cuadro resumen del tratamiento de la úlcera por presión
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CUADRO RESUMEN DEL TRATAMIENTO DE LA ÚLCERA POR PRESIÓN PROCEDIMIENTOS GENERALES (frecuencia en función del nivel de riesgo) MEDICIÓN DE RIESGO CORREGIR DÉFICIT DE NUTRICIÓN [B] DISPOSITIVOS DE ALIVIO DE LA PRESIÓN • INICIAL EN LA PRIMERA VISITA [A] • RE-EVALUAR PERIÓDICAMENTE [A] • Garantizar el aporte proteico, calórico, vitaminas y minerales • Hidratación adecuada [B] • ESPUMAS ALTERNATIVAS O COLCHONES REDUCTORES DE PRESIÓN [A] • Colchones liberadores de presión en mesas quirúrgicas [B] • CADA DOS HORAS [B] CAMBIOS POSTURALES • MÁS FRECUENTES CUANTO MÁS PESO CORPORAL [A] • Sedestación si lo permite, máximo 4 horas • Estimular la actividad y movimientos [B] • Inspeccionar las localizaciones de riesgo [C] • Vigilancia de los puntos de inserción de sondas, etc. • Si procede, apósito de protección no adhesivo de talón • Mantener la piel limpia y seca [C] PROTECCIÓN DE LOS • Usar cremas hidratantes [C] o ácidos grasos hiperoxigenados [B] PUNTOS DE PRESIÓN • Evitar el uso de colonias, alcohol o talco [C] • Valorar y tratar incontinencia [C] • Evitar masajes en prominencias óseas [B] • No elevar cabecera de la cama más de 30º [C] • Evitar colocar al paciente directamente sobre el trocánter femoral [C] Estadio Apósito Exceder al menos 3 cm. el borde de la lesión Cambios de apósito ESTADIO I ESTADIO II Hidrocoloide extrafino protector Hidrocoloide Deterioro Evolución UPP Deterioro Máximo cada 7 días ESTADIO III ESTADIO IV Poliuretanos Valorar la utilización de alginatos o hidrogeles en función de la cantidad de exudado Deterioro Máximo cada 4 días Deterioro Máximo cada 3 días • Retirar esfacelos con bisturí. Procedimiento específico Valorar la aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados Valorar el uso de apósitos de baja adherencia • Si necrosis: 1.º Cortes en placa necrótica 2.º Desbridamiento enzimático con colagenasa 3.º Si no es eficaz, desbridamiento quirúrgico • Si UPP limpia: rellenar saco ulceroso con material hidroactivo. • Administración de antibióticos según prescripción médica • Cura cada 24 h o si existe deterioro del apósito [C] Infección • Aplicar antisepsia previa al procedimiento cortante y esperar al menos tres minutos para permitir su actuación • Si existe presencia de mal olor aplicar apósito de carbón activado más apósito secundario • Sulfadiazina argéntica solo si hay presencia de Pseudomona aureginosa Tabla 2. Tipos de apósitos (tomado y modificado de 15) Alginatos COMPOSICIÓN Son sales mixtas sódico-cálcicas ricas en ácido algínico extraído de las algas. Hidrocoloides Carboximetilcelulosa Semipermeable u oclusivos Ayudan a desbridar de forma autolítica Poliuretanos Son láminas semipermeables que permiten el paso del vapor del agua Hidrogeles Gran proporcion de agua (70-90%) y otras sustancias (pectinas, polímeros de almidón, propilenglicol, alginatos) Carbón activado Carbón activado con plata. Para exudado abundante y purulento debido a infección Proporcionan ambiente húmedo. Son autolíticos y alivian dolor PROPIEDADES Absorción Antibacteriana Desbridante Hemostática Analgésica +++ ++ ++ + + + +++ +++ ++ ++ ++ + +++ +++ ++ ++ - +++ No ++ +++ ++ + ++ +++ - +++ + ++ - ++ +++ + +++ +++ ++ No +++ +++ ++ No +++ + +++ - +++ + +++ ++ - + - ++ +++ +++ + - INDICACIONES SEGÚN EL TIPO DE ÚLCERA Escara fibrina Necrosis seca Exudación abundante Exudación ligera Granulación Dolorosa Infectada EFECTOS ADVERSOS Adherencia dolorosa Mal olor TÉCNICA DE APLICACIÓN Sobrepasar bordes En la úlcera > 3 cm > 3 cm de la úlcera Apósito secundario Sí No No Frecuencia de los cambios: 1 a 3 veces en semana en función del exudado Sí En la úlcera NO RECORTAR Sí Hidrogeles Carbón activado Askina gel Geliperm Hansaplast Intrasite Nu-gel (+alginato) Varihesive hidrogel Actisorb Plus Actisorb Plus 25 Carboflex En la úlcera Tabla 3. Marcas comerciales(16) Alginatos Marcas comerciales Hidrocoloides Algisite M Askina Sorbsan Seasorb Sorbalgon Algoplaque Alione Aquacel (hidrofibra) Askina Biofilm Askina Ulcuflex Comfeel Comfeel Plus Contreet H (+plata) Hydrocoll Physiotulle Sureskin Urgotul (malla) Urgotul sulfadiazina Varihesive Poliuretanos Allevyn Biatain Bioclusive Cutifilm Cutinova Hydro Mepilex Tegaderm Tielle Askina Sorb Purilon Gel Urgosorb Askina Transorbsent Hydrosorb Askina Hydro Comfeel Ulcus Combiderm Comfeel Plus Extra Absorbente Las presentaciones son muy amplias: Láminas rectangulares, de sacro, con y sin reborde adhesivo, extrafinas, cintas, pastas, gránulos, o líquidas (hidrogel)
