C-96 INTRODUCCIÓN Están descritos numerosos factores

C-96
LXXIX Congreso Nacional de Urología. Tenerife. 11 al 14 de junio de 2014
Presentación: Comunicacion Oral
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Impacto de la técnica quirúrgica en la progresión local y supervivencia en pacientes sometidos a
nefroureterectomía laparoscópica por tumor de tracto urinario superior.
Carrión Puig, Albert; Huguet, Jorge; García-Cruz, Eduard; Ciudin, Alexandru; Mateu Arrom, Laura; Izquierdo, Laura;
Musquera, Mireia; Castañeda Argaiz, Roberto; Ribal, Mª José; Alcaraz, Antonio
Hospital Clínic de Barcelona
INTRODUCCIÓN
Están descritos numerosos factores pronósticos en el tumor de tracto urinario superior (TMTUS). Decidimos
analizarlos en nuestra serie de nefroureterectomías laparoscópicas (NULap), incluyendo factores intraoperatorios,
escasamente evaluados en la literatura.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio retrospectivo de 117 pacientes sometidos a NULap transperitoneal por TMTUS entre 2007-2012.
Analizamos variables demográficas, clínicas, patológicas, intraoperatorias y patrones de recidiva tumoral (local o
metastásica). Se procedió al análisis univariante y multivariante (regresión de Cox) de posibles factores pronósticos
relacionados con recidiva local, metastásica, global (local y metastásica) y supervivencia cáncer-específica.
RESULTADOS
De los 117 pacientes, 85 eran hombres (73%) y 32 mujeres (27%) con edad media de 70 años. La localización
del TMTUS fue en 73 casos pielocalicilar (63%), 38 ureteral (33%) y 5 multifocal (4%). La desinserción ureteral fue
abierta en 49 (41,9%) y endoscópica en 68 (58,1%). En 16 casos fue necesaria conversión a cirugía abierta (13%)
y en 21 se describía apertura incidental de la vía urinaria (17,9%). El estadio patológico fue: 20 pTa (17%), 26
pT1 (23%), 25 pT2 (22%), 32 pT3 (28%), 11 pT4 (9,6%). Márgenes (+) 21 (17,9 %).
Con una mediana de seguimiento de 20 meses, el 30% de pacientes presentaron recidiva tumoral extraurotelial: 14%
local, 22% metastasica y 64% ambas. La supervivencia cáncer-específica (SCE) a 5 años fue del 55%. Los
predictores independientes de recidiva tumoral y supervivencia se detallan en la tabla.
R. LocalR. MetastásicaR. GlobalSupervivencia Ca-específica
Estadío (pT)
p=0,05
p=0,028
p=0,05
p=0,011
Margen +
p=0,013
p=0,009
p=0,012
p=0,042
Multifocalidad
(-)
p=0,024
(-)
(-)
Apertura vía urinaria p=0,05
(-)
(-)
(-)
Desinserción abierta (-)
(-)
(-)
p=0,003
De los casos con apertura incidental de la vía, el 76% presentaban ureterohidronefrosis y el 61% eran tumores de
estadio ≥pT2. El 76% de los casos con márgenes (+) correspondían a tumores pT3-T4.
CONCLUSIONES
La NULap por TMTUS es una técnica factible. Aunque son necesarios estudios comparativos con cirugía abierta,
podría cuestionarse su idoneidad en tumores avanzados.
PALABRAS CLAVE: Nefroureterectomía, tumor tracto urinario superior, recurrencia.