SESION CLÍNICA CIN 1 1-PATOLOGÍA A TRATAR : L-SIL.

SESION CLÍNICA CIN 1
1-PATOLOGÍA A TRATAR : L-SIL.
- Javier Cortés, Federico Martinón-Torres , José Manuel Ramón y Cajal ,
Silvia de Sanjosé, Ángel Gil, Julio Velasco , Mercè Abizanda , Pilar Miranda
y Rogelio Garrido .“ Prevención primaria y secundaria de los cánceres de cuello de útero y vulva:
recomendaciones para la práctica clínica”
-Puig-Tintoré LM; Xortés X, Castellsagué X, Torné A, Ordi J, de san José S, et al. Prevención del
cáncer ce cuello uterino ante la vacunación frente al virus del papiloma humano. Progrg Obstet
Ginecol 2006;49 Supl2:5-62.
-Widdice LE, Moscicki AB. Updated guidelines for papanicolaou tests, colposcopy and HPV testing
in adolescents. J Adolesc Health. 2008;43 Suppl 4:S41-51.
L-SIL
< 21 años
21-50 años
> 50 años
CITOLOGÍA EN 1 AÑO
L-SIL
CITOLOGIA LIQUIDA
COLPOSCOPIA
CITOLOGIA LIQUIDA
HPV NEGATIVO
HPV POS
COLPOSCOPIA
CITOLOGÍA
LIQUIDA EN 1 AÑO
COLPOSCOPIA
Se establece que:
1.- Nos creemos citología de primaria o la que aporte la paciente de medicina privada.
2.- Si la paciente es gestante o inmunodeprimida, siempre debe realizarse colposcopia.
3.-Al tener que hacer citología líquida para determinar HPV, ya tenemos dos citologías; si no es LSIL, qué hacemos?:
Si la citología es normal, depende del HPV, ¿es Alto riesgo
- No: Citología y HPV al año
- SI: COLPOSCOPIA
Ante un resultado positivo del test de ADN-HPV,el riesgo de desarrollar un CIN 3 o cáncer está
relacionado con el tipo de HPV. A los 10 años el riesgo es del 22% y de 17% para HPV 16 y 18
respectivamente. En los demás tipos de alto riesgo es mucho más bajo 1-2%.
4.- En las recomendaciones generales, en población de 21 a 50 años se indica realización de
colposcopia, necesidad de descartar una lesión de alto grado (15%) sin necesidad de realizar
determinación de HPV, pues se asume que la infección por HPV ya existe. Nos podemos plantear
realizar test de HPV basándonos:
4.1.- Que un L-SIL con HPV positivo 16 o 18 es un factor de riesgo mayor para la progresión a una
lesión de H-SIL.
4.-2.- La existencia de una persistencia en la infección viral es un factor de riesgo para progresar a
una lesión de alto grado.
4.-3.- La persistencia viral postconización, si se diagnostica un CIN 2 +,en un indicador de recidiva.
2.- CÓMO Y CUANDO.
1.-VISITA O
-< 21 AÑOS: CITOLOGíA AL AÑO- Dar cita de revisión programada
- > 50 AÑOS: CITOLOGIA LIQUIDA
-21-50 AÑOS: CITOLOGIA LIQUIDA Y COLPOSCOPIA
Se acuerda realizar citología líquida en ésta visita, independiente del tipo de cita, aunque sea una
cita de resultado.
VISITA 1-
que sea revisión programada (no de resultados). Se decide en consenso:
Paciente > de 50años:
-Citología normal, HPV negativo: ALTA, pasa a cribado poblacional en Atención Primaria.
-Citología L-SIL, HPV negativo: Citología líquida 1 año.
-Citología normal, HPV positivo : COLPOSCOPIA
- Citología L-SIL o mayor: COLPOSCOPIA
Paciente 21-50 años.
-Resultado citológico, HPV y bx (si se ha realizado) y planificar el
Ginecología.
3- SEGUIMIENTO EN TODAS LAS EDADES
L-SIL
6m
CITOLOGIA CONVENCIONAL
6m
CITOLOGIA LIQUIDA
1.- HACER COLPOSCOPA SI:
- SIL
- CIN 2+, ASC-H
- HPV POS
seguimiento por
2.- Mujer con 2 citologías negativas o HPV negativo, pasa a cribado en Atención Primaria.
3.- L-SIL, HPV negativo, citología liquida en 1año.
CONIZACIÓN -DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.?
CRITERIOS DE OBSERVACION Y TRATAMIENTO:
OBSERVACION
CONIZACIÓN
EDAD
<35-40
>35-40
COLPOSCOPIA/BX
Concordante
discordante
CAMBIOS COLPOSCOPICOS Menores
mayores
EXTENSION DE LA LESION Limitada
Extensa
LOCALIZACIÓN
periferica
central
ENDOCERVIX
libre
afectado
SEGUIMIENTO
posible
imposible
PERSITENCIA
no
si
1.- MAYOR DE 40AÑOS
2.- PERSITENCI A > DE 2 AÑOS
3.- HPV 16/18
4.- NO BUEN SEGUIMIENTO
5.- COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA
6.- INMUNOSUPRESIÓN
Si no hay persitencia, debe cumplir 3 criterios para necesitar CONIZACIÓN
Si hay persitencia, debe cumplir 2 criterios para necesitar CONIZACIÓN.