Bloqueo del Plexo Braquial - Departamento de Anestesiología
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Bloqueo del Plexo Braquial Herbert C Spencer H Departamento de Anestesiología Clínica Las Condes ““Realizar Realizar un bloqueo regional es un ejercicio de Anatom ía Aplicada Anatomía Aplicada”” Alon Winie Anatomía del Plexo Braquial • Los Anatomistas han descrito 7 configuraciones principales (más frecuentes) del plexo braquial; • ninguna tiene una prevalencia mayor al 57%; • 61% de los cadáveres tienen – asimetría izquierda / derecha. No hay referencia anatómica 100% segura ! Anatomía del Plexo Braquial Winie y De Jong (60’) • concepto de la vaina aponeurótica, • espacio limitado, • permitía bloquear todo el plexo con 1 inyección en la vaina. Otros autores han discutido este concepto: • vaina es estructura multicompartimental • limita la distribución de los anest. locales • necesario inyecciones separadas en c/ nervio para obtener un bloqueo efectivo. Bloqueo del Plexo Braquial Bloqueo del Plexo Braquial Lanz E., Theiss D., Jankovic D. - The extent of blockade following various techniques of brachial plexus block. Anesth. Analg., 1983, 62, 55-58. Bloqueo del Plexo Braquial Lanz E., Theiss D., Jankovic D. - The extent of blockade following various techniques of brachial plexus block. Anesth. Analg., 1983, 62, 55-58. Bloqueo del Plexo Braquial The Anesthetic Line: A Guide for New Approaches to Block the Brachial Plexus Paolo Grossi, MD Department of Regional Anesthesia and Pain Treatment,Istituto Policlinico San Donato, Milano, Italy. A. The apex of the scalene triangle at C5. B. The midpoint of the clavicle. C. The sulcus of the deltoid and pectoralis located between the coracoid process and the chest. D. The axillary artery’s pulse in the axilla. (Fig 1) Bloqueo del Plexo Braquial Técnica Supraclavicular es la que otorga: • Anestesia más rápida (3.6-4.0 min Bedder) • Anestesia más intensa (pérd. propiocepción) • Anestesia sólida territorio mediano y cubital • No requiere bloqueo para manguito Pero….. Bedder MD, Kozody R, Craig DB. Comparison of bupivacaine and alkalinized bupivacaine in brachial plexus anesthesia. Anesth Analg 1988;67(1):48 –52. Bloqueo del Plexo Braquial Bloqueo más efectivo Clavicles (C) Anterior scalene muscles (AS), Musculocutenous nerve (MU), axillosubclavian arteries (AX), Ulnar nerve (UL), Middle chord (MC) of the brachial plexus Riesgo de Neumotórax Medial a 1a costilla 2o espacio IC (bajo borde inferior clavícula) Técnica de Franco medial cefálico Técnica de Franco Franco and Vieira (2000) Reportaron 0 neumotórax o déficit neurológicos en una serie de 1001 bloqueos supraclaviculares realizadospor residentes y anestesiólogos staff. Franco CD, Vieira ZE. 1,001 subclavian perivascular brachial plexus blocks: success with a nerve stimulator. Reg Anesth Pain Med 2000;25(1):41– 6. Anatomía Anatomía Anatomía Anatomía
