carcinoma papilar tiroideo originado en la pared de un quiste

Rev Cubana Oncol 2001;17(2):124-7
Hospital Clínicoquirúrgico "Manuel Ascunce", Camagüey
CARCINOMA PAPILAR TIROIDEO ORIGINADO EN LA PARED
DE UN QUISTE TIROGLOSO. REPORTE DE 1 CASO
Dra. Verónica García Iyán,1 Dr. Isnerio V. Arzuaga Anderson,2 Dra. María del C. Álvarez Navarro1 y Dra. Guadalupe
Alfonso Barrios3
RESUMEN
En cualquier etapa de la vida puede presentarse en la parte anterior del cuello, un quiste
remanente del conducto tirogloso. La malignización de estos quistes, sin embargo, es rara
(1 %), correspondiéndole el 82 % a los carcinomas papilares del tejido tiroideo que lo
constituye. En este trabajo se reporta un caso de un carcinoma papilar del tiroides originado en la pared del quiste del conducto tirogloso en una mujer de 20 años de edad, cuyo
diagnóstico sólo pudo ser realizado después de la resección quirúrgica del quiste. Las
características clínicas-patológicas de este caso, son discutidas y comparadas con las reportadas en la literatura médica consultada.
DeCS: CARCINOMA PAPILAR FOLICULAR/complicaciones; NEOPLASMAS DE LA
TIROIDES/cirugía; QUISTE TIROGLOSO/diagnóstico.
Durante la embriogénesis puede persistir remanentes del conducto tirogloso,
los cuales pueden aumentar de tamaño y
manifestarse clínicamente como masas palpables en la región anterior del cuello, en
cualquier etapa de la vida, con mayor frecuencia en la niñez.1 La malignización es
la complicación menos frecuente de ellos
(1 %), la mayoría de los casos han sido
reportados en adultos.2-10 En este trabajo
se informa un caso de carcinoma papilar
del tiroides (CPT) originado en la pared
de un quiste del conducto tirogloso (QCT)
en una mujer de 20 años de edad, los ha-
llazgos clínicos-patológicos del caso son
descritos.
REPORTE DEL CASO
En el mes de febrero de 1998 se presenta en el servicio de cirugía general del
hospital “Manuel Ascunce” de la ciudad
de Camagüey una mujer de la raza blanca
y de 20 años de edad sin antecedentes patológicos personales significativos que hacía 6 meses se había notado un aumento
de volumen en la región anterior del cue-
Especialista de I Grado en Anatomía Patológica. Hospital "Manuel Ascunse". Camagüey.
Especialista de I Grado en Anatomía Patológica. Hospital "Joaquín Albarrán".
3
Especialista de I Grado en Anatomía Patológica. Asistente. Hospital "Finlay-Albarrán". Ciudad de La Habana.
1
2
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llo de crecimiento lento y sin otra
sintomatología acompañante. Al examen
físico se contata una masa de 4 cm en la
región anterior del cuello, renitente a la
palpación, móvil, de bordes bien definidos, no adherida a planos profundos. La
biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF)
extrajo 5 mL de un líquido espeso oscuro, cuyo extendido citológico mostró
histiocitos y células pavimentosas entremezcladas con escasas células de la inflamación aguda y crónica. Realizándose exéresis quirúrgica con el diagnóstico de un QCT benigno.
RESULTADOS
El espécimen quirúrgico recibido en
el laboratorio de anatomía patológica correspondió a una masa de tejido de 6 cm
de diámetro mayor que incluía el hueso
hioides. Al corte se observó una cavidad
quística de 3,5 cm que resumía un líquido
oscuro espeso, en un extremo de la misma
se apreció un nódulo sólido de 1,5 cm de
diámetro mayor de color gris pálido, de
superficie de corte granular, que no infiltraba el tejido vecino.
El estudio histológico reveló un QCT
clásico (fig. 1). La masa sólida (fig. 2)
correspondió a un CPT, con frondas
papilares, núcleos claros, pseudoinclusiones nucleares y cuerpos de psamoma.
Se observó además discreta infiltración en
la pared del quiste.
La paciente no llevó otro tratamiento
y se encontraba en perfecto estado de salud al año de operada sin evidencias clínicas de recidiva local, ni metástasis.
COMENTARIOS
Más de 150 casos de CPT originados
en la pared de un QCT han sido reportados en la literatura médica en todo el mundo.6,9,10 Clínicamente se manifiestan como
masas palpables en la línea media del cuello, algunos pacientes presentan además,
nódulos ganglionares cervicales en el momento del diagnóstico.6-10 La BAAf no
siempre es diagnóstica de malignidad en
estos quistes.7,8
La etiología de esta transformación
maligna es desconocida pero es bien sabido que se originan del tejido tiroideo que
constituye a esta lesión, esta malignización
Fig. 1. Imagen microscópica del
QCT. Donde se observa un quiste
revestido de epitelio pavimentosa
en el centro de la figura. H/E X 10.
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Fig. 2. Imagen microscópica del
CPT originado en la pared del QCT.
a) tejido tiroideo normal (izquierda) y tumor (derecha). H/E X 10
b) Presencia de frondas papilares.
H/E X 40.
se observa con mayor frecuencia en adultos con ligero predominio por el sexo femenino, como en esta paciente, de ahí que
es obligatorio la exéresis de todos los QCT
en adultos.6,8-10
La resección quirúrgica completa del
quiste conjuntamente con el hueso hioides
resulta curativa en casi todos los casos,
disminuyendo la recurrencia y metástasis;
el hecho de haber encontrado focos aislados o múltiples de carcinoma en la glándula tiroides en muy pocos de estos casos
ha llevado a muchos cirujanos a practicar
la tiroidectomía total además, pero este
hallazgo se ha encontrado en casos tan aislados que no es aceptado mundialmente,
al igual que el tratamiento posquirúrgico
con yodo radiactivo.6,10
SUMMARY
A remaining cyst of the thyroglossal duct may appear in the anterior part of the neck in any stage of life. However,
the malignancy of these cysts is not common (1 %) and 82 % correspond to papillary carcinomas of the thyroid
tissue that constitutes the cyst. In this paper it is reported a case of a papillary thyroid carcinoma originated on the
wall of the thyroglossal duct cyst in a 20-year-old woman whose diagnosis could only be made after the surgical
ressection of the cyst. The clinical pathological characteristics of this case are discussed and compared with those
reported in the medical literature that was reviewed.
Subject headings: CARCINOMA, PAPILLARY, FOLLICULAR/complications; THYROID NEOPLASMS/
surgery; THYROGLOSSAL CYST/diagnosis.
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Recibido: 14 de noviembre de 2000. Aprobado: 24 de abril de 2001.
Dra. Verónica García Iyán. Hospital Clinicoquirúrgico "Manuel Ascunce Domenech", Camagüey, Cuba.
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