SOLICITUD DE BENEFICIO POR FALLECIMIENTO

Fideicomiso de Inversión PUCE
SOLICITUD DE BENEFICIO POR MUERTE
Yo, …………………………………………con cédula de identidad o pasaporte
N°……………………………., en calidad de beneficiario; solicito la prestación
del
beneficio
por
el
fallecimiento
de
(apellidos
y
nombres
completos)…………………………………………………………………………...
Una vez que cumplo con los requisitos establecidos en la escritura de
constitución del Fideicomiso de Inversión
Adjunto certificado de defunción.
Cédula / Pasaporte del Fallecido
Fecha de nacimiento
año
mes
día
Fecha de ingreso a la PUCE
año
mes
día
Fecha de ingreso al FISPUCE
año
mes
día
Fecha de defunción
año
mes
día
Cuenta Corriente
Banco Pichincha
Ahorros
Otros Bancos(indique).....................................................
Fecha: ________________________
FIRMA ______________________________
Teléfono:
Correo electrónico:
Resolución Comisión de Prestaciones:
Edificio Administrativo Of. 325, 3.° Piso
Teléfono: 5932 2991742
Fax: 5932 2991743
Aprobado
-1-
Negado
E-mail: [email protected]
Pendiente
Fideicomiso de Inversión PUCE
SOLICITUD DE BENEFICIO POR MUERTE
CERTIFICACIÓN DIRECCIÓN GENERAL ADMINISTRATIVA
Si existen salidas de la PUCE y reingresos a la misma, anotar las fechas
Para uso exclusivo de la Dirección General Administrativa
Salidas
año
mes
día
Reingreso
año
mes
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
Tiempo de servicio
años
meses
Firma del Director General Administrativo
Edificio Administrativo Of. 325, 3.° Piso
Teléfono: 5932 2991742
Fax: 5932 2991743
-2-
E-mail: [email protected]
días
día