interventions-for-old-world-cutaneous-leishmaniasis - PIEL

González U, Pinart M, Reveiz L, Alvar J. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2008; Interventions
for Old World cutaneous leishmaniasis
La leishmaniasis cutánea es debida a la infección por un protozoo
parásito del género Leishmania. Constituye una de las afecciones
cutáneas más serias, y es generalmente tratada con antimoniales,
aunque también se han empleado otros tipos de drogas. En las
Américas, el principal agente transmisor es una especie de jején,
mientras que la llamada "leishmaniasis del Viejo Mundo" (endémica en
África del Norte y el Mediterráneo, el Medio Oriente, el subcontinente
indio y el Asia Central) es provocada por la picadura de un mosquito
que habita áreas arenosas, llamado a veces "mosca de las arenas"..
Esta revisión evalúa los efectos de distintos tratamientos en uso contra
la leishmaniasis cutánea del Viejo Mundo.
Se identificaron estudios mediante búsqueda hasta abril de 2008 en
las bases de datos MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL y
LILACS, en el Registro Central Cochrane de ensayos controlados
(Biblioteca Cochrane, Nº 2, 2008) y en bases de datos que reúnen
estudios aún en curso de realización. Fueron seleccionados trabajos
consistentes en ensayos randomizados y controlados, en los que se
evaluaran distintas modalidades de tratamiento de la leishmaniasis
cutánea del Viejo Mundo sobre pacientes inmunocompetentes. La
enfermedad debía haber sido confirmada por frotis, histología, cultivos
o PCR (reacción en cadena de la polimerasa).
Fueron incluidos 49 estudios con 5559 participantes. La calidad fue en
general baja, y sólo dos trabajos eran suficientemente homogéneos
como para ser integrados en un metaanálisis. Por tal razón, se indican
los principales hallazgos por separado.
INFECCIONES POR Leishmania major.
-- En un solo ensayo con 200 participantes, la administración de 200
mg de fluconazol oral durante 6 semanas resultó más efectiva para la
curación que el placebo: riesgo relativo [RR] de 2,78, con intervalo de
confianza (IC) del 95% entre 1,86 y 4,16.
-- También resultó efectiva, en un ensayo con 60 pacientes, la
administración tópica combinada de paromomicina al 15% más cloruro
de metilbenzetonio. El RR es de 3,09, con IC entre 1,14 y 8,37.
-- En la comparación entre paromomicina / cloruro de metilbenzetonio
y terapia fotodinámica (un trabajo, 65 participantes), la combinación
tópica resulta menos efectiva: RR de 0,44, con IC entre 0,29 y 0,66.
-- En un ensayo con 64 participantes que eran receptores de
antimoniato de meglumina por vía i.m., se observa que la adyuvancia
oral con pentoxifilina resulta más efectiva que el agregado de placebo.
El RR es de 1,63, IC entre 1,11 y 2,39.
INFECCIONES POR Leishmania tropica.
-- En un ensayo con 20 participantes, la administración de itraconazol
por vía oral durante 6 semanas fue más efectiva que el placebo: RR
de 7,00, con IC entre 1,04 y 46,95.
-- En un ensayo con 292 pacientes resultó efectivo el estibogluconato
de sodio de aplicación intralesional: RR de 2,62, IC 1,78-3,86.
-- En la comparación entre estibogluconato de sodio i.m. y
termoterapia (un ensayo, 283 pacientes), esta última resulta más
eficaz: RR de 2,99, IC entre 2,04 y 4,37.
Se extrajeron los datos demográficos y clínicos pertinentes. La
principal medida de evolución debía ser el porcentaje de lesiones
cutáneas que podían considerarse curadas a los tres meses, siempre
que tal dato estuviera disponible.
CONCLUSION: De la evaluación practicada acerca de los distintos
tratamientos en uso contra la leishmaniasis cutánea del Viejo Mundo,
pueden extraerse varias conclusiones.
A) Los trabajos realizados son, en general, de diseño mediocre y
resultados escasamente útiles.
B) Se observan efectos beneficiosos con varias modalidades de
tratamiento, sistémicas o tópicas, pero siempre en cantidad
inadecuada para constituir un cuerpo de evidencia suficientemente
firme.
C) Existe una apremiante necesidad de disponer de estudios en gran
escala sobre esta afección, bien diseñados y con seguimientos a largo
plazo.
Los autores de la revisión sugieren poner a punto una plataforma
internacional de mejoramiento de calidad y estandarización de las
principales características de los trabajos, a fin de obtener la
información necesaria para mejorar las actuales prácticas clínicas.
OMS (Organización Mundial de la Salud ), Oficina de Control de las
Enfermedades Tropicales Desatendidas, Ginebra, Suiza.