Bradicardias
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BRADIARRITMIAS Nodo sinusal Nodo AV Haz de His Rama izquierda Rama derecha Fibras de Purkinje Nodo Sinusal es irrigado por la arteria del nódulo sinusal • 65% de la Coronaria Derecha • 25% de la Circunfleja • 10 % de ambas Nodo sinusal Nodo AV Haz de His Rama izquierda Rama derecha Fibras de Purkinje Nódulo AV es irrigado por la arteria del nódulo auriculoventricular • 80 % de la Coronaria Derecha • 10 % de la Circunfleja • 10 % de ambas FC depende del balance entre ambos sistemas Cual es la FC normal? • Hombres: 46 a 93 lpm • Mujeres: 51 a 95 lpm Disminución nocturna: 24 lpm en joven y 14 lpm en mayor de 80 años Variaciones normales durante el sueño • FC 30-35 lpm • Pausas sinusales mayores a 2.5 segundos • Ritmos de la union AV • Bloqueos AV de 1 y 2 grado Bradicardia • Frecuencia cardiaca menor a 60 latidos por min. Gasto cardiaco = volumen asistólico * FC Bradicardia Gasto cardiaco = volumen asistólico * FC Bradiarritmias Trastorno en la generación del impulso Trastorno en la conducción del impulso Bradiarritmias Trastorno en la generación del impulso Bradicardia sinusal persistente. Pausas o paradas sinusales. Bloqueo de salida senoauricular. Incompetencia cronotropica Síndrome bradicardia - taquicardia Bradicardia sinusal Paro sinusal Fallo en la generación del impulso en el NS La duración de la pausa no es múltiplo del intervalo PP básico Bloqueo sinoauricular Fallo en la conducción del impulso generado en el NS que no logra despolarizar las auricular La duración de la pausa es múltiplo exacto del intervalo PP básico Ritmo de la union AV Ritmo de escape 35 - 60 lpm Bradiarritmias Trastorno en la conducción del impulso Bloqueo auriculoventricular (BAV) Los impulsos auriculares son conducidos con retraso o no son conducidos en absoluto a los ventrıculos en un momento en que la vıa de conduccion AV no esta´ en un periodo refractario fisiologico. Bradiarritmias Trastorno en la conducción del impulso Bloqueo auriculoventricular (BAV) BAV 1 grado BAV 2 grado Mobitz 1 Mobitz 2 BAV 3 grado (completo) Suprahisiano Intrahisiano Infrahisiano BAV Tipo BAV 1 ECG Topografía Todos los impulsos se conducen Suprahisiano (Nodo AV 87% 13% Infrahisiano BAV 2 Algunos impulsos no 75% NAV tipo 1 se conducen 25 % Hisiano o infra BAV 2 Algunos impulsos no tipo 2 se conducen BAV 3 Ningun impulso se conduce 100% Infrahisiano 35% His 65% Infrahisiano BAV 1 Grado Todos los impulsos se conducen PR mayor a 0.20 s BAV 2 Grado tipo 1 (Wenckebach) Algunos impulsos no se conducen Prolongación progresiva del PR hasta que una P no se conduce BAV 2 Grado tipo 1 (Wenckebach) BAV 2 Grado tipo 1 (Wenckebach) x ‡2x Algunos impulsos no se conducen Prolongación progresiva del PR hasta que una P no se conduce BAV 2 Grado tipo 2 No existe prolongación del PR En determinado momento una P no es conducida BAV 2 Grado tipo 2 BAV 2 Grado tipo 2 BAV 2 Grado tipo 2 Con relación 2:1 (alto grado) Un solo PR antes de la P bloqueada No es posible detectar el fenómeno de Wencheback con el ECG de superficie Puede evolucionar a BAV completo BAV 3 Grado o BAV completo Ninguna P conduce Disociación AV BAV 3 Grado o BAV completo No responden a atropina requirieren MPTC Responden a atropina Bradicardias manejo clínico Monitorizacion ECG Oxigeno VVP. Cardiodesfibrilador con MPTC Pida ayuda Bradicardias manejo clínico Bradicardias manejo clínico MPTC Bradicardias manejo clínico MPD Bradicardias manejo clínico MPD
