Fecha: ________________ Nombre: ______________________ Dirección: __________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ MEDICO O ABOGADO QUIEN LO A REFERIDO: ________________ NÚMERO DE TELÉFONO: ______________________________ La razón de este aviso es que hemos hecho varios intentos de contactarle para: ! Examen inicial ! Evaluación inicial (con el psicólogo) ! Terapia de Biofeedback ! Evaluación del siquiatra ! Cita de seguimiento con_________________________. ! Examen final ! Cita final con el psicólogo No hemos podido comunicarnos con usted porque: ! El número de teléfono en archivo es incorrecto y o desconectado. ! Varios mensajes se han dejado sin respuesta. ! Se le han programado citas pero usted no asistido y no a dado aviso o razón. Hemos avisado a su medico así como a su abogado sobre su incumplimiento nos dedicamos a proporcionar el mejor cuidado para nuestros pacientes pero para poder cumpliré asemos un requisito que usted atienda a todas sus citas. Si usted no vuelve al tratamiento no podremos satisfacer los informes solicitados por su medico y o su abogado y esto puede tener adverso afecto y o retrasa en su caso. ES URGENCIA QUE USTED SE COMUNIQUE DE INMEDIATO. Gracias, (GERENTE DE EL CENTRO MEDICO)