CASO CLINICO COMPLICACIONES RESPIRATORIAS EN EL

CASO CLINICO
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS EN EL POSTOPERATORIO
Paciente de 8 años de edad, quien ingresa a urgencias con cuadro febril; disnea clase
funcional III, signos de dificultad respiratoria dados por polipnea, tiros intercostales
supraclaviculares e intercostales, cianosis peribucal y del lecho ungüeal; tos húmeda
con secreción purulenta abundante; cuadro que presenta desde hace cinco días.
Interconsultan a Terapia Respiratoria para valoración y manejo; Usted acude al
servicio y encuentra paciente con los siguientes signos vitales: FR: 38 x´; FC: 119 x´;
SpO2: 71%; FIO2: 21%. Estertores gruesos a la auscultación de predominio lóbulo
superior derecho, roncus bilaterales.
Usted coloca oxígeno húmedo y térmico por tienda facial a 15 lpm, obteniendo
SpO2: 82%. El paciente es trasladado a Rayos X, donde toman placa de tórax:
Médico de urgencias traslada paciente a habitación, alli, es valorado por Neumología
pediátrica, haciendo un diagnóstico de Neumonía de lobulo superior derecho.
Paciente continúa con signos de dificultad respiratoria muy marcados, los cuales no
ceden ante la adminisración de oxígeno suplementario. Indican oxígeno de Alto
Flujo; FIO2: 60%; Flujo: 40 lpm; Manejo de Fisioterapia Pulmonar.
ANALISIS DEL CASO:

Teniendo en cuenta el compromiso en la oxigenación y el estado clínico del
paciente, es notoria la mejoría con el aporte deTerapia de oxígeno de Alto
Flujo (HFTO2); disminuye la dificultad respiratoria; FR: 30 x´; SpO2: 94%;
disminución en la intensidad de los tiros intercostales.

Según sintomatología y valoración clínica, el paciente presenta signos de
dificultad respiratoria moderada, dados por:
Tirajes universales
Polipnea
Respiración rápida y superficial
Cianosis que indica el grado de hipoxia
Disnea clase funcional III
El tratamiento de Fisioterapia Pulmonar debe ir encaminado a cumplir los
siguientes objetivos:
Humidificación de la mucosa de la vía aérea y secreciones bronquiales
Desprendimiento y movilización de secreciones, facilitando la Higiene
Bronquial
Reexpansión de unidades alveolares ocupadas por material infeccioso
Prevenir la pérdida de volumen que puede generar atelectasia
Se inicia tratamiento de IDM + inhalocámara, con combivent y atrovent
Se instaura tratamiento de Fisioterapia Pulmonar con las siguientes maniobras
tanto manuales como instrumentales:
Reeducación Diafragmática
Drenaje bronquial generalizado con énfasis en lóbulo superior derecho
IPV en posición de drenaje
EDIC
Vibración
Aceleración de Flujo
Maniobras de Tos Asistida
Técnica de HUFF
Incentivo Respiratorio
Al cabo de 48 horas de tratamiento el paciente presenta empeoramiento de su
cuadro clínico; aumentando su dificultad respiratoria, con disminución en la
expansión y ruidos respiratorios de hemitórax derecho; se toma una nueva Rx de
tórax, evideciándose derrame pleural derecho paraneumónico. Se inicia manejo
farmacológico; con leve mejoría clínica; al cabo de 6 días de iniciar tratamiento,
control radiológico, evidencia derrame pleural tabicado, se decide realizar
toracotomía cerrada derecha, insertan sonda pleural, la cual drena líquido
seropurulento, se deja a libre drenaje. Al cabo de tres días, paciente empeora su
cuadro clínico, presentando aumento de la dificultad respiratoria, hipoxemia
refractaria al uso de Terapia de Oxígeno de Alto Flujo; respiración paradójica, por lo
que deciden intubar al paciente y colocar en ventilación mecánica. Se toma Rx. de
tórax, la cual evidencia:
Radiografía de tórax con Neumotórax por Fístula Broncopleural en
paciente con pleuroneumonía complicada en ventilación mecánica; flechas
indican el tubo de drenaje pleural y el tubo endotraqueal.
Complicación generada por presencia de la sonda pleural. Teniendo en cuenta el
compromiso, se establecen parámetros ventilatorios bajos para dismiuir la fuga. Se
restringe manejo con IPV, y se reacomoda sonda pleural, con drenaje no aspirativo,
la cual permitiera la resolución del neumotórax y escape del flujo aéreo de la fístula.
Al cabo de cinco días de ventilación mecánica, el paciente presenta mejoría de su
cuadro clínico, radiológico y gasométrico; por lo que se inicia proceso de destete
ventilatorio; y se logra extubar exitosamente. Continúa con sonda pleural, se deja
con oxígeno de alto flujo; este manejo se mantuvo durante 5 días, con evolución
satisfactoria hasta llevar a puntas nasales térmicas 3 lpm; SpO2: 95%; se reinicia
manejo con Ejercicios de Rehabilitación Pulmonar, permanece sin cambios.