QUISTES DENTÍGEROS ASOCIADOS A TERCEROS MOLARES

QUISTES DENTÍGEROS ASOCIADOS A TERCEROS MOLARES
MANDIBULARES RETENIDOS EN POSICIÓN INVERTIDA.
PRESENTACIÓN DE CASO.
Autora: Dra Maritza Canto Pérez. Especialista de primer grado en Cirugía
Maxilofacial. Máster en Educación Médica. Profesora Auxiliar de Medicina Bucal y
Cirugía Bucal de la Facultad de Estomatología de la Universidad de Ciencias
Médicas de Villa Clara.
Coautores: Dra Ana Gloria Cabrera García, Dra Tairí Borges Gracía.
RESUMEN
Según la Organización Mundial de la Salud, la retención dentaria se define como
todo diente que, llegada la época normal de erupción, se encuentra detenido parcial
o totalmente y permanece en el maxilar sin erupcionar. Múltiples patologías se
asocian con las retenciones dentarias, dentro de ellas los quistes dentígeros. Se
presenta un caso clínico de un paciente masculino, de
56 años, que acude a
consulta de estomatología por odontalgia y al realizar Rx de molares inferiores se
encuentra el hallazgo de dos terceros molares mandibulares retenidos en posición
invertida, alrededor de cuyas coronas se observa imagen radiolúcida que impresiona
un ensanchamiento del espacio pericoronario, se realiza la exéresis quirúrgica de los
mismos y se envía a anatomía
patológica muestra del tejido pericoronario,
recibiéndose el diagnóstico de quiste dentígeros en ambos casos. El paciente
evoluciona satisfactoriamente después de realizada la cirugía.
Palabras Clave: Dientes retenidos, quistes odontogénicos, quiste dentígero.
INTRODUCCIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la retención dentaria se define
como todo diente que, llegada la época normal de erupción, se encuentra detenido
parcial o totalmente y permanece en el maxilar sin erupcionar; se dice que un tercer
molar está en situación ectópica cuando se encuentra retenido cerca de su
localización habitual, y se habla de heterotópico cuando está alejado de esta
localización. La posiciones de los terceros molares retenidos varían, y condicionan
sus clasificaciones por diferentes autores, dentro de estas la posición invertida en
muy poco frecuente.
Múltiples son las patologías que pueden asociarse a las retenciones dentarias,
dentro de ellas para nada despreciable es la aparición de lesiones quísticas, más
comúnmente quistes dentígeros.
1-3
El término de quiste dentígero designa a un quiste que contiene la corona de un
diente no erupcionado o una anomalía dentaria, como un odontoma; este fue
descrito inicialmente por Paget en 1863; es un quiste odontogénico de malformación
y origen epitelial, según la clasificación de los tumores realizada por la OMS.
4,5
El quiste dentígero es el segundo en frecuencia de aparición después del quiste
radicular, casi siempre está asociado con la corona de un diente permanente normal,
retenido, no erupcionado, rara vez en primarios.
5-7
Se presenta más comúnmente
en pacientes de sexo masculino, en la segunda y tercera décadas de la vida, en un
70 a 75 % en el maxilar inferior. Aparece, según orden de frecuencia, asociado a los
terceros molares inferiores, seguido por los caninos superiores. Sus síntomas son
escasos y rara vez alcanza grandes proporciones, en la mayoría de los casos es
detectado como un hallazgo radiográfico
8.
A veces se observa una radiolucidez
pericoronaria incipiente que confunde entre un quiste dentígero pequeño y un
folículo o espacio folicular dental ligeramente dilatado. Para esto se señala que estos
quistes inicialmente se presentan como una radioluscencia unilocular pericoronaria,
cuyo ancho excede de 2,5 mm. Sin embargo, se establece que hay que realizar un
control radiográfico, para seguir la evolución del diente y determinar si se trata de
una lesión o simplemente de la dilatación del folículo dentario en la fase preruptiva 9
Para esta lesión no hay características microscópicas típicas que puedan distinguir
entre un dentígero y cualquier otro quiste odontogénico
9,10.
Por lo general, se
constituye por una pared de tejido conectivo con 2-3 capas de células epiteliales
planas o cúbicas que tapizan la luz del quiste. Generalmente no presenta queratina.
Este quiste es potencialmente capaz de convertirse en una lesión agresiva.
Las lesiones pequeñas se eliminan a través de la osteotomía, extracción del diente
impactado y remoción de la lesión. En las lesiones grandes puede ser necesaria una
cirugía extensa que incluya la resección de la mandíbula.
Cuando se trata de
lesiones pequeñas, el pronóstico es bueno ya que se elimina quirúrgicamente sin
dificultad y en su mayoría no hay recidiva. Mientras que si las lesiones son grandes,
el pronóstico es reservado ya que conllevan una gran pérdida ósea y adelgazan
peligrosamente al hueso. El comportamiento biológico del quiste dentígero es
benigno, aunque se han informado casos aislados de transformación maligna de su
epitelio. 5, 7,10
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente FHA, masculino, de 56 años de edad, con antecedentes de salud, que
acude a la consulta estomatológica por presentar caries y dolor en el segundo molar
mandibular izquierdo (37). Como parte del estudio de la lesión cariosa, se realiza Rx
periapical y se observa, como hallazgo, tercer molar (38) retenido en posición
invertida con
área radiolúcida asociada a su corona, de aproximadamente 5 mm.
Se realiza RX del lado contrario y se observa 48 en similares condiciones. Al
interrogatorio el paciente no refiere sintomatología asociada a las citadas
retenciones dentarias, y no se observa ningún signo clínico asociado a las mismas,
salvo la ausencia clínica de los terceros molares mandibulares.
Se decide realizar la exéresis de los terceros molares mandibulares y, durante el
acto quirúrgico, se aprecia gruesa capa de tejido blando rodeando la corona de los
dientes, que al romperse deja salir escaso contenido líquido. Se envía muestra a
anatomía patológica y en ambos casos se recibe diagnóstico de quiste dentígero.
El paciente después de seis meses de intervención evoluciona satisfactoriamente y s
e mantiene asintomático.
DISCUSIÓN
Los quistes dentígeros suelen ser un hallazgo casual en la mayor parte de los casos,
que por lo general se descubren al investigar la no erupción de un diente
permanente o lesiones asociadas a otros dientes contiguos
4,8.
Es necesario un
correcto interrogatorio y examen físico y radiográfico en los casos en que se observe
ausencia de dientes en la cavidad bucal y estos no hayan sido extraídos, por cuanto
las retenciones dentarias pueden conducir a la aparición de estos quistes, que
suelen ser asintomáticos y esto les permites creer hasta poner en peligro la
integridad de los maxilares y más preocupante aún, pueden sufrir transformaciones
neoplásicas.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS
1. Rodríguez Jiménez, Rubén; López Pérez, Juan Pedro. Retención compleja de
terceros molares asociada a quistes de los maxilares. Presentación de un caso Rev.
cuba. estomatol;29(2):139-44, jul.-dic. 1992.
2. Erdody M, Gunter; López N, Juan C; Quezada R, Daniel; Malanche A, Germán.
Quiste dentígero asociado a diente supernumerario. Presentación de casos. Revista:
Ciencia Odontológica 2011 8(1) disponible en
http://www.redalyc.org/pdf/2052/205222068007.pdf
3. Antunes Freitas D, Vergara Hernández CI, Díaz Caballero A, Comino Mol V, Ferreti
Bonan PR. Quiste dentígero asociado con un diente ectópico en el seno maxilar:
Reporte de un caso y revisión de la literatura. Av Odontoestomatol. 2011 nov.dic.;27(6).
4. Alaeddini M, Salah S, Dehghan F. Comparison of angiogenesis in keratocystic
odontogenic tumours, dentigerous cysts and ameloblastomas. Oral Diseases.
2009;15(6):422-7.
5. Sales MA, Cavalcanti MG. Complex odontoma associated with dentigerous cyst in
maxillary sinus: case report and computed tomography features. Dentomaxillofacial
Radiology. 2009;38:48-52.
6. Morales Navarro D, Sánchez Acuña G, Rodríguez Lay L. Presentación clínica atípica
de un quiste dentígero. Rev Cubana Estomatol [internet]. 2009 oct.-dic. [citado 27
ene. 2012];46(4):[aprox. 4 p.]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003475072009000400013&lng=es&nrm=iso
7. Antunes Freitas D, Vergara Hernández CI, Díaz Caballero A, Comino Mol V, Ferreti
Bonan PR. Quiste dentígero asociado con un diente ectópico en el seno maxilar:
Reporte de un caso y revisión de la literatura. Av Odontoestomatol. 2011 nov.dic.;27(6).
8. Medrano Montero J, Ávila Ávila N. Presentación del tratamiento a un paciente con
retención dentaria. Correo Científ Méd Holguín [internet]. 2009 [citado 19 jul.
2012];13(4):[aprox. 4 p.]. Disponible en:
http://www.cocmed.sld.cu/no134/no134presc1.htm
9. Morales Navarro Denia, Sánchez Acuña Guillermo, Rodríguez Lay Liliana. Atypical
clinical presentation of a dentigerous cyst. Rev Cubana Estomatol [revista en la
Internet]. 2009 Dic [citado 2015 Ene 18] ; 46(4): 129-137. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003475072009000400013&lng=es.
10. Romero de León Elías, Sepúlveda Infante Rogelio. Histopathological diagnosis
frequency during 20 years (1989-2008). Rev Cubana Estomatol [revista en la
Internet]. 2010 Mar [citado 2015 Ene 18] ; 47(1): 96-104. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003475072010000100008&lng=es.