Aplicación práctica de las pruebas de función pulmonar
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Aplicación práctica de las pruebas de función pulmonar Espirometría en niños mayores “6º Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica, Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas y Jornada de Kinesiología Respiratoria” 21- 24 de Noviembre 2012 Buenos Aires, Argentina Dra. Viviana A. Rodríguez Centro Respiratorio Htal de Niños Ricardo Gutiérrez Buenos Aires. Argentina [email protected] El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, en la cual tanto células como sus productos juegan un rol importante. La inflamación crónica se asocia con hiperreactividad bronquial, que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión en el pecho y tos, particularmente nocturna o con el ejercicio. Estos episodios se asocian con obstrucción variable del flujo aéreo, frecuentemente reversible tanto en forma espontánea como con tratamiento. Se recomienda la medición objetiva de la función pulmonar, ya que los síntomas reportados por el paciente y los hallazgos al examen físico frecuentemente no se correlacionan con la variabilidad y severidad de la obstrucción al flujo aéreo. National Asthma Education Program. Expert Panel Report. NHLB Institute. Bethseda, Maryland. 1992 Examen Funcional Respiratorio • • ESTUDIOS DE RUTINA • Espirometría: curvas de Volumen/Tiempo y Flujo/Volumen • Respuesta broncodilatadora ESTUDIOS ESPECIALES • MVV • Espirometría en diferentes decúbitos • Volumen de isoflujo • Medición de volúmenes pulmonares (“washout” de N2) • Medición de la reactividad bronquial (Test de Provocación) • Pletismografía corporal total • DLCO • Oscilometría de impulso • FeNO Utilidades de la espirometría • Identificación y cuantificación de los trastornos obstructivos del flujo aéreo • Obstrucción de la vía aérea pequeña : Asma • Evaluación de la eficacia del tratamiento • Evaluación de la hiperreactividad bronquial • Metacolina • Ejercicio • Aire frío • Otros Espirometría: Consideraciones técnicas • Equipamiento • • Preparación del paciente • • Debe cumplir normas de la ATS Ambiente, postura, broche nasal, pieza bucal. Maniobra • Características de las curvas • Aceptabilidad • Reproducibilidad (menos del 10% de diferencia entre los dos mejores valores de VEF1 y CVF) • No menos de 3 y no más de 8 maniobras Curva volumen/tiempo normal Volumen (L) VEF1 5 VR 4 CPT CVF 3 2 FEF25-75 VRE 1 VR 0 0 2 4 6 Índice de Tiffeneau: VEF1/CVF 8 10 Tiempo (seg) Curva volumen/tiempo CPT Volumen Volumen (L) (L) 5 Normal Leve 4 Moderada 3 Severa VRE 2 VR 1 0 0 2 4 6 8 10 Tiempo Tiempo (seg) (seg) Curva flujo/volumen FPE FPE Flujo FEF FEF50 50 75 75 100 100 80 80 CPT Espiración 25 25 60 60 40 40 20 20 Volumen VRE VR Inspiración FIF FIF50 50 Respuesta Broncodilatadora Cálculo Cálculo de de delta: delta: • = Índice Índice de de porcentaje porcentaje de de variación variación Respuesta positiva: ≥12% de VEF1 • • Pre Pre ß ß22 -- Post Post ß ß22 Pre Pre ß ß22 Sugestivo de asma Respuesta negativa: ≤12% de VEF1 • No descarta la enfermedad por: • Estado de broncodilatación máxima • Proceso crónico (edema, tapones mucosos, etc.) Patrones característicos de enfermedad pulmonar obstructiva Obstrucción CVF N VEF1 VEF1/ CVF FEF 25-75 CPT N Volumen Volumen (L) (L) CRF VR Tiempo (seg) Valores normales y grado de severidad CVF VEF1 FMF Normal ≥ 80 ≥ 80 ≥ 65 Leve 80 - 60 80 - 60 Moderada 60 - 40 60 - 40 Severa 25 - 40 25 - 40 Muy severa ≤ 25 ≤ 25 ≤ 65 Clasificación del asma según niveles de severidad Intermitente Síntomas <1 vez por semana Exacerbaciones leves Síntomas nocturnos no menos a 2 veces por mes VEF1 PEF ≥ 80% y una variabilidad < 20% Persistente leve Síntomas > 1 vez por semana pero < 1 vez por día Exacerbaciones pueden afectar actividad y sueño Síntomas nocturnos > 2 veces al mes VEF1 PEF ≥ 80% y una variabilidad < 20%- 30% Persistente moderado Síntomas diarios Exacerbaciones pueden afectar actividad y sueño Síntomas nocturnos > 1 vez por semana VEF1 PEF entre 60 - 80% y una variabilidad > 30% Persistente severo Síntomas diarios Exacerbaciones frecuentes Síntomas nocturnos frecuentes Limitación de la actividad y el sueño VEF1 PEF ≤ 60 % y una variabilidad > 30% GINA, 2006 Niveles de control del asma Características Controlado Parcialmente controlado No (2 o < por semana) > 2 veces /semana Limitación de actividades No Alguna Síntomas nocturnos/ despertares No Alguna No (2 o < por > 2 veces /semana Normal < 80 % del predictivo o personal best No 1 o más / año Síntomas diarios Necesidad de tratamiento de semana) rescate Función pulmonar VEF1 o PEF Exacerbaciones No controlado 3 o más características del parcialmente controlado en cualquier semana 1 en cualquier semana GINA, 2011 Niveles de control del asma Características Controlado Síntomas diarios No (2 o < por semana) Limitación de actividades No Síntomas nocturnos/ despertares No Necesidad de tratamiento de rescate No (2 o < por semana) Función pulmonar VEF1 o PEF Normal Exacerbaciones No Niveles de control del asma Características Parcialmente controlado Síntomas diarios > 2 veces /semana Limitación de actividades Alguna Síntomas nocturnos/ despertares Alguna Necesidad de tratamiento de rescate > 2 veces /semana Función pulmonar VEF1 o PEF < 80 % del predictivo o personal best Exacerbaciones 1 o más / año Niveles de control del asma Características No controlado Síntomas diarios Limitación de actividades Síntomas nocturnos/ despertares Necesidad de tratamiento de rescate 3 o más características del parcialmente controlado en cualquier semana Función pulmonar VEF1 o PEF Exacerbaciones 1 en cualquier semana Mensajes para recordar… • El diagnóstico de asma requiere de una sistemática evaluación del paciente (historia, desencadenantes, examen físico) • La espirometría permite valorar el tipo y grado de alteración funcional • Permite controlar la evolución y respuesta al tratamiento • La prueba broncodilatadora y los tests de provocación ponen de manifiesto la hiperreactividad bronquial
