89). Conclusão: Nessa amostra, apesar do grau de comprometimento
pulmonar, boa parte dos pacientes estava dentro dos parâmetros adequados para o estado nutricional, e isso
poderia ser a razão das correlações fracas entre EN e FP. Não se descarta a possibilidade de erro tipo II.
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TL 070. FUNÇÃO PULMONAR E ESTADO NUTRICIONAL EM PACIENTES COM
BRONQUIOLITE OBLITERANTE. A. Hoffman. Porto Alegre, Brasil.
A. Hoffmann1, F. Tybusch1, C. Ricachinevsky1, M. Simon1, F. Silva1,
1
Hospital Clinicas De Porto Alegre, Porto Alegre.
Introdução: Bronquiolite obliterante (BO) é uma doença pulmonar obstrutiva crônica, podendo estar associada
a comprometimento do estado nutricional. O objetivo deste estudo é avaliar a relação do estado nutricional com
parâmetros da função pulmonar de pacientes com BO. Métodos: Foi realizado estudo transversal retrospectivo
com 25 pacientes de 6 a 19 anos com diagnóstico de BO, atendidos regularmente no ambulatório de
Pneumologia Pediátrica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e que foram submetidos a testes de
função pulmonar no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2006. Os pacientes diagnosticados com BO
tinham história de episódio de bronquiolite nos dois primeiros anos de vida e persistência de obstrução das vias
aéreas desde então. Outros diagnósticos alternativos de doença pulmonar obstrutiva crônica foram investigados
e puderam ser excluídos. Para fins de análise, foram utilizados os parâmetros de função pulmonar VEF1, CVF e
FEF25-75 (% previsto) e comparados ao percentual do índice de massa corporal (% IMC). As relações do
%IMC com %CVF, %VEF1 e %FEF25-75 foram avaliadas pelo coeficiente de correlação de Pearson de acordo
com a distribuição das variáveis, através do programa Statistical Package for Social Sciences (versão 12.0 SPSS
Inc, Chicago, IL). Resultados: Não foram observadas correlações estatisticamente significativas do %IMC com
os parâmetros %VEF1, %CVF e %FEF25-75. Conclusão: No grupo de pacientes com BO estudado não foi
possível identificar correlação da função pulmonar com o estado nutricional. Estudos prospectivos com número
maior de pacientes a longo prazo para avaliar a relação do estado nutricional com a função pulmonar dos
pacientes com BO necessitam ser realizados.
TL 050. ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM BRONQUIOLITE
OBLITERANTE PÓS-INFECCIOSA. V. Bosa y cols. Porto Alegre, Brasil.
V. Bosa1, G. Fischer1, E. Mello1, H. Mocelin2, F. Benedetti1,
1
Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul - Ufrgs,
2
Hospital Da Crianca Santo Antonio, Porto Alegre.
Introdução: Na infância os agravos nutricionais têm repercussões negativas importantes sobre o processo de
crescimento e desenvolvimento. Tão importante quanto o diagnóstico nutricional, é a identificação de situações
de risco permitindo uma intervenção precoce. Portanto, é provável que alterações nutricionais de qualquer
natureza possam comprometer a função pulmonar de pacientes com BO. Objetivo: Avaliar o estado nutricional
(EN) de crianças e adolescentes com bronquiolite obliterante pos-infecciosa (BO).Métodos: Incluídos pacientes
de 1 a 19 anos com diagnóstico clínico e tomográfico de BO de dois hospitais pediátricos (Brasil). Para
avaliação do EN em < de 10 anos aplicou-se o índice de peso para estatura (P/E) de acordo com Escore-Z e para
os demais, o índice de massa corporal (IMC), de acordo com os percentis propostos por Must. Para classificar
baixo peso/desnutrição, risco para baixo peso/desnutrição, eutrofia, sobrepeso e obesidade utilizou-se os
critérios da WHO1995, Frisancho 1990 e ASPEN 1995. A avaliação da composição corporal pela CMB
(circunferência muscular do braço), sendo considerado depleção de massa muscular quando o valor encontrado
era < que o percentil 5 e SDC (soma das dobras cutâneas triciptal e subscapular), considerando-se alta
adiposidade quando o valor obtido era ÅÜ ao percentil 90. Foi utilizado valores de freqüência
absoluta. Resultados: A população foi composta por 67 pacientes, sendo 26 com >10 anos de idade. Do total
de pacientes avaliados quanto ao EN observou-se: baixo peso/desnutrição 9%, risco para baixo peso/desnutrição
16,4%, eutrofia 55,2%, sobrepeso 9% e obesidade 10,4%. A composição corporal mostrou 48,5% de depleção
muscular e 20,6% de alta adiposidade. Estratificando-se por idade, observou-se que dos < de 10 anos (n=41)
14,6% encontram-se em risco e/ou baixo peso/desnutrição, 63,4% eutróficos e 22% com sobrepeso/obesidade
e dos >de 10 anos (n=26) 42,3% encontram-se em risco e/ou baixo peso/desnutrição, 42,3% eutróficos e
15,4% com sobrepeso/obesidade. Conclusão: A partir destas observações torna-se evidente a necessidade de
intervenção e acompanhamento nutricional precoce em pacientes com BO, visto que verificou-se uma freqüência
aumentada de pacientes com risco e/ou baixo peso/desnutrição e depleção de massa muscular, mas observa-se
também pacientes com sobrepeso/obesidade e alta adiposidade.
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VII Congreso Latinoamericano de Neumología Pediátrica y XI Congreso Latinoamericano de Fibrosis Quística
TL 204. INGESTÃO ENERGÉTICA, ESTADO NUTRICIONAL E PERCEPÇÃO DO PESO EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM BRONQUIOLITE OBLITERANTE PÓS- INFECCIOSA.
V. Bosa y cols. Porto Alegre, Brasil.
V. Bosa1, G. Fischer1, E. Mello1, F. Benedetti1, H. Mocelin2,
1
Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul - Ufrgs,
2
Hospital Da Crianca Santo Antonio, Porto Alegre.
Introdução: A distorção da imagem corporal pode influenciar negativamente as atitudes alimentares. Qualquer
modificação na vida do indivíduo será fator provocativo de alteração da imagem corporal, tal como ocorre no
caso de doença orgânica. Objetivo: Associar ingestão energética (IE), estado nutricional (EN) com a percepção
do peso (Pe) corporal. Métodos: Pacientes de 1 a 19 anos com diagnóstico clínico e tomográfico de Bronquiolite
Obliterante pós- infecciosa (BO) de dois hospitais pediátricos (Brasil). O EN avaliado pelo Pe para estatura (P/E)
Escore-Z e índice de massa corporal (IMC) seguindo a classificação da WHO (1995), Frisancho (1990), e
ASPEN(1995) indicando risco para baixo Pe e/ou desnutrição, eutrofia, sobrepeso e/ou obesidade. A
estimativa de IE pelo recordatório alimentar de 24h, considerando ingestão adequada 90-110%, abaixo <90%
e acima >110% do recomendado (RDA,1989). Percepção do próprio Pe, referiam estar adequado, abaixo ou
acima, para os < de 7 anos esta percepção era referida pelo responsável. Foi utilizado o teste de x2 para
tendência linear. Resultados: A população foi composta por 63 pacientes sendo 21 <7 anos. Em relação à
percepção do Pe, 49,2% referiam estar abaixo, 31,7%, adequado e 19%, acima. Ao associar o EN e a percepção
do Pe encontrouse 78,6% dos pacientes com risco e/ou desnutridos e 52,8% dos eutróficos se achavam abaixo
do Pe contra e 66,7% dos sobrepeso/obesidade se achavam acima do Pe (p<0,001). Analisando a percepção
da mãe houve associação linear (p=0,022), indicando que 100% dos pacientes com risco e/ou desnutridos, 50%
dos eutróficos e 50% dos sobrepeso/obesidade as mães assim os achavam respectivamente. Ao associar a percepção
do Pe com IE encontrou-se uma associação linear indicando que quanto mais os pacientes ingerem mais se acham
abaixo do Pe (p=0,023). Ao analisar a percepção da mãe não houve associação. Conclusão: Observou-se que
a percepção do Pe, tanto referido pelos pacientes quanto pelas mães, esteve abaixo do apresentado pela avaliação
nutricional. Isto pode ser explicado pelo fato de que estes indivíduos estão permanentemente sob o olhar atrelado
à doença crônica o que pode vir influenciar na IE.
TL 164. CALORIMETRÍA INDIRETA EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM BRONQUIOLITE
OBLITERANTE PÓS-INFECCIOSA. G. Fischer y cols. Porto Alegre, Brasil.
G. Fischer1, H. Mocelin1, J. Paludo1, R. Mattiello2, R. Arruguetti2,
1
Santa Casa De Porto Alegre, Porto Alegre,
2
Hospital Materno Infantil Presidente Vargas, Porto Alegre.
Introdução: Assim como em outras pneumopatias crônicas, nas quais o consumo energético é acentuado, na
bronquiolite obliterante deve-se procurar manter o paciente com aporte calórico e energético adequados. A
calorimetria indireta pode ser uma ferramenta útil na provisão do suporte nutricional porque permite determinar
acuradamente o gasto energético. Objetivo: Correlacionar o gasto energético obtido através da calorimetria
indireta com os dados de função pulmonar resultantes da espirometria. Materiais e Métodos: Estudo transversal
realizado em crianças e adolescentes clinicamente estavéis, com diagnóstico clínico e radiológico de
Bronquiolite Obliterante Pós-Infecciosa acompanhados em ambulatório. A avaliação do estado nutricional foi
feita através do Z score do IMC para maiores de 10 anos e pelo Z score do P/I para os menores de 10 anos. A
espirometria foi realizada seguindo as diretrizes da American Thoracic Society. A calorimetria indireta foi
executada conforme as recomendações propostas no artigo de Diener 1997. Resultados preliminares: A
correlação foi moderada quando avaliamos o gasto energético e VEF em litros (r parcial=0,572, p=0,011). No
entanto, as demais correlações não se comportam da mesma forma: gasto energético e PVEF1 (r=0,370;
p=0,109); gasto energético e o estado nutricional (r=0,216; p=0,360); estado nutricional e VEF1 em tanto em
litros (r=0,246; p=0,296); estado nutricional e VEF1 em percentual (r=0,289; p=0,216). Conclusões:
preliminares: Existe associação entre o gasto energético e a função pulmonar medida em litros. Apesar dos
dados espirométricos demonstrarem um comprometimento da função pulmonar, o estado nutricional não
apresentava uma expressiva alteração, provavelmente em função do acompanhamento nutricional periódico e
sistemático desses pacientes.