clasificacion y tratamiento de la exacerbación asmática
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Documentos www.1aria.com CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DE LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA CLASIFICACION DE LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA DISNEA HABLA CONCIENCIA LEVE Al andar. Puede estar tumbado Párrafos Normal o algo agitado FRECUENCIA RESPIRATORIA MUSCULOS ACCESORIOS MODERADA GRAVE Sentado, al hablar En reposo, al hablar Frases entrecortadas Palabras Algo disminuida o muy agitado Suele estar agitado RIESGO VITAL Aumentada Aumentada >25 rpm Normal Suele aparecer (intercostales, ECM) SIBILANCIAS Espiratorias Inspiratorias y expiratorias abundantes Habitual, todos. Aleteo nasal Inspiratorias y expiratorias abundantes y fuertes o hipofonesis importante FRECUENCIA CARDIACA <100 lpm 100-120 PEF (ANTES DE BD) >70-80% o >300 ml SaO2 basal USO DE B2 AGONISTA DE RESCATE >95% 50-70% o >150-300 ml 92-95% Incrementado pero con respuesta Incrementado pero con respuesta Disminuida, confuso, obnubilado Movimiento paradójico Silencio auscultatorio >120 Bradicardia 33-50% o <150 ml <33% <92% <90% Incrementado o abusivo sin respuesta Abusivo sin respuesta TRATAMIENTO DE LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA Evaluación inicial del nivel de gravedad (Estática) Crisis leve PEF o FEV1 >70% Crisis moderada-grave PEF o FEV1 <70% Parada Cardiorrespiratoria inminente Salbutamol 2-4 pulsaciones En cámara cada 20 min O una dosis NEB Oxigeno <40% si SaO2 <92% Salbutamol + ipratropio 4 pul c/10-15 m Hidrocortisona iv 200mg o Prednisona 20-40 mg vo Fluticasona 2 pulsaciones c/10-15 min o Budesonida 400 µg NEB /cada 15 m (Pacientes con mala respuesta) Oxigeno Salbutamol + ipratropio 10-20 pul x min Considerar Ventilación mecánica no invasiva Considerar intubación endotraqueal INGRESO EN UVI Evaluación de la respuesta al tratamiento (dinámica) FEV1 o PEF c/30 min SatO2 Clínica Buena respuesta (1-3 horas) FEV1 o PEF >60%, estable. Asintomático ALTA Prednisona vo 40-60 mg 7-10 d Corticoides inhalados y Agonistas B2 de acción larga y Medicación de alivio Plan de acción escrito Concertar cita de control Mala respuesta (1-3 Horas) FEV1 o PEF <60% inestable. Sintomático HOSPITALIZACIÓN Oxigeno <40% si SaO2 <92% Salbutamol 2,5 mg + ipratropio o,5 mg NEB c/4-6 h Hidrocortisona iv 100-200 mg c/6 h o Prednisona 20-40 mg vo c/12h Considerar magnesio iv
