Pregunta 1 - Aprende otorrino

Pregunta 1. Un paciente de 50 años con obstrucción nasal unilateral de 2 años
de evolución puede tener alguno de los siguientes diagnósticos:
a) Desviación septal
b) Rinitis vasomotora
c) Pólipo antrocoanal
d) Angiofibroma de cavum
e) a y c son correctas
Pregunta 2. Una de las siguientes afirmaciones es incorrecta:
a) El rinoescleroma es una granulomatosis propia de América Central y del Sur y de la
India
b) Las desviaciones septales pueden ser de origen traumático
c) La rinitis eosinófila cursa con una elevación de IgE específica en suero
d) La poliposis nasosinusal puede asociarse a asma e intolerancia a la aspirina
e) La rinitis alérgica muestra típicamente cornetes edematosos y pálidos
Pregunta 3. La rinitis catarral aguda:
a) Está producida por el papilomavirus
b) Cursa con epistaxis de repetición
c) Se asocia a infecciones por picornavirus
d) El tratamiento de elección incluye antibióticos
e) Nunca cursa con fiebre
Pregunta 4. Una de las siguientes es incorrecta con respecto a la rinosinusitis
bacteriana aguda:
a) Afecta más frecuente a seno etmoidal en la infancia
b) Una de las bacterias más frecuentemente causantes es el S. pneumoniae
c) Se trata siempre con antibióticos por vía oral
d) Los esteroides tópicos son útiles en el tratamiento
e) Cursa con inflamación del recubrimiento mucoso de fosas y senos
Pregunta 5. En un paciente adulto con rinorrea purulenta unilateral debemos
sospechar :
a) Cuerpo extraño intranasal
b) Atresia de coana
c) Angiofibroma nasofaríngeo
d) Desviación septal postraumática
e) Pólipo de Killian
SOLUCIONES
Pregunta 1. La respuesta correcta es la e. La desviación septal suele producirse como
una alteración del desarrollo y por tanto está presente desde la adolescencia, pero
también puede tener un origen traumático. El pólipo antrocoanal o de Killian consiste
en una neoformación polipoidea de etiopatogenia desconocida que nace en el interior
del seno maxilar y al crecer sale a la fosa a través del ostium de drenaje. El
angiofibroma de cavum es típico de varones adolescentes y nunca sería un
diagnóstico de sospecha en un adulto de 50 años. La rinitis vasomotora consiste en
una hiperreactividad de la mucosa nasal y es bilateral.
Pregunta 2. La respuesta correcta es la c. La rinitis eosinófila no tiene un mecanismo
atópico y por tanto no presenta niveles elevados de IgE, ni tiene otras pruebas
alérgicas positivas, aunque la citología nasal muestre eosinofilia y en las rinitis
alérgicas también pueda existir eosinofilia. La rinoscopia suele mostrar una mucosa
enrojecida, al contrario que en la rinitis alérgica, en el que el color de la mucosa de los
cornetes es pálido e incluso a veces violáceo.
Pregunta 3. La respuesta correcta es la c. Suele estar producida por distintas cepas
de virus ECHO (un picornavirus), adenovirus, virus influenzae y otros. Cualquiera de
estos virus, pero más a menudo el influenzae, puede causar fiebre. El papilomavirus
en la nariz está asociado al papiloma invertido. Nunca debe tratarse un catarro nasal
agudo con antibióticos salvo complicación con rinosinusitis bacteriana de cierta
gravedad. Por último, aunque cualquier inflamación nasal puede favorecer
hemorragias nasales generalmente escasas, no son una presentación típica de la
rinitis catarral aguda.
Pregunta 4. La respuesta correcta es la c. Solo deben usarse antibióticos orales en
casos que no mejoran después de 5 días y en los que la intensidad de los síntomas es
grave (puntuación de 7-10 en una escala visual analógica; fiebre>38º; dolor intenso).
En el resto de casos, basta con tratamiento sintomático, añadiéndose corticoides
tópicos si los síntomas persisten más de 5 días y son leves-moderados. Otras
bacterias frecuentes aparte del S. pneumonia son el Haemophilus influenzae y la
Moraxella catharralis.
Pregunta 5. La respuesta correcta es la a, aunque es más frecuente encontrar
cuerpos extraños en niños pequeños o en adultos con minusvalía psíquica. La atresia
de coanas unilateral suele producir una rinorrea mucoide crónica. Igualmente puede
ocurrir con un pólipo de Killian o antrocoanal cuando alcanza un tamaño suficiente
como para obstruir la fosa. El angiofibroma no es típico de adultos, sino de
adolescentes y jóvenes. Respecto a las desviaciones septales, cursan con obstrucción
nasal, pero no con rinorrea.