PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO
En nuestro servicio utilizamos un scanner con adquisición secuencial para la
realización de las punciones. En el caso de las lesiones pulmonares solemos
realizar un TC sin contraste endovenoso (reconstrucción a 5mm, con ventana
de pulmón y mediastino) para localizar la lesión y determinar la mejor vía de
acceso a la misma. La posición del paciente suele venir determinada por la
distancia más corta desde la lesión a la superficie cutánea. Variables
individuales que pueden modificar esta norma incluyen la superposición de
estructuras óseas y de vasos pulmonares adyacentes, además de la posibilidad
de tener que atravesar planos de cisura.
La punción la realiza uno de los médicos adjuntos del servicio o el residente que
está rotando en ese momento por el área del scanner, con la supervisión de un
adjunto.
Marcamos el punto de acceso mediante la colocación de una moneda en la
superficie cutánea del paciente.
Tras la esterilización del área de punción inyectamos 10-20mg/ml. de
anestésico local a nivel subcutáneo.
Realizamos técnica coaxial con aguja tipo Chiba de 18, 20 o 22 gauge o con
aguja gruesa tipo Menguini. Medimos la distancia desde la superficie cutánea
hasta la periferia de la lesión en las imágenes del TC para elegir la longitud de
la aguja adecuada.
Tras la introducción de la aguja realizamos nuevos cortes de TC para confirmar
su correcta localización en la lesión y posteriormente recogemos muestras para
estudio citológico mediante aspiración.
Depositamos la muestra en varios portas y el equipo de anatomía patológica lo
fija y evalúa al microscopio de forma inmediata. En el caso de que el resultado
citológico preliminar no sea concluyente, siempre que no hayan surgido
complicaciones, realizamos una segunda y hasta 3 o 4 punciones sucesivas.
Para finalizar realizamos unos nuevos cortes de TC para descartar la aparición
de complicaciones inmediatas y se realiza un control a las 6 horas postpunción
mediante Rx simple de tórax.