ASMA BRONQUIAL Matías Molina

ASMA BRONQUIAL
Matías Molina
Definición
• Trastorno inflamatorio crónico de las vías
aéreas en el cual participan diferentes
elementos celulares, destacándose el
mastocito, eosinófilo y linfocito T.
– Inflamación
– Hiperreactividad.
– Obstrucción (generalmente reversible).
• Leucotrienos:
– Contracción del músculo liso bronquial
– Hipersecreción de mucus.
– Aumento de la permeabilidad vascular con
extravasación de líquidos y proteínas
– Infiltración celular por reclutamiento de
neutrófilos y eosinófilos.
• Remodelación progresiva de la vía aérea
que consiste en:
– Depósito de colágeno
– Hipertrofia del músculo liso.
– Engrosamiento de la membrana basal
– Acúmulo de células activadas que
aumentan la concentración local de
mediadores inflamatorios
– Denudación del epitelio que aumenta la
permeabilidad de la mucosa a distintos
alérgenos
• Fase temprana
–
–
–
–
Una hora
Broncoespasmo.
Edema
Obstrucción al flujo aéreo.
• Fase tardía:
–
–
–
–
4 a 6 horas.
Inflamación de la vía aérea.
Obstrucción al flujo aéreo
Hiperreactividad
Clínica
•
•
•
•
Disnea.
Tos.
Sibilancias.
Son:
– Variables e intermitentes.
– Peores de noche y al amanecer
– Factores gatillantes: infecciones virales, irritantes
(humo de cigarrillo, aerosoles, etc), ejercicio, aire frío,
y exposición a aero-alergenos
– Antecedentes de atopia en los familiares cercanos
(Asma, rinitis, eccema)
• En las exacerbaciones agudas:
– Cianosis.
– Dificultad para hablar.
– Taquicardia.
– Tórax hiperinflado.
– Uso de músculos torácicos accesorios y
retracción intercostal.
Alergénicos
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•
Ácaros
Cucarachas.
Animales.
Pólenes
Hongos
Dermatophagoides
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Alfombras
Aspiradoras
Calefacción
Detergentes
TV
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•
Quitar las alfombras o moquetas de la casa
Cubiertas anti-ácaros.
Eliminar colchones o almohadas viejas y/o de lana
Eliminar peluches de la cama.
Lavar la ropa de la cama con agua caliente a 60 ºC cada
10-14 días.
Reducir la humedad relativa del aire de la casa < 50%.
La aspiración de la casa debe ser realizada por otra
persona que no sea el paciente y éste no debe estar
durante la misma y los 20 minutos siguientes.
Cambiar de domicilio.
Utilizar Productos acaricidas.
•Fel d1
•En las casas donde hay gatos
pueden detectarse niveles de
alergenos de 1-3000 µg/g de polvo
•Se necesitan 6 meses para poder
obtener niveles similares a los
que se encuentran en casas
donde nunca hubo gatos.
Polen
•Polinización anemófila
•Gránulos de almidón
•Lol p 5
Desencadenantes no específicos
• TABACO
– Niños (2-4 años) que viven
con una persona que fuma
tienen un 280 % más de
probabilidad de sufrir
sibilancias que los niños de
familias sin fumadores.
• Virus
• Ozono
• Contaminación
Exámenes Complementarios
• Función pulmonar:
– Espirometría
•
•
•
•
Disminución VEF1 (< 80%)
Indice VEF1/CVF disminuido
FEF 25-75 disminuido.
Reversibilidad (cambio de VEF 1 >15% y mayor a
200mL).
Exámenes Complementarios
• Medición del PEF (Flujo espiratorio máximo)
Variación diaria = PEF vespertino – Pef matutino x 100
400
• Una variabilidad mayor 20%, con un cambio mínimo de 60
L/minuto en al menos 3 días de la semana por 2 semanas
consecutivas es altamente sugerente de Asma.
• Valor absoluto del PEF inferior al 80% del valor calculado
como normal según sexo, estatura y edad
• Mejora PEF al menos 20% y 60 L/min o más, antes la prueba
broncodilatadora.
Exámenes Complementarios
•
•
•
•
Test de Provocación (metacolina o
ejercicio)
Rx de Tórax
Prick Test (30% pueden ser negativos)
Recuento de eosinófilos: expectoración
(>20%) o en sangre (> 300/mm3)
Severidad
Nivel de
Gravedad
Síntomas diurnos Síntomas
nocturnos
Fx Pulmonar
Intermitente leve
<1 día a la semana <2 veces al mes
VEF1 o PEF> 80%
Variabilidad de
PEF < 20%
Persistente leve
> 1 día a la
semana pero no
diarios
> 2 veces al mes
VEF1 o PEF 80%
Variabilidad PEF
20-30%
Persistente
moderada
Síntomas diarios
que afectan la vida
normal
> 1 vez a la
semana y afectan
el sueño
VEF1 o PEF 6080%
Variabilidad PEF
>30%
Persistente grave
Síntomas
continuos
Crisis frecuentes
Actividad habitual
muy alterada
Frecuentes
VEF1 o PEF<60 %
Variabilidad PEF>
30%
Tratamiento
Objetivos
• Lograr y mantener la mejoría de los síntomas
• Prevenir las exacerbaciones (desde las de intensidad
leve al ataque de asma).
• Mantener la función pulmonar, medida por PEF o VEF1,
en el mejor nivel de normalidad que sea posible.
• Permitir realizar actividades normales de la vida diaria,
incluyendo el ejercicio.
• Evitar los efectos adversos de los medicamentos.
• Prevenir el desarrollo de una obstrucción irreversible de
la vía aérea.
• Prevenir las muertes por Asma.
Educación
• Profilaxis primaria, secundaria y terciaria
con control ambiental.
• Enfatizar necesidad de un tratamiento
permanente y prolongado.
• Técnica de uso de los inhaladores
• Aumentar la adherencia al tratamiento.
• Plan escrito de auto-manejo terapéutico.
Terapia Farmacológica en Fase
Estable
• Corticoides inhalatorios:
– Reducen proceso inflamatorio vía aérea
– Previenen y reducen los síntomas
– Reducen Hiperreactividad bronquial
– Reducen frecuencia y severidad de
exacerbaciones.
– Mejoran la función pulmonar
– Nivel de evidencia A
• Corticoides sistémicos:
– Asma persistente severa.
– Vía Oral
– Efectos adversos (DM, HTA, Osteoporosis,
glaucoma, cataratas, Sd Cushing)
• B2 agonistas de acción prolongada.
– Salmeterol, Formoterol
– Medicamentos controladores. Efecto dura 12 horas.
Nivel de Evidencia A
– No recomendados para cuadro agudo
• Antileucotrienos
– Montelukast, Zafirlukast
– Permiten ahorrar corticoides (Nivel evidencia B)
• Teofilinas de acción prolongada
Tratamiento Asma aguda
Crisis leves
• Consulta-poli-domicilio
• B2 agonista acción corta con aerocámara
2-4 puff c/15-20 min.
• Si existe mejora clínica y PEF >80%. B2
agonista c/4 hrs.
• Control en 48 hrs
Crisis moderada
• Igual a terapia anterior, pero mala
respuesta. PEF 60-80%
• Agregar Prednisona oral 0,5-1 mg/Kg de
peso.
• Continuar terapia con b2 agonistas
• Iniciar aporte de O2 por naricera
Crisis Severa
•
•
•
•
•
Igual al anterior pero PEF <60%
Agregar corticoide oral 60 mg
B2 agonista (12 puff ) en 1 hora
Agregar anticolinérgico inhalado
Trasladar a Servicio de Urgencia con vía
venosa y aporte de O2 para sat >90%.
• Corticoides ev (Hidrocortisona 400mg)
• Considerar traslado a UCI