Troponina - Investimed

Troponina
Gen:
•
Las troponinas representan un complejo de proteínas reguladoras
de la musculatura estriada.
• Existen varias formas de troponinas, dos de las cuales se utilizan
en el diagnóstico de la necrosis de miocardo (siendo igualmente
útiles en cuanto al pronóstico):
- Troponina T (induce la relación con la tropomiosina) y
- Troponina I (sub-unidad inhibidora de la troponina)
• Durante una lesión del miocardo, las troponinas muestran la cinética
siguiente:
- Aumento del nivel sérico 2-6 horas tras el evento
- Pico: 10-24 horas tras el evento
- El nivel de las troponinas se mantiene positivo durante 10-15 días.
Nota: • La mieloperoxidasa es una enzima leucocitaria, que se eleva en caso de
lesiones de vasos fisurados o rotos, culpables de muerte súbita de origen
cardíaco. La mieloperoxidasa podría ser un marcador inflamatorio y parámetro predictivo de daño cardiovascular. [NEJM 2003;349:1595-604]
DD: ‰ Troponinas positivas
• Infarto agudo de miocardio (IMEST o IMSEST)
• Perimiocarditis
• Embolia pulmonar (sólo con micronecrosis miocárdica asociada)
• Insuficiencia cardíaca (sólo con micronecrosis miocárdica asociada)
• Cocaína (efecto simpatico-mimético)
• Esfuerzo intenso (maratón, entrenamiento extremo)
• Troponinas falsamente elevadas
- Insuficiencia renal crónica (muy rara)
- Presencia de anticuerpos heterófilos, interferiendo con la dosificación
de las troponinas
‰ Troponinas negativas
• Angina inestable o angina estable (no confundir con el IMSEST o el
IMEST, dónde las troponinas son positivas por definición.)
• Traumatismo muscular
• Intervencion quirúrgica
• Lesión diafragmática (ej: hiperventilación)
• Embolia pulmonar (sin lesión miocárdica secundaria)
• Lesión pericárdica aislada (sin lesión miocárdica secundaria)
Aumento del
nivel sérico
Troponinas T o I: q tras 2-6 h, pico tras 10-24 h. Normalización tras 10-15 días
7x
6x
5x
4x
3x
2x
GOT:
q tras 4-8 h, pico tras 16-48 h (2-25x N).
Normalización tras 3-6 días
LDH:
q tras 6-12 h, pico tras 48-72 h (2-8x N).
Normalización tras 7-15 días
t
1x
necrosis de miocardio
8x
CK-MB (o CK): q tras 4-8 h, pico tras 24-36 h (hasta ~ 30x N).
Normalización: CK-MB tras 2-3 días; CK 3-6 tras días
valores normales
0 4 6 8 12
horas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
15
t
días
Esquema: Cinética enzimática tras una necrosis miocárdica aguda.
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T