Má fá il s fácil con Más fácil con f í f í enfermería

Má fácil
Más
fá il con
enfermería
f
í
Autores: Alonso Blanco Mª Ángeles; Esteban Saori Patricia
VAD
wEl
paciente en C. Maxilofacial suele presentar
un gran porcentaje de patologías que se
relacionan directamente con la VAD.
Papel enfermería
f
f
fundamental
wDEFINICIÓN:
Ó
“Aquella situación clínica en la que un anestesiólogo con
experiencia tiene dificultad para la ventilación con mascarilla facial,
para la intubación traqueal o para ambas. (ASA)”
“Dificultad en el manejo de la vía aérea causando hipoxemia y/o
aspiración
asp
ac ó pu
pulmonar,
o a , po
pone
ee
en pe
peligro
goe
el b
bienestar
e es a de
del pac
paciente
e e.”
CONSULTA DE PREANESTESIA
wRecogida
de datos:
- Examen físico
•
•
•
•
•
•
Test de Mallampati
Test de mordida
Apertura bucal
Movilidad cervical
Longitud TM.
Patología asociada cabeza/cuello
- Historia médica:
é
antecedentes ventilación/intubación
ó /
ó
difícil
- Pruebas complementarias: Rx torax, CT, RMN
PEGATINA PACIENTE
RECOGIDA DATOS ACTIVIDAD VAD
FECHA:
PESO:
TALLA:
RAZA:
Caucasiana Negra
Asiatica
ESPECIALIDAD:
Maxilofacia ORL
Neurocir
MALLAMPATI:
DID:
< 3cm
DTM:
< 6cm
DRM
DRM:
< 9cm
9
MOV.CERV: <35 º
≥ 35º
MORDIDA: I
ANT. VAD: SI
PAT ASOC: SI
PAT.ASOC:
PRED.DIFI: SI
AVISO GRU: SI
VAD QUIR: SI
IDS:
TÉCNICA:
FIADOR
GUIA
ML
FIBRO
OTRA………………
ANESTESIA:
SEDAC
GENERAL GLOSOF
TÓPICA
DESATURACIÓN <90%: SI
URGENCIA: SI
NO
CAUSA ACTUACIÓN GRUPO:
ANESTESIOLOGO:
OBSERVACIONES.
Mestiza
Cir.gen
Otra
≥ 3cm
≥ 6cm
≥9
9cm
II
NO
NO
NO
NO
NO
III
GLIDESCO VARILLA LUMAIR TRACK
LARING.SUP
TRANSTRAQUEA
NO
VAD PREVISTA
VAD NO PREVISTA
INFORME SOBRE VÍA AÉREA DIFÍCIL
wEl p
paciente ha presentado
p
dificultad durante el proceso
p
de manejo
j de vía aérea,, a
fecha………………………………………., con ocasión de una anestesia general para el procedimiento
de…………………………………………………..
wLas dificultas en el manejo de la vía aérea han sido:
Previstas (Diagnóstico en consulta preanestésica, antecedente VAD)
Imprevistas
wLas dificultas se han encontrado durante el procedimiento de:
Ventilación con mascarilla facial
Ventilación con mascarilla laríngea
I t b ió ttraqueall
Intubación
Otras……………………………………………….
wLas causas que han provocado la dificultad han sido:
Distancia interdentaria < 3cm
Cormack-Lehane ≥ 3
Distancia tiromentoniana < 6cm
Edema
Distancia rama mandibular < 9cm
Historia previa SAOS
Movilidad cervical limitada ( <35º)
Obesidad
Mallampati ≥ III
Otras……………………………
wLa vía aérea se ha conseguido asegurar con el paciente:
Despierto
Dormido
No se ha podido asegurar
wLas técnicas utilizadas han sido:
Laringoscopia convencional con pala tipo y Nº……………………………..
Guia,
Gu
a, tipo……………………
t po
Traqueostomia
aqueosto a
M. Laringea tipo y Nº…………...
Cricotirotomia + ventilación jet
Fibroscopia
Intubación retrograda
Intubación nasal a ciegas
Otras……………………………
wPuntuación IDS (F.Adnet)……………………
Grado de dificultad: Baja
Moderada
Alta
wPara futuras anestesias se recomienda:
Inducción con fármacos de acción ultracorta y disponibilidad de técnicas alternativas.
Intubación mediante fibroscopio con anestesia tópica y paciente despierto
Otras
wComentarios adicionales:……………………………………………………….
……………………………………………………………………………………
Una vez en quirófano
Laringoscopia
Grado Cormack
TÉCNICA
wPreparación
del material:
- Carro móvil Fibrobroncoscopio:
* Fibroscopio.
* Fuente de luz.
* Cámara
Cámara.
* Fuente de aspiración.
* Oxígeno.
g
* Anestésicos locales (xilocaína…)
* Suero Salino + jeringa 10cc.
• Monitor tv.
• Frova
• Respirador.
Respirador
• Tubos de diferentes diametros
TÉCNICA
wAJUSTE
DEL MATERIAL
* Comprobar conexión fibroscopio a F
F. Luz
Luz, óptica
óptica, aspiración y
oxígeno.
* Enfoque campo visual.
* Ajuste a las 12h de la óptica.
* Balance de blancos.
* Lubricar fibroscopio.
fibroscopio
* TET con lubricante hidrófilo.
* Calentar punta con SF o antifog.
* Introducir TOT en fibroscopio y sujetar en su canal.
* Preparación de anestesia general y local (nasal, faríngea y
punción
pu
c ó ttraqueal).
aquea )
TÉCNICA
wPreparación
del paciente
* Consentimiento informado.
* Comprobar historia clínica y
premedicación.
* Tranquilizar al paciente:
- Explicación
E li
ió d
de lla té
técnica
i
- Importancia de la colaboración
- Resolución
R
l ió d
de d
dudas
d
Descripción del proceso
1. Comunicación
con el enfermo.
2 Monitorización de constantes vitales
2.
vitales.
3. Preoxigenación y medicación preanestésica.
4. Anestesia
A
t i L
Local:
l
p p
en lidocaína 4%.
- Lentinas empapadas
- Spray xilonibsa (xilocaína).
- Punción transtraqueal.
5. Fibroscopia
6. Progresión
P
ió
Oral si IOT
Nasal si INT
d
dell ttubo
b y anestesia
t i
Limpieza,
p
, desinfección y
esterilización
1- Limpieza:
- Elimina 99% de los microorganismos.
- Permite el contacto con desinfectante.
- Solución jabonosa templada.
- Inmediatamente después de su uso.
2- Desinfección:
- No destruye esporas ni algunos virus.
- Test de fugas
fugas.
- Desinfección clínica con Glutaraldehído al 2%
(Cídex) o Ácido Peracético (Steris) o Dióxido de
Clorine (Tristel).
3- Esterilización:
- Elimina esporas y todos los virus.
- Test
T t de
d fugas.
f
- Oxido de Etileno (gas)
abrir válvula.
- Steris.
Li i
Limpieza,
d
desinfección
i f
ió y esterilización
t ili
ió
REGISTRO UTILIZACIÓN FIBROBRONCOSCOPIO
ANESTESIÓLOGO…………………
FECHA……………………………...
AUXILIAR……………………...
FECHA…………………………..
HORA……………………………….
HORA
MÉTODO ESTERILIZACIÓN /DESINFECCIÓN:
DETERGENTE ENZIMÁTICO
STERIS
OTRO
OTRO……………………………
TEST DE FUGAS
SI
NO, causa………………..............
MODELO FIBROSCOPIO:
LF-2
……………………………………..
LF-TP
……………………………………...
LF-V
……………………………………...
HORA
HORA……………………………
PEGAR PEGATINA CONFIRMACION
ESTERILIZACIÓN STERIS®
INCIDENCIAS……………………
……………………………………...
LUGAR:
UGAR
……………………………………...
QUIROFANO Nº………..
REANIMACIÓN
OTRO……………………
OTRO
INCIDENCIAS:………………………
………………………………………..
………………………………………..
………………………………………..
……………………………………...
……………………………………...
……………………………………...
…………………...........................
CONCLUSIÓN
wLA
INTUBACIÓN NO ES UN FIN SINO UN MEDIO PARA
ASEGURAR LA VÍA AÉREA.
wA PESAR DE LAS CIRCUNSTANCIAS A LAS QUE NOS
ENFRENTEMOS DEBEMOS EVITAR CON TODOS LOS
MEDIOS DISPONIBLES LLEGAR A UNA SITUACIÓN DE
HIPOXIA IRREVESIBLE.
IRREVESIBLE
wADEMÁS:
- Detección p
por p
parte de enfermería de la VAD desde
la consulta preanestésica.
- La importante disminución de traqueotomías por
imposibilidad de mantener la vía
ía aérea permeable
permeable,
evitando un foco de infección y mejorando el bienestar del
p
paciente.