alteraciones del habla en niños con anomalías dentomaxilofaciales

ALTERACIONES DEL HABLA EN NIÑOS CON ANOMALÍAS DENTOMAXILOFACIALES
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Rev Cubana Ortod 1997;13(1):29-36
Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Estomatología
ALTERACIONES DEL HABLA EN NIÑOS CON ANOMALÍAS
DENTOMAXILOFACIALES
Dra. Aurea Yanela Jiménez Ariosa,1 Dr. Buenaventura Aníbal Acosta Basnueva,2 Dr. Luis Soto
Cantero3 y Dra. Lázara Fernández Collazo4
1 Especialista de I Grado en Ortodoncia.
2 Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesor Asistente.
3 Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesor Auxiliar.
4 Especialista de I Grado en Logopedia y Foniatría. Profesora Asistente.
RESUMEN: Se realizó un estudio en 8 pacientes con dislalias y maloclusión del área de salud "Héroes
del Moncada" con el objetivo de conocer si existe relación entre la disarticulación de la palabra y las
anomalías dentomaxilofaciales, éstos fueron tratados con un aparato de ortopedia funcional de los
maxilares, el activador abierto elástico de Klammt, para evaluar al año de tratamiento cómo
evolucionaba la incompetencia del cierre labial, el resalte anterior aumentado, la adaquia anterior, el
diastema central y la dislalia, donde se obtuvo que más del 65 % de los pacientes resolvieron estas
anomalías; así como la dificultad en la articulación de la palabra.
Descriptores DeCS: TRASTORNOS DEL HABLA/complicaciones; MALOCLUSION/
complicaciones; MALOCLUSION/terapia; APARATOS ORTODONTICOS FUNCIONALES;
APARATOS ACTIVADORES; ORTODONCIA CORRECTIVA/métodos; NIÑOS; RESULTADO
DEL TRATAMIENTO.
En el hombre la fonación es una de las principales funciones que realiza el aparato estomatognático, y
entre los trastornos de marcada importancia en relación con esta función y la pronunciación de la
palabra, están las anomalías del desarrollo de los órganos de la articulación (tejidos blandos, óseos y
dentales). Es por ello, la importancia que tiene la rehabilitación foniátrica del niño, por lo cual es
necesario la colaboración en equipo del ortodoncista y el logofoniatra.1-3
El mecanismo de la fonación se efectúa por las vías respiratorias y consta de 3 partes a saber; la porción
que suministra la fuente de producción inicial compuesta por el diafragma, pulmones y tráquea (fuelle
respiratorio) que impulsan el aire necesario para la producción de las palabras en la laringe y las cuerdas
vocales (aparato glótico) que al proyectar el aire producen los distintos ruidos que serán articulados
después en la cavidad bucal y nasal, (aparato resonador) por un sistema de válvulas formados por los
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dientes, labios, lengua, paladar blando y paladar duro. Cuando estos elementos son normales en su
constitución anatómica y funcional dicha emisión se hace también normal, pero, cuando uno o más de
ellos presentan modificaciones más o menos importantes, es cuando intervienen como factores de
anomalías en la emisión del sonido y en la producción de la palabra.1,4
El diagnóstico del habla se realiza analizando diferentes factores, pudiendo mencionarse entre ellos el
estado del aparato articulatorio, las anomalías linguales del labio y paladar que influyen en la
pronunciación.5
En el campo de la logopedía y foniatría, podemos decir que ésta es la rama de la medicina que estudia la
etiología, patogenia, sintomatología, evolución, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y profilaxis de los
trastornos de la comunicación vocal tanto en el niño como en el adulto.
En el habla tenemos el síndrome de diarticulación que recae sobre las dislalias y disartrías, donde es
importante saber que las dislalias son aquellos trastornos articulatorios en los cuales no existe una base
etiopatogénica de índole neurológico, siendo aquellas las disartrías alteraciones de la articulación de la
palabra donde existe como fundamento etiopatogénico una alteración neurológica refieren Regal
Cabrera, N. [ Trabajo de terminación de Residencia, La articulación normal y anormal de los sonidos.
Hospital Pediátrico "Pedro Borrás Astorga" Ciudad de La Habana, (1988)] y Germade Fernández M.,
[Trabajo de terminación de Residencia. Entidades tratadas por el maxilofacial con necesidad de atención
logofoniátrica. Hospital Pediátrico "Pedro Borrás Astorga", Ciudad de La Habana, (1990)].
Las dislalias pueden dividirse en orgánicas y funcionales.
Las orgánicas que tienen gran valor en esta investigación, son aquellas en que hay un trastorno en la
articulación de los fonemas cuando existe un problema orgánico, malformaciones o deformaciones
anatómicas que pueden ser labiales, dentales, maxilofaciales, linguales y nasales. Según la zona
afectada, se ha observado en investigaciones clínicas que la mordida abierta ocupa un primer lugar
frente a las dificultades de la pronunciación6,7 y se detectó que la falta de espacio, produce trastornos en
la articulación de la palabra al igual que la profundidad de la bóveda palatina.
Shelton8 menciona los diastemas, la falta de algunos dientes sobre todo anteriores y maloclusión dentaria
como causantes de los trastornos del habla.
Del Toro Viera señala [Trabajo de terminación de Residencia. Prevalencia de trastornos logofoniátricos
de entidades bucofaciales. Hospital Pediátrico "Pedro Borrás Astorga" Ciudad de La Habana, (1990)]
que la anquiloglosia es una de las anomalías dentomaxilofaciales que causan alteraciones articulatorias,
por tanto mientras menor sea la capacidad de exteriorizar la lengua así como movilizarla en las
diferentes direcciones, mayores serán las dificultades para la ejecución articulatoria de algunas
consonantes.
Valiente6 encuentra que el resalte mayor de 4 mm produjo dislalias, además del cierre labial
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incompetente, y en cuanto a la clasificación de Angle observó que en las clases I y II cada 2 niños, 1
tenía trastornos del habla, pero en la clase III la relación de 1:1.
La dislalia puede interesar a una o más consonantes ubicadas en una o más zonas de articulación
tomando el nombre de la consonante alterada, por ejemplo: r: rotaciones, s: sigmatismo, t: deltacismo.
En nuestro país las dislalias más frecuentes son el rotacismo y el sigmatismo [ Cabañas R. Acerca de la
teoría sobre el origen del habla en la humanidad con desviaciones terapéuticas: nuevas interpretaciones.
La Habana, Hospital Psiquiátrico de La Habana, (1979)] que son las que pertenecen al segundo nivel de
articulación según la biofisiodinámica articulatoria, ya que estos fonemas además de la t, necesitan para
su producción de la arcada dentaria superior, el tercio anterior de la encía superior y la punta de la
lengua y es por esta causa que son dañadas cuando existen anomalías dentomaxilofaciales.9
Respecto a los sigmatismos orgánicos, el más común en la práctica clínica resulta ser el determinado por
la mordida abierta.8,10,11 Esta dislalia de s, está dada por la dificultad en la emisión de este fonema que
puede ser interdental (ceceo).
La punta de la lengua pasa por entre los dientes violándose aquí la fisiología normal de ese fonema
expuesto por Moliner Arango, E.[Trabajo de terminación de Residencia. Dislalia funcional. Ciudad de
La Habana. Hospital Pediátrico "Pedro Borrás Astorga" (1977)].
En cuanto a los rotacismos orgánicos se presentan cuando estamos en presencia de la anquiloglosia y se
producen cuando la punta de la lengua se ve imposibilitada a alcanzar el tercio anterior de la encía
acompañada de sus vibraciones musculares.4
La ortopedia funcional de los maxilares constituye uno de los métodos de tratamiento que influye en la
posibilidad de crecimiento óseo en edades tempranas, o sea en edades de cambio de incisivos y erupción
del molar de los 6 años en la erupción de premolares y caninos permanentes, momento ideal para guiar
la erupción y aprovechar al máximo el crecimiento óseo que se genera en ese momento; y en el estímulo
que produce sobre la musculatura facial; por lo que al instalar un aparato de ortopedia funcional se
estimularán las terminaciones nerviosas propioceptivas esparcidas por toda la boca los que guían los
músculos que se insertan en los huesos estimulando su crecimiento. Reyes Machado, R. [Trabajo de
terminación de Residencia. El activador abierto elástico de Klammt en el Síndrome de clase I. Facultad
de Estomatología. Ciudad de La Habana, (1989)] y Martínez Toca, N. [ Trabajo de terminación de
Residencia. Evaluación de los resultados obtenidos con el activador abierto elástico de Klammt en el
síndrome de clase II div. 1. Facultad de Estomatología. Ciudad de La Habana, (1990)].
La terapia puramente funcional es un método de tratamiento ortodóncico que confía en los estímulos
para desarrollar, formar y transformar los tejidos. En otras palabras, los cambios de tejidos necesarios
para eliminar una disgnasia se obtiene con la ayuda de estímulos fisiológicos funcionales sin el auxilio
de ninguna ayuda artificial; esto se logra introduciendo entre los dientes de ambos maxilares un aparato
flojo y completamente pasivo que se vuelve activo por la movilidad de los músculos masticadores; es
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decir los aparatos de ortopedia funcional no son efectivos en posición de descanso muscular sino cuando
trabaja.12
De todo lo expuesto se genera la idea de la utilización del activador abierto elástico en el tratamiento de
estos niños, aparato de ortopedia funcional de uso diurno y nocturno diseñado por Klammt13-15 que
carece casi de estabilización y que tiene gran movilidad vertical en la boca; de fácil construcción,
resistente a la deformación y fractura, es además, dentro de los aparatos funcionales, poco voluminoso
por lo que facilita el habla y se hace más aceptable por parte del paciente, es económico y cómodo su
uso.
Este aparato se utiliza para las anomalías dentomaxilofaciales existiendo diferentes diseños de acuerdo
con la forma que se presenta la maloclusión.
Vale la pena destacar que con este aparato se produce un ensanchamiento de los maxilares y que la
lengua es el factor más activo en este proceso demostrado por trabajos presentados por Suber14 (citado
por Klammt).
La necesidad racial que tiene conocer la influencia de algunas anomalías dentomaxilofaciales en la
incorrecta pronunciación de los fonemas, así como la curación de ambos mediante la terapia ortopédica
funcional dio lugar a la realización de este trabajo científico.
OBJETIVOS
Generales
1. Contribuir al conocimiento de la relación de las dislalias y las anomalías dentomaxilofaciales.
Específicos
1. Determinar clínicamente al año de tratamiento la evaluación de los niños que presentan
dislalias y algunas de las anomalías dentomaxilofaciales siguientes:
- Falta del cierre labial
- Resalte anterior aumentado
- Adaquia anterior
- Diastema anterior
Métodos
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El universo de trabajo estuvo constituido por 100 niños con dislalias del área de salud "Héroes del
Moncada" comprendidos entre los 6 y 11 años de edad que fueron encuestados con el objeto de conocer
si existía relación entre las anomalías dentomaxilofaciales y la alteración de la palabra. La dislalia fue
diagnosticada por una especialista en Logopedia y Foniatría del Hospital Pediátrico "Pedro Borrás
Astorga". A cada uno de los niños encuestados se le realizó un examen bucal donde se contemplaron los
aspectos siguientes:
- Cierre labial
- Resalte anterior
- Diastema anterior
- Profundidad de la bóveda palatina
- Sobrepase anterior
- Adaquia anterior
- Pérdida de los dientes anteriores
- Anquiloglosia
- Síndrome de clase I
- Síndrome de clase II
- Síndrome de clase III
- Oclusión normal
Se les realizó, además, un examen logofoniátrico donde se recogieron las dislalias tipo S, R y T ya que
son los fonemas que están íntimamente ligados a la arcada dentaria y a la lengua.
Todos estos datos se recogieron en un formulario confeccionado al respecto (ver anexo).
De los niños que presentaron maloclusión y dislalia se escogió una muestra de trabajo constituido por 8
niños a los que se les realizó un examen dentomaxilofacial donde se les detectaron las anomalías
siguientes:
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1. Incompetencia del cierre labial.
2. Resalte anterior aumentado.
3. Diastema anterior.
4. Adaquia anterior.
Las características clínicas que presentaron estos pacientes nos hicieron pensar en la posibilidad de
tratamiento con un aparato de ortopedia funcional de los maxilares que pudiera resolver dichas
anomalías al año de usado, y que pudiera emplearse en una edad temprana cuando existiera la necesidad
de un avance mandibular, de aumentar el tercio inferior de la cara, de abrir la mordida, de ensanchar el
arco, para el tratamiento precoz de la clase III en la clase II División 2 y en los casos de mordida abierta.
Además, se realizó un estudio logofoniátrico con la presencia de la especialista en la materia donde a
cada niño se le indicó pronunciar palabra que tuviera el fonema afectado; esto fue recogido en una
grabadora Sony monocasetera para comparar al año de tratamiento la evolución de la dislalia con el uso
del aparato de ortopedia funcional, esto se realizó con la presencia de varios logofoniatras siguiendo el
mismo método de diagnóstico logo-foniátrico expuesto anteriormente.
Los aspectos que se diagnosticaron en el examen bucofacial, así como los fonemas afectados, fueron los
mismos en los 8 pacientes pasado un año.
Dentro de las variantes del activador abierto elástico utilizado estuvieron el estándar con o sin escudillo,
el de mordida abierta anterior, el de clase III y el de resalte invertido unilateral posterior.
Análisis de los resultados
En la tabla 1 se estudia la evaluación de la incompetencia del cierre labial y la dislalia al año de
tratamiento con el activador abierto elástico de Klammt.
TABLA 1. Evolución de la incompetencia del cierre labial y la dislalia al año de tratamiento con el
activador abierto elástico
Curación al año de tratamiento
Inicio del
tramiento
Anomalía
dentomaxilofacial
No.
Anomalía
No.
Dislalia
%
No.
%
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Incompetencia
del cierre labial
3
2
66,7
2
66,7
Sin cierre labial al inicio del tratamiento se detectaron 3 pacientes, de ellos, 2 resolvieron al año la
anomalía para el 66,7 % y 2 la dislalia, para el 66,7 % que coincide con los resultados obtenidos con el
tratamiento impuesto por Rodríguez Paterson, M.; [Efectividad del activador abierto elástico de Klammt
en el tratamiento del fonema S. Trabajo de terminación de Residencia. Facultad de Estomatología.
Ciudad de La Habana, (1988)] con el activador abierto elástico de Klammt.
Es importante destacar que en la bibliografía consultada se encontró una investigación donde uno de los
objetivos perseguidos era el mismo al de este trabajo, pero la diferencia consistió en que los pacientes
fueron tratados con otro aparato de ortopedia funcional, donde se obtuvieron resultados positivos, es
decir, las dislalias perturbadas fueron curadas con este aparato de ortopedia funcional de los maxilares
utilizados por Limo16 fue un bionator modificado.
En la tabla 2 se estudia la evolución del resalte anterior y la dislalia con el activador abierto elástico.
TABLA 2. Evolución del resalte anterior y la dislalia al año de tratamiento con el activador abierto
elástico
Curación al año de tratamiento
Inicio del
tramiento
Anomalía
dentomaxilofacial
Resalte anterior
aumentado
Anomalía
Dislalia
No.
No.
%
No.
%
6
5
83,3
5
83,3
Con resalte anterior aumentado hablan 6 pacientes, de ellos 5 resolvieron al año, para el 83,3 % y 5 la
dislalia, para un 83,3 % donde se obtuvieron resultados semejantes a los Rodríguez y Limo.16
En la tabla 3 se estudia la evolución de la adaquia y la dislalia al año de tratamiento con el activador
abierto elástico.
TABLA 3. Evolución de la adaquia anterior y la dislalia al año de tratamiento con el activador abierto
elástico
Curación al año de tratamiento
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Inicio del
tramiento
Anomalía
Dislalia
Anomalía
dentomaxilofacial
No.
No.
%
No.
%
Adaquia anterior
7
6
85,7
5
71,4
Con adaquia anterior al inicio del tratamiento habían 7 pacientes, de ellos, 6 resolvieron la anomalía
dentomaxilofacial para el 85,7 % y 5 la dislalia para el 71,4 % que coincide con la bibliografía
consultada. Rodríguez Paterson y Limo.16
En la tabla 4 se estudia la evolución del diastema anterior y la dislalia con el activador abierto elástico.
TABLA 4. Evolución del diastema anterior y la dislalia al año de tratamiento con el activador abierto
elástico
Curación al año de tratamiento
Inicio del
tramiento
Anomalía
Dislalia
Anomalía
dentomaxilofacial
No.
No.
%
No.
%
Diastema anterior
6
4
67,7
4
67,7
Con diastema anterior al principio del tratamiento se encontraron 6 pacientes, de ellos 5 eliminaron la
anomalía, para el 67,7 % y 4 la dislalia, para el 67,7 % que se asemeja a los resultados obtenidos por
Rodríguez y Limo.16
Conclusiones
1. De los 8 pacientes tratados al año con el activador abierto elástico de Klammt, más del 65 %
resolvieron la incompetencia del cierre labial, el resalte aumentado, la adaquia anterior, el
diastema anterior y la dislalia.
ANEXO
Formulario
Nombre:
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ALTERACIONES DEL HABLA EN NIÑOS CON ANOMALÍAS DENTOMAXILOFACIALES
Edad:
Hcl:
Sí No
- Cierre labial
- Resalte anterior aumentado
- Profundidad de la bóveda palatina
- Sobrepase anterior
- Adaquia anterior
- Anquiloglosia
- Síndrome de clase I
- Síndrome de clase II
- Síndrome de clase III
- Oclusión normal
Trastornos Articulatorios Afectados
S
R
T
Observaciones:
SUMMARY: Eight patients from "Heroes del Moncada" health area, who suffer from dyslalias and
malocclusion , were evaluated so as to find out any possible relation between speech disorder and
dentomaxillofacial anomalies. These patients were treated using a functional orthodontic appliance for
maxillae, i.e. Klammt's open elastic activator, to asses how the imperfect lip closure, augmented anterior
ridge, anterio malocclusion, central diasthema and dyslalia have evolved after a one-year treatment.
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Over 65 % of the patients overcome both above-mentioned anomalies and speech disorders.
Subject headings: SPEECH DISORDERS/complications; MALOCCLUSION/ /complication;
MALOCCLUSION/therapy; ORTHODONTIC APPLIANCES, FUNCTIONAL; ACTIVATOR
APPLIANCES; ORTHODONTICS, CORRECTIVE/ /methods; CHILD; TREATMENT OUTCOME.
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Dra. Aurea Yanela Jiménez Ariosa. Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de
Estomatología. Ciudad de La Habana, Cuba.
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