dolor de espalda - Biblioteca Digital

MARZO DE 1997
NUMERO 9
DOLORDE ESPALDA
Las articulacionestienenla función de movimientopara
doblarsey rotar la espalda.
El doloren la regiónlumbaresunade lasenfermedades
lo
máscomunesde nuestrotiempo.4 de cada5 personas
dela vida.Se
padecen
al menosunavezencualquieretapa
puedeverenlos dosextremosdela actividadfísica,tanto
o el obrerocomoenel ejecutivo
deportista
enel consumado
o el ama de casa.Tampocodiferenciasexo
sedentario
aunqueesligeramentemásfrecuenteenel hombre.
clínicade
El dolor lumbar puedeser la manifestación
reumáticas,
neurológicas,
ortopédicas,
enfermedades
o mixtasqueafectanla columna
sicólogas
degenerativas,
óseo,neural,anicularo
vertebralen su componente
la causa
Sumanejosedebeorientara encontrar
muscular.
adecuado.
exactasparadarel tratamiento
o las causas
esteproblemadesde
En estacartade la saludenfocamos
diferentespuntos de vista segúnlas especialidades
neurología,
a¡restesia,
involucradas
ensumanejo:ortopedia,
diagnósticas
imágenes
neurocirugía,
fi siatría,reumatología,
y psiquiatría,haciendohincapiéque ésteproblemaes
a una sola
multifactorialy su soluciónno corresponde
sino al concursounificadode todasellas,
especialidad,
delpaciente.
el bienestar
siemprebuscando
LasprillaMD.
FemandoVelásquez
Fundación
ValledelLili.
Neurocirujano
juntaspara
a las articulaciones
Los ligarnentosmantiene¡r
queno sedeslicen.
Los discosinterveÍebralesactúancomo amortiguadores
y ayudana prevenir que se golpeen las vértebrasadyacentesparaque no sedañen.
Los nervios se encargande conectarlas piemascon la
médulaespinaly el cerebroparaasídarlessensibilidady
movimiento.
Los músculosdan el soporte,mantienenla posturay dan
el movimientoa la espalday a las piemas.
generalmente
El dolorlumbares un problemafrecuente,
poresguince
lumbar,afrcsis,artritiso enfermedad
causado
menosfrecuentes
Hayonascaus¡rs
deldiscointervertebral.
de
congénitas
infecciones,
o enfermedades
conlofumores,
A continuación
seexplicanlasmásfrecuentes.
la espalda.
Mala Postura
La
ala espalda.
La malaposturaproduceunasobrecarga
danun
lumbaresy abdominales
debilidaddelosmúsculos
mal sopole; el excesode pesoagravael problema.El
tratamientoconsisteen corregirlos hábitosposturales,
el tonomusculary bajardepeso.
recuperar
parallevaruna
sanaesunapartefundamental
Unaespalda
vidanormal.la columnale dasoportey flexibilidadaltronco
del cuerpojunto con proteccióna la médulaespinal.La
detresáreasquesonla cervical,la
espalda
estácompuesta
torácicay la lumbar.
lumbaresy el
La regiónlumbarconsistede 5 vértebras
discos,
ligamentos,
huesosacrocon sus articulaciones,
Cadaunodeestoselementos
nerviosy músculosasociados.
tienenunafunciónespecffica:
EsguinceLumbar
maltratan
Los maloshábitosal levantarobjetospesados
produciendo
y
la
espalda
dolor
músculos
de
losligamentos
puede
producir
y
El
una
local espasmo. traumasevero
rupturadelos ligamentosy músculos.
El tratamientoconsisteen aliviar el dolor y facilitar la
con medicinasy terapia,seguidade un
recuperación
programadefortalecimientomuscular.
L¡ Fund¡ción Valledel Lill esun¡ Instituclónprlvede sin fnlmo de lucro que pertencce¡ l¡ comunlded;orgrnlzrda pera ofrecerservlciosde seludde
ette tecrologfaa todaslas personassln dlstlngode su condlclónsoclo-económlcr.
Artrosis
delcuerpo,un procesodegenerativo
Conel envejecimiento
puede
afectarlos huesos,ligamentosy
llamadoartrosis
produciendo
un
canalvertebralestrecho.Aquí
discos,
en el tratamientoestáen la
del
éxito
secreto
tambiénel
postura,
muscular,y evitarlosmalos
mejorar
el
tono
buena
la
hábitosal levantarobjetos.El entumecimiento,
inflamacióny el dolordela artrosissepuedenaliviarcon
medicaciónapropiaday terapia.
Al combinarla informaciónobtenidadel interrogatorioy
delexamen,
sepuedellegara un diagnóstico
aproximado.
Conestoseprocedea hacerlosexámenes
complementarios
paraobtenermásinformaciónque ayudea confirmarel
diagnóstico.
Enfermedd D iscal Lumbar
El daño del disco intervertebral(el amortiguadorde la
columna)producedolorlumbaruhormigueoqueseinadia
haciala caderao inclusohastala pierna.Sediferenciade
la piema.Una
en quesecompromete
los ohosproblemas
lesiónmenordel discopuedesertratadasin cirugía,con
terapiaffsicay drogaapropiada.
RayosX
los cambiosdelos
Lasradiografías
simplesnosmuestran
perono nos muestran
los
huesos
comoartritisy escoliosis,
tejidosblandoscomolosnerviosni los discos.
Ruptura del Disco Lumbar
Cadadiscolumbarse componede dos partes:un anillo
fibrosoextemoy un núcleogelatinoso.Cuandohayruptura
del discose producedesgarrodel anillo y el contenido
gelatinosocentralse saleproduciendocompresiónsobre
unodelosnervios.La initacióny presiónsobreéstenervio
produceel síndromeconocidocomo"ciática"(dolorde
y piema).
espalda
Un dañodeldiscosin rupturadel anillosepuedetratarsin
Una vez roto el disco,la
cirugíacon buenosresultados.
posibilidadde mejoía contratamiento
médicoesmucho
menor.La presiónconfnua del discosobreel nervioque
va parala piemaproducemayorinitación,dañodelnervio
y dolor.
GamagrafíaÓsea
S e u t i l i z a n r a d i o i s ó t o p ops a r a d e s c u b r i ra l g u n a s
por
delos huesosquepuedensercausadas
enfermedades
inflamación,
infeccióno aúnpor cáncer.
Tomografía Axial Computnrizada( f.A.C.)
quepermitenvisualizarlos
SonRayosX computarizados
huesos
dela columnay el espaciodeldisco.
E lectromiografta (E.M.G.)
eléctricadelnervioy del
Seusaparamedirlatransmisión
poréste.Cuandoselesionael nervio,
músculocontrolado
enla electricidad
delnervioy el
seproduceunaalteración
médicoquehaceel estudiopuedeidentificarconclaridad
el nerviolesionado.
ResotwnciaM agnética(R.M.)
Pormediodeinrpulsos
magnéticos,
deRayos
sinnecesidad
paravisualizar
X, seobtienenimágenes
dealtaresolución
los tejidosblandos(nerviosy discos).
INTERROGATORIO
Normalmentesu médicole solicita responderalgunas
preguntasquele ayudana establecerel origendel dolor.
y que usteddeberesponder
con la
Las másimportantes
mayorexactitudson:
.
.
.
.
.
¿Cuándosepresentópor primeravez el dolor?
¿Dóndeselocalizóel dolor:espalda;cadera;extremidad?
¿Cómoselastimó?
o empeorando?
¿Havenidomejorando
¿Dóndeselocalizael dolor ahora?
Unavezhechoel interrogatorio,el médicoprocedearealizar
los reflejos,
un examenffsicoqueincluye:La sensibilidad,
latuena musculary los movimientosde la columna,asf
inferioresparaencontrarpistas
comodelas extremidades
queayudena descubrirel origendel dolor.
El manejoinicialdeldolorlunbartienetrespartes:
. Medicación
PorejemParaaliviarel dolory disminuirla inflamación.
para el dolorlumbarpor artritiso
plo antinflamatorios
parael dolordeIa artrosis.
acetaminofen
. Terrpie Físice
paracorregirproblemas
depostura,
Seusainicialmente
delostendones,
causandebilidad
muscularyretracciones
El Fisiatradiseñaunprograma
especítesdeldolorlumbar.
fico paracadapacienteconunasmetas,y unavezalcanzadas,seterminael programa.
. fiernpo
ya queserequiere
Esun factorimportante
unlapsodeterpara
repararlesiones
minado
musculares,
deligamentos
paraestovaríadepaciente
o nervios.El tiemporequerido
a paciente.
particularmente
aquellosquetienenroto
Algunospacientes,
el disco, no mejoran o incluso empeorana pesarde un
juicioso tratamientomédico y de reposo.Estospacientes
puedensercandidatospara tratamientoquirúrgico.
o Siéntesecon los dos pies sobreelpiso,conlasrodillas
por encima del nivel de la cadera.Coloqueun elevador
en los piessi la sillaesmuy alta.Puedecruzarlapiema.
Mantengala espaldabien arrimadaal espaldarde la silla.
o Levantelos objetossin doblarla espalda,agachándose
de cuclillascon la espaldarectahaciendofueza conlas
piemasy tratandode mantenerel objeto lo más pegado
al cucrpoque pueda.
A pesarde la cantidadtan grandedc consultaspor dolor
paracirugía,y sólo
lumbar,menosdel l}Vo soncandidatos
por
disco.
hemias
de
l%olo
son
el
La cirugíase indicaen pacientesquc no nlcjoraroncon el
tratamientoo que tienen un déficit neurológicocomo
d e b i l i d a d m u s c u l a r ,a d o r m e c i m i e n t ou h o r m i g u e o ,
alteraciónde los reflejos o incluso pérdidadel control de
Estosúltimossignossonindicaciónparael
los esfínteres.
quirúrgico
de u rgencia.
tratamiento
Microdiscoidectomía
Es el procedimientousadoparatrafar la hcnliade discono
complicada.Con ayudadel microscopioy de instrunlental
especial,serctirael fragmentodc discorotosin necesidad
de remover hueso con mínimo trautt)asobrc lcts tejidos
El pacientc
vecinosy minimizandoel dolorposto¡rcralorio.
puedelevantarsea cam;naral otro día de la cirugíay salc
de la clínica antesde tres días.
Laminectomía
Procedimientoquirúrgicoparadescomprinlirlos nervios
en el canalvertebral,gencralmentesecundarioa un "canal
lumbar cstrecho"producidopor la artrilis degencrativa.
Tambiénseusapararelnoverel discohemiadoconloen la
microdiscoidectotníapero seretira lll áshucso.
FusiónVertebral con Instrumentación.
muchomásgratrdeenpacientes
Setratadeun procedimiento
ya
quetienenunacolumnacon algúntipo de inestabilidad,
seapor un defectocongénito,por lrauma con fiactura de
las vértebras,ó por un problemaartrósicoo degenerativo.
setomaninjertosde huesodela cresta
En ésteprocedirniento
ilíaca y se colocan sobre las vértebrasque se quieren
fusionaró pegar.Se instrumentacon tomillos especiales
queseencargande fijar la columnamientrasseconsolidan
al
los injertoscon el fin de poder movilizar fcmpranalrlentc
paciente.
¡ Unarutinadiariadeejercicios
paramejorarel tonomuspeso
soncl mejorcimiento
y
controlado
mantener
el
cular
de
puede
buenprogranta
construir
un
el
cual
se
sobre
cuidadoparala espalda.
o Evitelasmalasposturas
yaqueestoproduce
unaexcesiva
la
tensiónsobre columna.
r Duennasobreun colchónfinne. Duennade mediolado
conlas rodillasdobladasó de espaldasconun cojíndebajo
de las rodillas.El colchónblandole doblala espalday
estiralos nlúsculosquedebeían estarrelajados.
o Al estarparado,coloqueun pie sobreun bancoo butaca
y carr.bie de posicióncon frecuencia.
o Canrinecon la cabcza en alto, caderaadelante,los pies
Evite usar
apunt¿mdo
al frente y use zapatoscÓntodos.
taconesalLosó de plataformapor tiempoprolongado.
o Al nranejar,arrinlccl asientohaciaadelanteparamantener
las rodillas dobladasporencimade lacadera.Siéntese
con las dos manossobreel timón.
derechoy mane.jc
¡ Consultea su ntédicoante cualquierdolordeespalda
¡rersistcnte.
r La falta dc motivación,¡nbre cooperacióno autocompasión son garantíaparael fracasodel tratamiento.
¿Cuánto tiempo después de
la cirugía de columns puedo
reanudar mis activídades?
puestodo
Cadacasosedebediscutirespecíficamente,
qué tipo
practicó,
que
le
se
deperdedel üpo de cirugía
Por
lo tanto
edad
etc.
de actividadesva a desarrollar,la
puede
que
momento
quien
en
le indique
serásu médico
reanudar
la
actividad
maneja¡haceroficiosenel hogar,
cambiarómodisexualodeporte.Puedesernecesario
los controcumplir
ficar su rabajo. Es muy importante
ntédico
del
indicaciones
lespostquinÍrgicos,seguirlas
recuprogreso
la
de
para
el
evaluar
tratantey el fisiatra
peracióne ir aumentandolas actividades.
¿Cómopuedoprevenir que me
repita el dolor de espalda?
Paraprevenirla recurrenciade molestiasde la espalda
o inclusootrascirugfas,haga contonomrade su vida
mantenersiempreunabuenamecánicaposturaly siga
una rutina diaria de ejercicios.No setratade sacrificar actividadessino de hacerlascorrectamentepara
llevaruna vida lo más completay normalposible.
T
I
I
NEUROCIRUGIA
LasPrillaMD.
FemandoVelásquez
Jua¡rA. UribeArangoMD.
EmestSenzSalazarMD.
ORTOPEDIA
Luis FelipeVillotaEscobarMD.
FISIATRIA
OrlandoQuinteroFlórezMD.
¿Qué clasede actividadesdebo
evitar cuando estoycon dolor
de espalda?
La reglabásicaesquesedebcevitarcualquieractividad
o posiciónquele aumenteel dolor.Busquela posición
en queobtenganlas alivio. Hágale casoa las alannas
del cuerpo.
¿El dolor de espaldasíempre
espor problema de la
columna?
La gtanmayoríade la vecesespor problemasdirectamentedelacolumnao susmúsculos,pero en algunos
casospuedeser dolor irradiadode algúnórganodel
aMomen, incluso de la pléurapulmonar.Un Herpes
Zosterpuede,inicialnlente,simularun dolorde espalda.
Por esoes tÍm importante consultarcon el médico y
noequivocarel
relatarmuy bien los síntomaspara
diaenóstico.
I
NEUROLOGIA
TanMD.
YuriTakeuchi
Vélez
MD.
Orozco
Jorge
t
ANESTESIA
MarioHemánVillegasPincdaMD.
t
PSIQUIATRÍA
SoniaBershToroMD"
I
RADIOLOGÍA
MD.
Sánchez
Ana MaríaGranados
Dr, Pars
)iario de nuestragente
::::*#::ónescortesíadeWsAt-..,:,8*"f*,::"^*
. Dr.Mertln lVartenberg . Dr. HermannGonzález
. Dr¡. Yurl Tekeuchi
. Dr. EdgardNesslm
. Dr. HernánCórdoba
. Dra. Ma. CarolinaGutlérrez
. Dr.
Dr. Jairo
Sánchez
Jairo Sánchez
. Enfermera
Enfermera Patricir
Patricir Echeverry
. Dr. Adolfo Congote
. Sra. Claudia de Piedrahita
inquietudes que
que se
se relacionen con su salud personal,
"Esta publicación pretende mejorar su información en temas de la salud. Las inquietudes
deben ser consultadas y resueltas con su médico".