Resumen de beneficios para Amerivantage Dual Coordination

Resumen de beneficios
para Amerivantage Dual Coordination (HMO
SNP)
Disponible en los condados de Atlantic, Cumberland, Gloucester, Mercer y
Morris, NJ
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) es un plan de D-SNP con un
contrato de Medicare y un contrato con el programa estatal de Medicaid. La
inscripción en el Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) depende de
la renovación del contrato.
Y0114_16_24695_U_SP_068 CMS Accepted 10/01/2015
54101MUNSPMUB_068
H3240_016-000_NJ-HMO-SNP
Resumen de beneficios
Del enero 1, 2016 al diciembre 31, 2016
El presente cuadernillo le brinda un resumen de lo que cubrimos y lo que usted debe
pagar. No enumera todos los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o
exclusiones. Para obtener una lista completa de los servicios que cubrimos, llámenos
y solicite la "Evidencia de Cobertura".
Existen opciones acerca de cómo
obtener sus beneficios de Medicare
Una opción es obtener sus beneficios
de Medicare a través de Original
Medicare (Tarifa por servicio de
Medicare). Original Medicare es
dirigido directamente por el gobierno
federal.
Otra opción es obtener sus beneficios
de Medicare uniéndose a un plan de
salud de Medicare (tal como
Amerivantage Dual Coordination
(HMO SNP)).
Consejos para comparar sus opciones
de Medicare
Este cuadernillo del Resumen de
beneficios le ofrece un resumen de lo que
cubre Amerivantage Dual Coordination
(HMO SNP) y de lo que usted tiene que
pagar.
Si desea comparar nuestros planes con
otros planes de salud de Medicare,
solicite a los otros planes los
cuadernillos con el Resumen de
beneficios. O utilice la opción
"Medicare Plan Finder" (Buscador de
planes de Medicare) en
http://www.medicare.gov..
Si desea obtener más información
sobre la cobertura y los costos de
Original Medicare, consulte su manual
"Medicare y Usted" actual.
Consúltelo en línea en
http://www.medicare.gov o solicite
una copia llamando al
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227),
las 24 horas del día, los siete días de la
semana. Los usuarios de TTY deben
llamar al 1-877-486-2048.
Secciones de este cuadernillo
Información a tener en cuenta sobre
Amerivantage Dual Coordination
(HMO SNP)
Prima mensual, deducible y límites
sobre cuánto paga por los servicios
cubiertos
Página 2 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Cobertura médica y beneficios en el
hospital
Beneficios de medicamentos recetados
This document is available in other
formats such as Braille and large print.
This document may be available in a
non-English language. For additional
information, call us at 1-866-805-4589
(TTY 711).
Este documento está disponible en otros
formatos como Braille o textos con letras
grandes.
Números telefónicos y sitio web de
Amerivantage Dual Coordination
(HMO SNP)
Si es miembro de este plan, llame a la
línea gratuita 1-866-805-4589 (TTY
711).
Si no es miembro de este plan, llame
a la línea gratuita 1-877-470-4131
(TTY 711).
Nuestro sitio web: http://
www.myamerigroup.com/medicare.
Este documento podría estar disponible
en otros idiomas además del inglés. Para
obtener información adicional,
comuníquese al 1-866-805-4589 (TTY
711).
¿Quién puede inscribirse?
Para inscribirse a Amerivantage Dual
Coordination (HMO SNP), debe tener
derecho a Medicare Parte A, estar inscrito
en Medicare Parte B y Medi-Cal y vivir
en nuestra área de servicios.
Información a tener en
cuenta sobre
Amerivantage Dual
Coordination (HMO
SNP)
Nuestra área de servicios incluye los
siguientes condados en New Jersey:
Atlantic, Cumberland, Gloucester,
Mercer, y Morris.
Horario de atención
Puede llamarnos del 1.º de octubre
hasta el 14 de febrero, los siete días de
la semana de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
hora del este.
Puede llamarnos del 15 de febrero al
30 de septiembre, de lunes a viernes
de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del
este.
¿Qué médicos, hospitales y farmacias
puedo usar?
Amerivantage Dual Coordination
(HMO SNP) cuenta con una red de
médicos, hospitales, farmacias y otros
proveedores. Si usa proveedores que no
están en la red, es posible que el plan no
pague esos servicios.
Generalmente debe usar las farmacias
dentro de la red para abastecer sus
Página 3 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
medicamentos recetados cubiertos de la
Parte D.
Algunas de nuestras farmacias de la red
también ofrecen beneficios preferenciales
de distribución de costos. Es posible que
pague menos si utiliza estas farmacias.
Puede consultar nuestro directorio de
farmacias y proveedores en nuestro sitio
web
(http://www.myamerigroup.com/medicare).
O llámenos y le enviaremos una copia de
los directorios de proveedores y
farmacias.
¿Qué cubrimos?
Al igual que todos los planes de salud de
Medicare, cubrimos todo lo que Original
Medicare cubre, y más.
Los miembros del plan obtienen
todos los beneficios cubiertos por
Original Medicare.
Los miembros del plan también
obtienen más de lo que cubre
Original Medicare. Algunos de los
beneficios adicionales se detallan en
este cuadernillo.
Cubrimos los medicamentos de la Parte
D. Además, cubrimos los medicamentos
de la Parte B como quimioterapia y
algunos medicamentos administrados por
su proveedor.
Puede consultar el formulario completo
del plan (lista de medicamentos
recetados de la Parte D) y las
restricciones en nuestro sitio web,
http://www.myamerigroup.com/
medicare.
O llámenos y le enviaremos una copia
del formulario.
¿Cómo determinaré los costos de mis
medicamentos?
Nuestro plan agrupa cada medicamento
en uno de seis "niveles". Necesitará usar
el formulario para ubicar el nivel en el
que se encuentra su medicamento para
determinar cuánto le costará. El importe
a pagar depende del nivel del
medicamento y la etapa del beneficio que
ha alcanzado. Más adelante en el presente
documento exponemos las etapas de
beneficios: cobertura inicial, periodo sin
cobertura y cobertura en caso de
catástrofe.
Página 4 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Resumen de beneficios
Del enero 1, 2016 al diciembre 31, 2016
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Prima mensual, deducible y límites sobre cuánto paga por los servicios cubiertos
¿Cuál es el monto $0 por mes.
de la prima de su
plan?
¿Cuánto es el
deducible?
Este plan no tiene deducible.
¿Hay algún límite
sobre cuánto
pagaré por mis
servicios
cubiertos?
Sí. Como todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan
lo protege con límites anuales sobre sus gastos de bolsillo para
atención médica y hospitalaria.
En este plan, es posible que usted no tenga que pagar nada por
los servicios cubiertos por Medicare, según su nivel de
elegibilidad de NJ Medicaid.
Su(s) límite(s) anual(es) en este plan:
$6,700 para los servicios que recibe de proveedores dentro
de la red.
Si alcanza el límite de gastos de bolsillo, usted sigue recibiendo
servicios médicos y hospitalarios cubiertos, y nosotros
pagaremos el costo total por el resto del año.
Consulte el folleto "Medicare y Usted" para obtener
información sobre los servicios cubiertos por Medicare. Para
los servicios cubiertos por NJ Medicaid consulte la sección de
Cobertura de Medicaid en este documento.
Tenga en cuenta que aún deberá pagar sus primas mensuales y
distribución de costos para sus medicamentos recetados de la
Parte D.
Página 5 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
¿Hay algún límite Nuestro plan tiene un límite de cobertura anual para ciertos
sobre cuánto
beneficios dentro de la red. Comuníquese con nosotros para
pagará el plan?
conocer cuáles son los servicios que se aplican.
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) es un plan de D-SNP con un contrato
de Medicare y un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en el
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP) depende de la renovación del contrato.
Cobertura médica y beneficios en el hospital
Nota:
Los servicios con un 1 pueden requerir autorización previa.
Los servicios con un 2 pueden requerir un referido de su médico.
Cuidados y servicios para pacientes ambulatorios
Acupuntura
Sin cobertura
Se aplica la cobertura mediante el componente Medicaid del
plan. Consulte una lista de beneficios cubiertos de Medicaid a
partir de la página 18.
Ambulancia1
Se aplica la cobertura mediante el componente Medicaid del
plan. Consulte una lista de beneficios cubiertos de Medicaid a
partir de la página 18.
Atención
quiropráctica1,2
Manipulación de la columna vertebral para corregir
subluxaciones (cuando 1 o más de los huesos de su columna
vertebral están fuera de lugar): No paga nada
Servicios dentales
Servicios dentales limitados (esto no incluye los servicios
relacionados con la atención, el tratamiento, el empaste, la
extracción o la sustitución de dientes): No paga nada
Página 6 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Servicios dentales
(continuación)
Se aplica una cobertura adicional mediante el componente
Medicaid del plan. Consulte una lista de beneficios cubiertos
de Medicaid a partir de la página 18.
Suministros y
servicios para la
diabetes1,2
Suministros para el control de la diabetes: No paga nada
Entrenamiento de autoadministración para la diabetes: No paga
nada
Calzados terapéuticos o plantillas: No paga nada
Pruebas de
diagnóstico,
servicios de
radiología y
laboratorio, y
radiografías (Los
costos de estos
servicios pueden
variar según el
lugar del servicio)1,2
Servicios de radiología de diagnóstico (como resonancias
magnéticas [MRI] y tomografías computarizadas [CT]): No
paga nada
Visitas al
consultorio del
médico1,2
Visita a un médico de atención primaria: No paga nada
Pruebas y procedimientos de diagnóstico: No paga nada
Servicios de laboratorio: No paga nada
Radiografías para pacientes ambulatorios: No paga nada
Servicios de radiología terapéutica (como el tratamiento de
radioterapia para el cáncer): No paga nada
Consulta con un especialista: No paga nada
Equipo médico
No paga nada
duradero (sillas de
ruedas, oxígeno,
etc.)1
Atención de
emergencia
No paga nada
Este plan ofrece cobertura limitada para atención urgente y de
emergencia fuera de los Estados Unidos. Este plan puede
proporcionar cobertura hasta un límite de $25,000.
Página 7 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Cuidado de los pies Exámenes y tratamiento de los pies si padece daño nervioso
(servicios de
relacionado con la diabetes y/o reúne ciertas condiciones: No
1,2
podología)
paga nada
Se aplica una cobertura adicional mediante el componente
Medicaid del plan. Consulte una lista de beneficios cubiertos
de Medicaid a partir de la página 18.
Servicios de
audición1,2
Examen para diagnosticar y tratar los problemas de audición y
equilibrio: No paga nada
Atención médica a No paga nada
domicilio1,2
Atención de salud
mental1,2
Visita de pacientes internados:
Nuestro plan cubre hasta 190 días de por vida para el cuidado
de la salud mental del paciente internado en un hospital
psiquiátrico. El límite de cuidado para pacientes internados no
se aplica a servicios psiquiátricos prestados a pacientes
hospitalizados en un hospital general.
Nuestro plan cubre 90 días de internación hospitalaria.
Nuestro plan también cubre 60 "días de reserva de por vida".
Son días "adicionales" que cubrimos. Si su internación
hospitalaria supera los 90 días, usted puede utilizar estos días
adicionales. Pero una vez que ha usado estos 60 días adicionales,
su cobertura de internación hospitalaria se limitará a 90 días.
No paga nada
Terapia grupal para pacientes ambulatorios: No paga nada
Terapia individual para pacientes ambulatorios: No paga nada
Se aplica una cobertura adicional mediante el componente
Medicaid del plan. Consulte una lista de beneficios cubiertos
de Medicaid a partir de la página 18.
Página 8 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Rehabilitación para Servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón) (para un
pacientes
máximo de 2 sesiones de una hora por día hasta 36 sesiones
1,2
ambulatorios
durante 36 semanas): No paga nada
Visita para terapia ocupacional: No paga nada
Visita para terapia física y para terapia del lenguaje y el habla:
No paga nada
Se aplica una cobertura adicional mediante el componente
Medicaid del plan. Consulte una lista de beneficios cubiertos
de Medicaid a partir de la página 18.
Abuso de sustancias Visita para terapia grupal: No paga nada
para pacientes
Visita para terapia individual: No paga nada
ambulatorios1,2
Cirugía para
pacientes
ambulatorios1,2
Centro de cirugía ambulatoria: No paga nada
Artículos de venta
libre
Visite nuestro sitio web para consultar nuestra lista de artículos
de venta libre cubiertos.
Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios: No paga
nada
Usted no paga nada por artículos de venta libre hasta $100 por
trimestre por artículos de atención sanitaria aprobados por el
plan, como medicamentos de venta libre. Las asignaciones que
no utilice pasarán al próximo trimestre. Las asignaciones que
no utilice pasarán al próximo año calendario. Los pedidos se
limitan a uno por mes.
Aparatos protésicos Aparatos protésicos: No paga nada
(aparatos
Suministros médicos relacionados: No paga nada
ortopédicos,
prótesis, etc.)1
Diálisis renal
No paga nada
Página 9 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Transporte1
No paga nada
La cobertura del transporte de rutina está limitada a lugares
aprobados por el plan (dentro del área de servicios local)
proporcionada por el proveedor de transporte contratado. Los
miembros tienen cubiertos hasta 36 viajes de ida relacionados
con la salud al año. Se requiere un aviso previo de 48 horas
cuando se programe.
Se aplica una cobertura adicional mediante el componente
Medicaid del plan. Consulte una lista de beneficios cubiertos
de Medicaid a partir de la página 18.
Servicios
urgentemente
necesarios
No paga nada
Servicios
oftalmológicos
Examen para diagnosticar y tratar enfermedades o afecciones
del ojo (incluida la detección de glaucoma anual): No paga
nada
Este plan ofrece cobertura limitada para
atención urgente y de emergencia fuera de los Estados Unidos.
Este plan puede proporcionar
cobertura hasta un límite de $25,000.
Anteojos o lentes de contacto luego de cirugía de cataratas: No
paga nada
Se aplica una cobertura adicional mediante el componente
Medicaid del plan. Consulte una lista de beneficios cubiertos
de Medicaid a partir de la página 18.
Atención
preventiva
No paga nada
Nuestro plan cubre servicios preventivos, que incluyen:
Prueba de detección de aneurisma aórtico abdominal
Asesoramiento para pacientes con problemas de alcoholismo
Densitometría ósea
Prueba de detección de cáncer de mama (mamografías)
Página 10 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Atención
preventiva
(continuación)
Enfermedad cardiovascular (terapia del comportamiento)
Pruebas de detección de enfermedades cardiovasculares
Pruebas de detección de cáncer cervical y vaginal
Pruebas de detección de cáncer colorrectal (Colonoscopia,
pruebas de sangre oculta en materia fecal, sigmoidoscopias
flexibles)
Prueba de detección de depresión
Pruebas de detección de diabetes
Prueba de detección del VIH
Servicios de terapia nutricional médica
Prueba de detección de obesidad y asesoramiento
Pruebas de detección de cáncer de próstata (PSA, por sus
siglas en inglés)
Detección de infecciones de transmisión sexual y
asesoramiento
Asesoramiento para dejar de consumir tabaco (asesoramiento
para personas sin signos de enfermedades relacionadas con
el consumo de tabaco)
Vacunas, incluidas vacunas antigripales, contra la hepatitis
B y contra la neumonía
Visitas preventivas "Bienvenido a Medicare" (una vez)
Visita de "Bienestar" anual
Cualquier servicio adicional preventivo aprobado por Medicare
durante el contrato anual tendrá cobertura.
Examen físico anual: No paga nada
Centro para
enfermos
terminales
Usted no paga por la atención en un centro para enfermos
terminales certificado de Medicare. Puede tener que pagar parte
del costo de los medicamentos y la atención de relevo. La
atención para enfermos terminales está cubierta fuera de nuestro
plan. Comuníquese con nosotros para obtener más detalles.
Página 11 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Atención a pacientes internados
Atención
hospitalaria para
pacientes
internados1
Nuestro plan cubre 90 días de internación hospitalaria.
Nuestro plan también cubre 60 "días de reserva de por vida".
Son días "adicionales" que cubrimos. Si su internación
hospitalaria supera los 90 días, usted puede utilizar estos días
adicionales. Pero una vez que ha usado estos 60 días adicionales,
su cobertura de internación hospitalaria se limitará a 90 días.
No paga nada
Se aplica una cobertura adicional mediante el componente
Medicaid del plan. Consulte una lista de beneficios cubiertos
de Medicaid a partir de la página 18.
Atención de la salud Para la atención de la salud mental para pacientes internados,
mental para
consulte la sección "Atención de la salud mental" de este
pacientes internados cuadernillo.
Centro de
enfermería
especializada
(Skilled Nursing
Facility, SNF)1
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF.
No paga nada
Se aplica una cobertura adicional mediante el componente
Medicaid del plan. Consulte una lista de beneficios cubiertos
de Medicaid a partir de la página 18.
Beneficios de medicamentos recetados
¿Cuánto debo
pagar?
Para medicamentos de la Parte B como medicamentos para
quimioterapia1: No paga nada
Otros medicamentos de la Parte B1: No paga nada
Cobertura inicial
Usted paga lo siguiente:
Usted puede obtener sus medicamentos en las farmacias
minoristas de la red y farmacias de venta por correo.
Página 12 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Cobertura
inicial
(continuación)
Amerivantage Dual
Coordination (HMO SNP)
Distribución de costos en farmacias minoristas estándar
Nivel 1 (Medicamentos
genéricos preferidos)
$0
Suministro de uno, dos y tres
meses
Nivel 2 (Genérico)
$0
Suministro de uno, dos y tres
meses
Nivel 3 (Medicamentos de
marca preferidos)
$0
Suministro de uno, dos y tres
meses
Nivel 4 (Medicamentos de
marca no preferidos)
$0
Suministro de uno, dos y tres
meses
Nivel 5 (Medicamentos
especiales)
$0
Suministro de un mes
Suministro de dos meses
No ofrecidos
Suministro de tres meses
Nivel 6 (Medicamentos de
cuidados selectos)
Suministro de uno, dos y tres
meses
No ofrecidos
$0
Página 13 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Cobertura
inicial
(continuación)
Amerivantage Dual
Coordination (HMO SNP)
Distribución de costos en farmacias minoristas preferidas
Nivel 1 (Medicamentos
genéricos preferidos)
$0
Suministro de uno, dos y tres
meses
Nivel 2 (Genérico)
$0
Suministro de uno, dos y tres
meses
Nivel 3 (Medicamentos de
marca preferidos)
$0
Suministro de uno, dos y tres
meses
Nivel 4 (Medicamentos de
marca no preferidos)
$0
Suministro de uno, dos y tres
meses
Nivel 5 (Medicamentos
especiales)
$0
Suministro de un mes
Suministro de dos meses
No ofrecidos
Suministro de tres meses
Nivel 6 (Medicamentos de
cuidados selectos)
Suministro de uno, dos y tres
meses
No ofrecidos
$0
Página 14 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Cobertura
inicial
(continuación)
Amerivantage Dual
Coordination (HMO SNP)
Distribución de costos en farmacias de venta por correo estándar
Nivel 1 (Medicamentos
genéricos preferidos)
$0
Suministro de uno, dos y tres
meses
Nivel 2 (Genérico)
$0
Suministro de uno, dos y tres
meses
Nivel 3 (Medicamentos de
marca preferidos)
$0
Suministro de uno, dos y tres
meses
Nivel 4 (Medicamentos de
marca no preferidos)
$0
Suministro de uno, dos y tres
meses
Nivel 5 (Medicamentos
especiales)
$0
Suministro de un mes
Suministro de dos meses
No ofrecidos
Suministro de tres meses
Nivel 6 (Medicamentos de
cuidados selectos)
Suministro de uno, dos y tres
meses
No ofrecidos
$0
Página 15 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Cobertura inicial
(continuación)
Si vive en un centro de atención a largo plazo, usted paga lo
mismo que en una farmacia minorista.
Puede comprar medicamentos en una farmacia fuera de la red
pero puede pagar más que en una farmacia de la red.
Periodo de
No paga nada
cobertura en caso
de catástrofe
Página 16 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Información adicional
Amerigroup Community Care:
Estamos aquí para ayudarlo.
Amerigroup Community Care es más que
una compañía que proporciona cobertura
médica. Somos un grupo de personas
comprometidos con su salud. Ahora,
cuando muchos de nosotros atravesamos
tiempos difíciles, Amerigroup
Community Care está comprometido a
ayudar a que todo el mundo consiga las
herramientas y soluciones que necesitan
para llevar vidas más sanas.
¿Busca una cobertura de Medicare que
supere a Original Medicare?
Amerigroup Community Care trabaja con
el gobierno federal para traerle incluso
más beneficios que los que obtiene con
Original Medicare. Copagos más bajos,
beneficios extra, cobertura médica y
farmacéutica, asesoría de nuestros
enfermeros y muchos otros importantes
beneficios médicos son suyos de una sola
compañía — todo con primas mensuales
del plan a $0 .
Nuestro plan le proporciona beneficios extra no incluidos en Original Medicare, como:
Sistema de respuesta de emergencia
personal (PERS)
Cobertura de un sistema de respuesta de
emergencia personal y monitoreo
coordinados por el plan.
Telemonitoreo
Cobertura de equipo interno y tecnología
de telecomunicación para monitorear
afecciones de salud específicas.
Silver Sneakers
Acceso a las clases de entrenamiento de
SilverSneakers®, incluidos programas en
casa y en centros y uso de todos los
centros de entrenamiento contratados de
la red.
Página 17 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Resumen de beneficios de Medicaid y
protección de distribución de costos
Eligibilidad
El plan Amerivantage Dual Coordination
(HMO SNP) está disponible para todo el
mundo con las Partes A y B de Medicare
y que cumpla con los requisitos de
elegibilidad del estado.
Los beneficiarios de Medicare deben
tener una cobertura completa de
Medicaid o cobertura completa de
Medicaid con elegibilidad para ser
Beneficiarios calificados de Medicare
Plus (QMB +) u otra elegibilidad para
un Beneficio doble completo para
inscribirse.
El programa Medicaid de New Jersey
paga la distribución de costos de
Medicare y proporciona los beneficios
adicionales de Medicaid descritos a
continuación para todos los miembros
inscritos en este plan.
Distribución de costos y protección de
distribución de costos para todos los
miembros
En un plan Amerivantage Dual
Coordination (HMO SNP), el programa
Medicaid del estado paga la distribución
de costos por los servicios médicos
cubiertos por Medicare que usted reciba.
Usted no paga ninguna distribución de
costos por los beneficios cubiertos por
Medicaid descritos en la sección
Beneficios Médicos y Hospitalarios
Cubiertos de este Resumen de beneficios.
Usted no paga copagos por recetas con
cobertura del beneficio de medicamentos
recetados de la Parte D de Medicare.
Cuando usted recibe servicios sanitarios,
el proveedor solo debe cobrarle a
Amerivantage Dual Coordination (HMO
SNP) o al programa Medicaid del estado
por el costo de dichos servicios o de los
montos de distribución de costos. El
proveedor no debe cobrarle a usted por
los servicios o la distribución de costos.
Si usted recibe atención de un proveedor
no contratado, el proveedor podría no
comprender el Amerivantage Dual
Coordination (HMO SNP) o estas normas
de facturación. Si usted recibe una factura
de un proveedor por servicios con
cobertura de Medicare, notifíquelo a
Servicios al Miembro para que podamos
ayudarle. Consulte el Capítulo 7 de su
Evidencia de la Cobertura de
Amerivantage Dual Coordination (HMO
SNP) para obtener más información.
Página 18 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Sección A. Miembros de Amerivantage
Dual Coordination (HMO SNP) con
cobertura completa de Medicaid
Medicaid cubre los servicios descritos a
continuación. Medicare cubre los
beneficios descritos en la sección de
Beneficios Médicos y Hospitalarios
Cubiertos del Resumen de beneficios. Por
cada beneficio enumerado a continuación,
podrá ver lo que cubre NJ Medicaid en
comparación con lo que cubre nuestro
plan.
Beneficio
NJ Medicaid
Amerivantage Dual
Coordination (HMO
SNP)
Acupuntura
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare
Quiropráctica
Cubierto para servicios
prestados más allá de los
límites de la Parte B de
Medicare.
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Ensayos clínicos
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Evaluación colorrectal
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Servicios dentales
La atención cubierta
incluye (entre otros):
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
Página 19 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Beneficio
NJ Medicaid
Amerivantage Dual
Coordination (HMO
SNP)
Diagnóstico (radiografías las pautas de Medicaid,
y exámenes dos veces al además de los servicios
año)
cubiertos de Medicare.
Prevención (limpiezas y
tratamientos con
fluoruro)
Restauración (coronas,
resinas de plata o del
color del diente)
Endodoncia (conducto
radicular)
Periodontal
(terapias/tratamientos de
encías)
Prótesis (dentaduras y
puentes fijos)
Cirugía oral y
maxilofacial
(extracciones)
Servicios
complementarios
(tratamiento para trauma
dental)
Pruebas de detección de
diabetes
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare
Suministros para la
diabetes
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
Página 20 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Beneficio
NJ Medicaid
Amerivantage Dual
Coordination (HMO
SNP)
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Prueba y control de la
Diabetes
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Servicios de radiología y
laboratorio para
diagnóstico y terapia
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Equipo médico duradero
(Durable medical
equipment, DME)
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Servicios y suministros de Servicio fuera de la red
planificación familiar
cubierto con la Tarifa por
Servicio de Medicare. Los
servicios de la red están
cubiertos con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicare.
Los servicios cubiertos
incluyen historial médico y
examen físico (incluidos
pelvis y pecho), pruebas de
diagnóstico y laboratorio,
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Página 21 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Beneficio
NJ Medicaid
Amerivantage Dual
Coordination (HMO
SNP)
medicamentos y productos
biológicos, suministros y
dispositivos médicos
(incluidos kits de prueba
del embarazo,
preservativos, diafragmas,
inyecciones de
Depo-Provera y otros
suministros y dispositivos
médicos), asesoría,
supervisión médica
constante, atención y
asesoría genética constante.
Centros de
salud habilitados
federalmente (FQHC):
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Educación de la salud y el Cubierto(a)
bienestar,
incluida atención y asesoría
preventiva y
el fomento de la salud
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Servicios de audición
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Cubre evaluaciones de
audición de diagnóstico y
de equilibrio, exámenes de
audífonos y otológicos
antes de recetar audífonos
y exámenes de
seguimiento.
Página 22 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Beneficio
NJ Medicaid
Amerivantage Dual
Coordination (HMO
SNP)
Los audífonos, así como los
accesorios y suministros
relacionados, están
cubiertos.
Atención médica a
domicilio
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Servicios de atención en un Cubiertos para servicios
centro para enfermos
aprobados por Medicaid.
terminales
Cubiertos en la comunidad,
así como
ámbitos institucionales. Los
servicios de comida y
estadía solo están incluidos
cuando los servicios se
prestan en ámbitos
institucionales (residencia
no privada). Los servicios
de atención en un centro
para enfermos terminales
para niños menores de 21
años cubrirán la atención
paliativa y la curativa.
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Inmunizaciones (para más Cubierto(a)
inmunizaciones de la
infancia, consulte el
EPSDT a continuación)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare
Página 23 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Beneficio
NJ Medicaid
Amerivantage Dual
Coordination (HMO
SNP)
Atención recibida en el
Cubierto(a)
hospital incluidos cuidados
intensivos, abuso de
sustancias, psiquiatría,
rehabilitación y hospitales
especiales
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Salud mental para pacientes Cubiertos para servicios
internados
aprobados por Medicaid. El
beneficio de la atención
psiquiátrica recibida en el
hospital de Medicaid se
aplica a menores de 21
años y mayores de 65. Una
vez se agoten los límites de
Medicare, la cobertura
continúa mediante el
componente Medicaid del
plan para miembros
MLTSS y mediante la tarifa
por servicios de Medicaid
para otros miembros.
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Mamografías
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Atención médica de día
Proporciona servicios
Cubierto con el paquete de
preventivos, diagnósticos, beneficios de DSNP, según
terapéuticos y de
las pautas de Medicaid,
Página 24 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Beneficio
NJ Medicaid
Amerivantage Dual
Coordination (HMO
SNP)
rehabilitación bajo la
además de los servicios
supervisión de médicos y cubiertos de Medicare.
enfermeros en un centro
ambulatorio para satisfacer
las necesidades de los
individuos con
impedimentos físicos y/o
cognitivos para apoyar su
vida en comunidad.
Suministros médicos
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Servicios no prestados por Cubierto(a)
un médico
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Servicios de centros de
enfermería
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Centro de enfermería atención a largo plazo
Beneficio cubierto por
servicios de comida y
estadía y otros servicios
prestados en un centro de
enfermería para largo plazo
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Página 25 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Beneficio
NJ Medicaid
Amerivantage Dual
Coordination (HMO
SNP)
tras la finalización de los
días de Medicare.
Centro de enfermería cuidados especiales
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Trasplantes de órganos
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Servicio/Cirugía
en el Hospital para
pacientes ambulatorios
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Salud mental para pacientes Cubiertos para servicios
ambulatorios
aprobados por Medicaid.
Servicios cubiertos con la
tarifa por servicios de
Medicaid: El costo, la
administración y el
mantenimiento con
metadona, así como la
rehabilitación de salud
mental para adultos,
tratamiento psiquiátrico
asertivo en la comunidad
(PACT), asistencia de
Los servicios de MH/SA en
hospitales y el control de
MH/SA en comunidades,
referencias, medicamentos
con receta y para
tratamiento de
enfermedades.
Página 26 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Beneficio
NJ Medicaid
Amerivantage Dual
Coordination (HMO
SNP)
comportamiento en
administración de casos juventud (los menores de
21 años en el sistema de
atención para niños),
servicios de administración
de casos (juventud enferma
integrada/crónica),
servicios de
comportamiento de apoyo
a la comunidad, servicios
dentro de la comunidad
intensivos y de asistencia
de comportamiento,
servicios de centros de
asistencia
intermedia/discapacidad
intelectual, centro de
reinserción social de abuso
de sustancias, servicios
proporcionados por los
centros de tratamiento
residencial de New Jersey
MH/SA o viviendas
colectivas.
Rehabilitación para
Cubierto(a)
pacientes ambulatorios
(OT, PT, habla, cognitiva)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Página 27 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Beneficio
NJ Medicaid
Amerivantage Dual
Coordination (HMO
SNP)
Abuso de sustancias para
pacientes ambulatorios
Cubiertos para servicios
aprobados por Medicaid.
Servicios cubiertos con la
tarifa por servicios de
Medicaid: Programas de
tratamiento del opio, apoyo
para la recuperación del
abuso de sustancias,
tratamiento residencial a
largo plazo del abuso de
sustancias, tratamiento
residencial a corto plazo del
abuso de sustancias y costo,
administración y
mantenimiento de la
metadona cubiertos por la
tarifa por servicios de
Medicaid.
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Hospitalización parcial agudo
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Papanicolaou y exámenes Cubierto(a)
pélvicos
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Asistente de cuidados
personales
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
Servicios limitados a 40
horas semanales. El
Página 28 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Beneficio
NJ Medicaid
Amerivantage Dual
Coordination (HMO
SNP)
programa de preferencia las pautas de Medicaid,
personal está cubierto por además de los servicios
el programa de tarifa por cubiertos de Medicare.
servicios de Medicaid.
Podología
Cubre exámenes rutinarios
y servicios para el cuidado
de los pies médicamente
necesarios, así como
calzado o plantillas
terapéuticas para miembros
con casos graves de pie
diabético, y exámenes para
adaptar el calzado o
plantillas.
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Medicamentos con receta, Cubierto(a)
incluidas las Partes B y D
de Medicare.
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Servicios médicos atención primaria
y especializada
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Servicios de enfermería
privada
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Página 29 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Beneficio
NJ Medicaid
Amerivantage Dual
Coordination (HMO
SNP)
Prueba de detección del
cáncer de próstata
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Ortopedia / Prótesis
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Diálisis renal
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Examen físico rutinario 1
al año
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Centro de enfermería
Cubierto(a)
especializada (en un centro
de enfermería especializada
autorizado por Medicare)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Página 30 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Beneficio
NJ Medicaid
Amerivantage Dual
Coordination (HMO
SNP)
Transporte terrestre de
Cubierto(a)
emergencia
(consulte a continuación el
transporte rutinario)
Cubierto con el
paquete de beneficios de
DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Servicios de atención
oftalmológica
Cubre servicios de atención
ocular médicamente
necesarios para la detección
y el tratamiento de
enfermedad o herida en el
ojo, incluido un examen
ocular completo una vez al
año. Cubre servicios de
optometría y dispositivos
ópticos, incluido 1 par de
lentes/marcos o lentes de
contacto cada 24 meses,
ojos artificiales,
dispositivos de visión
deficiente, dispositivos de
entrenamiento de la visión
y lentes intraoculares.
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Sangre y hemoderivados
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Examen de densitometría
ósea
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
Página 31 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Beneficio
NJ Medicaid
Amerivantage Dual
Coordination (HMO
SNP)
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Prueba de detección de
enfermedades
cardiovasculares
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Atención de emergencia
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Pruebas de detección
temprana y periódica,
diagnóstico y tratamiento
(EPSDT)
La cobertura incluye (entre
otros) atención preventiva
de niños sanos, exámenes
de detección con fines
preventivos, exámenes
médicos, exámenes y
servicios de audición y
visión, vacunaciones,
prueba de detección de
plomo y servicios de
enfermería privada. La
enfermería privada está
cubierta para beneficiarios
elegibles de EPSDT
menores de 21 años que
vivan en la comunidad y
cuya afección médica y
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Página 32 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Beneficio
NJ Medicaid
Amerivantage Dual
Coordination (HMO
SNP)
plan de tratamiento
justifiquen la necesidad.
Servicios y Apoyo a Largo MLTSS incluye servicios
Plazo Administrados
para miembros que
(MLTSS)
necesitan el nivel de
atención normalmente
brindado en un centro de
enfermería y proporciona
la ayuda necesaria para que
puedan recibir la atención
que necesitan en su hogar
o en la comunidad.
Esto incluye servicios
como la entrega de comidas
a domicilio, la terapia física
y la modificación de las
casas (como la instalación
de rampas), entre otros.
Consulte a su administrador
de atención médica para
obtener más información.
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Transporte de rutina
Medicare cubre 36 viajes
de ida a lugares aprobados
por el plan. Consulte el
cuadro de beneficios de
Medicare para informarse
sobre la cobertura.
Los viajes adicionales que
el plan no cubre están
cubierto por la tarifa por
servicios de Medicare.
Servicio cubierto por la
tarifa por servicios de
Medicaid para transporte
rutinario/no urgente para
servicios médicamente
necesarios.
Página 33 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Beneficio
NJ Medicaid
Amerivantage Dual
Coordination (HMO
SNP)
Atención de urgencia
Cubierto(a)
Cubierto con el paquete de
beneficios de DSNP, según
las pautas de Medicaid,
además de los servicios
cubiertos de Medicare.
Página 34 - Amerivantage Dual Coordination (HMO SNP)
Multi-language Interpreter Services
English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our
health or drug plan. To get an interpreter, just call us at 1-866-805-4589. Someone who speaks
English/Language can help you. This is a free service.
Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta
que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete,
por favor llame al 1-866-805-4589. Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio
gratuito.
Chinese Mandarin:
我们提供免费的翻译服务，帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑问。如果您需要此翻译服
务，请致电 1-866-805-4589。我们的中文工作人员很乐意帮助您。 这是一项免费服务。
Chinese Cantonese:
您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問，為此我們提供免費的翻譯服務。如需翻譯服務，請致
電1-866-805-4589。我們講中文的人員將樂意為您提供幫助。這是一項免費服務。
Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang
mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha
ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa 1-866-805-4589. Maaari kayong tulungan ng isang
nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo.
French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos
questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au
service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au 1-866-805-4589. Un interlocuteur parlant
Français pourra vous aider. Ce service est gratuit.
Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe
và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi 1-866-805-4589 sẽ có nhân
viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí.
German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem
Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter 1-866-805-4589.
Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos.
Korean: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를 제
공하고 있습니다. 통역 서비스를 이용하려면 전화 1-866-805-4589 번으로 문의해 주십시오. 한국
어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로 운영됩니다.
Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного
плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы
воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону 1-866-805-4589. Вам
окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная.
Arabic:
.‫إننا نقدم خدمات المترجم الفوري المجانية لإلجابة عن أي أسئلة تتعلق بالصحة أو جدول األدوية لدينا‬
‫ سيقوم شخص‬.9854-508-668-1 ‫ ليس عليك سوى االتصال بنا على‬،‫للحصول على مترجم فوري‬
‫ هذه خدمة مجانية ما يتحدث العربية‬.‫بمساعدتك‬.
Hindi: हमारे सवासथय या दवा की योजना के बारे में आपके िकसी भी पशन के जवाब देने के िलए हमारे पास मुफत
दुभािषया सेवाएँ उपलबध हैं. एक दुभाियषा परापत करने के िलए, बस हमें 1-866-805-4589 पर फोन करें. कोई
वयिकत जो िहनदी बोलता है आपकी मदद कर सकता है. यह एक मुफत सेवा है.
Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande
sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero 1-866-805-4589.
Un nostro incaricato che parla Italiano vi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito.
Portuguese: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão
que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete,
contacte-nos através do número 1-866-805-4589. Irá encontrar alguém que fale o idioma
Português para o ajudar. Este serviço é gratuito.
French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan
plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan 1-866-805-4589. Yon
moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis.
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Japanese: 当社の健康 健康保険と薬品 処方薬プランに関するご質問にお答えするために、無
料の通訳サービスがありますございます。通訳をご用命になるには、1-866-805-4589 にお電話
ください。日本語を話す人 者 が支援いたします。これは無料のサービスです。
Y0114_16_24864_U_022 CMS Accepted 07/20/2015
54471WPSENMUB_022
Amerigroup Community Care - H3240
Calificaciones por estrellas Medicare 2016*
El Programa Medicare evalúa anualmente todos los planes de salud y medicamentos según la calidad y el
rendimiento del plan. La calificación por estrellas de Medicare le ayuda a saber cómo se desempeña nuestro plan
de salud. Usted puede utilizar estas calificaciones por estrellas para comparar el rendimiento de nuestro plan con
los demás planes. Los dos tipos principales de calificaciones por estrellas son los siguientes:
1.
Una calificación general por estrellas que combina los puntajes de nuestro plan.
2.
Una calificación resumida por estrellas que se concentra en nuestros servicios médicos ó de medicamentos
recetados.
Algunas de las áreas que el Programa Medicare analiza para estas calificaciones incluyen:
•
Cómo nuestros miembros evalúan los servicios del plan de salud y de atención médica;
•
Qué tan bien nuestros médicos detectan enfermedades y mantiene a nuestros miembros saludables;
•
Qué tan bueno es nuestro plan en ayudar a los miembros a utilizar medicamentos recetados
recomendados y seguros.
Para el año 2016, Amerigroup Community Care recibió la siguiente calificación general por estrellas de Medicare.
Image description. 3.5 estrellas End of image description.
3.5 estrellas
Recibimos la siguiente calificación resumida por estrellas para los servicios de salud ó de medicamentos de
Amerigroup Community Care
Image description. 3.5 estrellas End of image description.
Servicios de Planes de Salud:
Servicios de Planes de
1400231 56691MUSENMUB 2016 MAPD Plan Star Ratings SPN (v11,039-049)
3.5 estrellas
Image description. 4 estrellas End of image description.
Image description. 3.5 estrellas End of image description.
3.5 estrellas
Recibimos la siguiente calificación resumida por estrellas para los servicios de salud ó de medicamentos de
Amerigroup Community Care
Image description. 3.5 estrellas End of image description.
Servicios de Planes de Salud:
3.5 estrellas
Servicios de Planes de
Medicamentos:
Image description. 4 estrellas End of image description.
4 estrellas
El número de estrellas muestra que tan bien se desempeña nuestro
plan.
Image description. 5 estrellas End of image description.
5 estrellas - Excelente
Image description. 4 estrellas End of image description.
4 estrellas - Por encima del
promedio
Image description. 3 estrellas End of image description.
3 estrellas - Promedio
Image description. 2 estrellas End of image description.
2 estrellas - Por debajo del
promedio
Image description. 1 estrella End of image description.
1 estrella - Mala
Conozca más sobre nuestro plan y cómo somos distintos a otros planes de salud, visitando el sitio web
www.medicare.gov.
Usted nos puede contactar de 7 días a la semana de 8:00 a.m. a 11:00 p.m. hora del Este al 844-316-0355 (libre
de cargo) ó al 711 (teléfono de texto) del 1 de octubre al 14 de febrero. Nuestro horario de atención para el resto
del año es de 15 febrero al 30 septiembre lunes a viernes de 8:00 a.m. a 11:00 p.m. hora del Este.
Miembros actuales por favor llamar al 866-805-4589 (libre de cargo) o al 711 (teléfono de texto).
*Las calificaciones por estrellas están basadas en 5 estrellas. Las calificaciones por estrellas son evaluadas cada
año y pueden cambiar de un año al otro.
Y0114_16_26050_U_v1_LP_SP_041
CMS Accepted
56691MUSSPMUB_041LP