Patología urogenital

CASO RENAL 1: GLOMERULONEFRITIS
Una paciente de 18 años de edad, fallece en un accidente de moto.
Se muestra la imagen macroscópica de los riñones y la preparación histológica.
La paciente estaba edematosa en UTI. Los familiares refieren que la misma era
tratada con terapias alternativas y tenía desde niña anginas a repetición no tratada
con antibióticos.
Desde hace una semana habían observado hinchazón palpebral y de miembros
inferiores y la orina escasa era de color coca cola.
1- ¿Qué diagnóstico podrían plantearse con los datos referidos?
2- ¿Qué otros signos probablemente haya tenido?
3- Describa la macroscopía e histología renal e interprete los signos y los
síntomas.
CASO RENAL 2: RECHAZO DE TRANSPLANTE
Paciente de 40 años de edad que refiere que su patología se inició hace 8 años en
un examen preocupacional donde se le detecta hipertensión de 180 / 110.
En los exámenes de rutina presentaba además urea de 70 mg. y ácido úrico de
9mg.
Evolucionó con períodos de remisión, refiriendo edemas hasta requerir díalisis
hace3 años con urea de l05 mg.
Se le realiza un transplante renal, el que es rechazado.
Puede observar la pieza macroscópica de un riñón patológico similar al del
paciente y la microscopía del riñon rechazado.
1) Describa el aspecto del riñón patológico.
2) Describa el riñón rechazado y evalúe que tío de rechazo.
3) Describa características del síndrome nefrítico y nefrótico.
CASO GM1: CARCINOMA DE PROSTATA
Paciente de 78 años de edad que consulta por dolor costal izquierdo. El que se
constata a la presión del arco costal.
La RX muestra una lesión lítica . Se propone punción biopsia cuya imagen se
muestra.
El tacto rectal permite identificar el lóbulo posterior aumentado de consistencia.
El informe ecográfico dice: Próstata ligeramente aumentada de tamaño , con
nódulo de densidad homogenea de límites poco netos.
La imagen histológica de la pieza quirúrgica puede observarse en la preparación.
1) ¿Qué datos clínicos le hacen pensar en el diagnóstico?
2) Describa la imagen histológica de la biopsia por punción. ¿Qué marcación
confirmaría la presunción diagnóstica?
3) Haga el diagnóstico diferencial con la hiperplasia benigna de la próstata y la
preparación histológica de la pieza quirúrgica.
CASO GM 2: SEMINOMA
Paciente de 33 años de edad que nota desde hace un mes agrandamiento
doloroso del testículo derecho.
La ecografía muestra el desplazamiento del parénquima por una masa lobulada
homogénea.
La TAC no demuestra otras lesiones ni adenomegalias.
La detección de marcadores para HCG, AFP, y LDH fueron negativas.
1) ¿Qué datos son útiles para pensar en el diagnóstico?
2) Si hubiese tenido una HCG elevada hubiese cambiado el diagnóstico.
3) ¿Cuál es el estadio?
4) Haga una descripción macroscópica e histológica.
Problema Nº 4: TUMOR RENAL
Paciente de sexo masculino de 58 años de edad, consultó por primera vez por
dolor lumbar con irradiación al abdomen anterior del lado derecho. Refiere que
calmaba al principio con analgésicos comunes pero que va en aumento en los
últimos días. Los análisis de sangre mostraban hto 32%, gb 11400 x milímetro
cúbico, vsg 74mm en la primera hora, uremia 48 mg %, y creatininemia 1,2 mg %.
El sedimento urinario mostró 15 hematies y 5 piocitos por campo. Se completó su
estudio con un cultivo de orina que no desarrolló colonias y el estudio ecográfico
renal destaca la presencia de un nódulo renal derecho pero mal visualizado por la
superposición de gases.
1) ¿Qué detalles significativos toma usted de la macroscopía?
2) ¿Cuáles son las variantes histológicas que puede describir?
3) ¿Por qué vías se realizan las diseminaciones?
4) ¿Con cuál síndrome suele estar asociado?
5) ¿Conoce algún síndrome para neoplásico descripto?
Problema 5: PIELONEFRITIS
Una paciente de 32 años de edad tiene intenso dolor lumbar que se irradia a la
pared anterior del abdomen. Refiere historia de infecciones urinarias frecuentes
con cistitis, fiebre intensa y disuria en los últimos 10 años relacionándolo con su
primer embarazo. Los análisis de laboratorio demuestran hto 38 %, gb 14500 x
milímetro cúbico, vsg 35mm en la primera hora, uremia 78 mg %, y creatininemia
2.8 mg %. El sedimento urinario mostró 2-3 hematies por campo, leucocitos 10 x
campo y piocitos aislados. El cultivo de orina muestra bacilos Gram negativos que
falta tipificar.
1) ¿Cuáles son los gérmenes que pueden observarse?
2) Compare el tamaño con el normal. Destaque las alteraciones macroscópicas.
3) ¿Qué alteraciones vasculares esperaría encontrar?
4) ¿Qué elementos clínicos encontraría en la evolución de la enfermedad?
Problema Nº 6: URONEFROSIS
Un paciente de 52 años de edad tiene antecedentes familiares de hiperuricemia y
presenta dolor cólico muy intenso que persiste a pesar del tratamiento con
antiinflamatorios. La ecografía describe un riñón de gran aumento de tamaño con
masas ecogénicas intracaliciales grandes. El riñón derecho mide 12 x 5 x 8 cm y
es homogéneo. La orina presenta piuria significativa y proteinuria con abundantes
cristales.
1) Describa el preparado macroscópico.
2) ¿Qué tipo de cálculos conoce?
3) ¿Qué enfermedades predisponentes están relacionadas?
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