guía de atención psicológica de trastorno depresivo
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PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: GBE. 39 GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE TRASTORNO DEPRESIVO Revisó Jefe DBU / Jefe SSISDP Aprobó Rector Versión: 02 Página 1de 12 Fecha de aprobación Abril 14 de 2008 Resolución N°538 1. OBJETIVO Establecer los procesos de diagnosis, tratamiento y seguimiento para la atención de adolescentes y jóvenes universitarios con sospecha y/o diagnóstico de depresión. 2. ALCANCE La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander quepueden ser manejados en primer nivel de atención y que solicitan atención o sean remitidos al servicio de psicología. 3. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS DEPRESIÓN: Es un trastorno de tipo afectivo caracterizado por la presencia de diferentes síntomas que tienen que ver con el estado de ánimo,de tristeza, alteraciones cognitivas y síntomas somáticos, pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminución de la vitalidad que lleva a una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado. Este trastorno es prominente, relativamente persistente e impregna todas las áreas de funcionamiento de una persona, de tal manera que se afecta significativamente su productividad. - Leve: Pocos síntomas además de los necesarios para realizar el diagnóstico y síntomas que provocan sólo una ligera incapacidad funcional en las actividades escolares, sociales habituales o en las relaciones con los demás. - Moderada: Síntomas de incapacidad funcional entre «leves» y «graves». - Grave: Sin síntomas psicóticos. Varios síntomas además de los necesarios para realizar el diagnóstico y síntomas que interfieren notablemente las actividades escolares o sociales habituales, o las relaciones con los demás. COMORBILIDAD: Situación clínica en la que se produce la coexistencia de dos o más enfermedades o condiciones, como por ejemplo, depresión y ansiedad. EPISODIO DEPRESIVO: En los episodios la persona presenta humor depresivo, una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminución de su vitalidad que lleva a una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo. IDEACIÓN SUICIDA: Pensamientos que pueden variar desde ideas como que la vida no merece la pena, hasta planes bien estructurados sobre cómo morir o intensas preocupaciones autolesivas. PSICOEDUCACIÓN:Programas en formato individual o grupal que establecen una interacción explícita y educativa: incluir hábitos saludables, uso del tiempo libre, lúdicas. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE TRASTORNO DEPRESIVO Código: GBE. 39 Versión: 02 Página 2 de 12 TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO:Se incluye para codificar los trastornos con características depresivas que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de ánimo mixto ansioso y depresivo (o síntomas depresivos sobre los que hay una información inadecuada o contradictoria). TRASTORNO DISTÍMICO: También conocido como distimia, a diferencia del trastorno depresivo mayor es un tipo de depresión en la cual los síntomas tienen una duración mayor que en la depresión, es decir son crónicos se pueden llegar a presentar de forma continua por un período mínimo de 2 años; sin embargo la severidad e intensidad de los síntomas es menor. CIE-10: Criterios Diagnósticos de Investigación de la Clasificación Internacional10ª edición DSM-IV-TR:Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales cuarta edición texto revisado H.C. Historia Clínica SIMSIS: Sistema de Información para el Manejo de los Servicios Integrales de Salud TCC: Terapia Cognitivo Conductual TREC: Terapia Racional Emotiva Conductual 4. TEORÍAS EXPLICATIVAS1 Con la exposición de las diferentes teorías podemos ver que un caso de depresión puede ser visto desde diferentes ángulos ya sea como un trastorno, un tipo de personalidad, una manera de interpretar el mundo, una secuencia de acciones reforzadas o una resultante de un sistema de fuerzas en interacción. De igual manera el paciente y terapeuta tiene múltiples opciones para abordar su problemática. 4.1 ENFOQUE RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL (TREC) Albert Ellis formuló el primer sistema de terapia cognitivo-conductual denominado terapia racional emotiva conductual cuyo objeto es modificar los núcleos cognitivos disfuncionales (ideas irracionales) que subyacen a los estados de perturbación psicológica. La teoría de la TREC se centra en resaltar la importancia de cuatro formas de pensamiento irracional (más que en enumerar pensamientos irracionales): 1 Demandas o exigencias Catastrofismos Baja tolerancias a la frustración Depreciación o condena global de la valía humana El abordaje de la depresión desde distintos marcos conceptuales psicológicos. Julio Cabrales Nevárez Universidad Autónoma España de Durango (México) 2006. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE TRASTORNO DEPRESIVO Código: GBE. 39 Versión: 02 Página 3 de 12 Ellis considera que las creencias anteriores se derivan de demandas o exigencias absolutistas de los debería o tendría. La hipótesis de Ellis sobre el carácter primario de los pensamientos de demanda y exigencia y el carácter secundario de las evaluaciones catastrofistas, baja tolerancia a la frustración y depreciación; según la TREC, las personas utilizan diversos mecanismos de defensa (evitación, racionalización, negación, etc.) para negar la existencia de problemas o minimizar su gravedad. 4.2 ENFOQUE CONDUCTUAL La evaluación y diagnóstico consideraría que la persona necesita un desaprender para reaprender. Para ello utilizaría técnicas como la entrevista y los antecedentes del caso, así como observación y pruebas (Phares, 1992). Se exploraría el medio en el que vive para encontrar los estímulos que refuerzan su conducta. Se buscarían las consecuencias con las que los asocia y que motivan su conducta. Una vez identificados aquellos que refuerzan la depresión, se asociarían con otros que la contrarresten. Este tipo de terapia intentaría un cambio del medio ambiente si fuesenecesario. Se haría una secuencia de las acciones que la conducen a su estado depresivo para identificar el círculo vicioso que va de la búsqueda de ayuda hasta la ahuyentación de aquellas personas en las que intenta encontrar refugio. El cambio propuesto por este enfoque iría encaminado a eliminar patrones de autoagresión y de lograr una asociación más favorable de los estímulos ambientales. Necesitaría el conductismo implementar en el paciente depresivo lo que ha dado en llamar “contingencia de reforzamiento”, es decir, conocer las condiciones imperantes que tienen lugar en el reforzamiento (Nye, 2002). 4.3 ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL La terapia Cognitiva-Conductual está basada en la interrelación de los pensamientos, las acciones y los sentimientos. Para trabajar con los sentimientos de la depresión, este modelo plantea la importancia de identificar cuáles son los pensamientos y acciones que influyen en el estado de ánimo para aprender a tener un mayor control sobre los sentimientos. La terapia se divide en tres temas, cada uno trabajado en cuatro sesiones. Las primeras cuatro sesiones trabajan con la influencia de los pensamientos en el estado de ánimo. Las próximas cuatro sesiones van encaminadas a trabajar con aquellas actividades diarias que afectan el estado de ánimo. Las últimas cuatro sesiones se relacionan con el modo en que las interacciones con otras personas afectan el estado de ánimo. Más que la realidad en sí, son las percepciones de ésta las que determinanal sujeto. Un mismo problema puede ser visto diferente según el sujeto que lodota de significado. “En reacción contra el reduccionismo conductista, lapsicología cognoscitiva se preocupa de la unidad de la conducta, y busca porello, invariantes cognoscitivos amplios, el intelecto, vuelve a encontrar así,un lugar preponderante en la personalidad” (Clapier-Valladon, 1987). “El enfoque cognoscitivo pone de relieve la forma en que el hombre„procesa‟ en su mente la información, la evalúa y reacciona en función de susplanes y previsiones” (Smith, 1997).En cuanto a la evaluación, ésta se centraría en el análisis de losconstructos que motivan la conducta del paciente puesto que su percepción es la realidad imaginaria donde se mueve. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE TRASTORNO DEPRESIVO 4.4 Código: GBE. 39 Versión: 02 Página 4 de 12 ENFOQUE HUMANISTA-EXISTENCIAL Concibe al hombre con un potencial a desarrollar para lograr la autorrealización. El no hacerlo puede conducir al hombre a la enfermedad. En cuanto a la forma de hacer evaluación y diagnóstico, se buscarían sus necesidades no resueltas tales como las básicas, de seguridad, de pertenencia, de liderazgo, etc. para orientarlas a la autorrealización según la escala de Abraham Maslow (Barón, 1997). La principal fuente de información sería la propia persona (Phares, 1992); la terapia se centraría en buscar el sentido de la vida, un motivo para seguir adelante. Se abordarían los problemas actuales y puntuales y se buscarían bloqueos en el desarrollo de su potencial. Pero sobre todo lo importante aquí es la actitud del terapeuta que recomienda: no dirigir sino acompañar, acogida y no iniciativa, centrarse en la vivencia del sujeto, interesarse en la persona del cliente más que en el problema, respetar al cliente y darle consideración, y por último, facilitar la comunicación y no hacer revelaciones (Castanedo, 1993).El objetivo del cambio de esta terapia sería ubicar a la persona en sudiscurso en el aquí y en el ahora desde donde afrontaría y aclararía susproblemas. Recuperar el sentido de la vida es lo que debe buscar de acuerdo ala logoterapia de Víctor Frankl (1999). 5. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN La Depresión es un trastorno de tipo afectivo caracterizado por la presencia de diferentes síntomas que tienen que ver con el estado de ánimo,la tristeza, alteraciones cognitivas y síntomas somáticos. Si las personas experimentan la presencia de cinco o más de los siguientes síntomas durante un período de dos semanas, que representa un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser estado de ánimo depresivo o pérdida de interés o de la capacidad para el placer: - Ánimo bajo, que a diferencia de los adultos se manifiesta principalmente con irritabilidad Incapacidad para disfrutar de las cosas que le gustan Problemas para estar concentrados en comparación con el funcionamiento previo Fallas de atención Ideas de ser menos valiosos que otros Aislamiento Disminución del rendimiento escolar Pérdida o aumento notable del apetito Labilidad emocional, llanto fácil Alteraciones en el sueño y la energía Dificultad para pensar en el futuro y cuando es grave puede haber ideación o intentos suicidas querer morirse o irse para siempre o síntomas de psicosis - Pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas - Síntomas físicos como dolor de cabeza,palpitaciones cardiacas o molestiasabdominales. A veces estos síntomas son el único motivo de consulta al médico. - Preocupaciones constantes lo que puede producir ansiedad y miedos infundados. Los síntomas cognitivos incluyen alteraciones en la atención y en laconcentración, distorsiones en la interpretación del mundo que rodea alpaciente, de su propia situación y experiencias, etc. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE TRASTORNO DEPRESIVO Código: GBE. 39 Versión: 02 Página 5 de 12 6. CLASIFICACIÓN Para hacer el diagnóstico el joven debe presentar los síntomas en el tiempo y la cantidad indicados. Se puede hacer uso de dos clasificaciones: los criterios del DSM-IV-TR o de la CIE-10 que son: A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. B. No ha habido síntomas hipomaniacos o maniacos suficientes para cumplir los criterios del episodio hipomaniaco o maniaco en ningún período de la vida del individuo. C. Criterio de exclusión con más frecuencia: El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico. F32.0 Episodio depresivo leve. F32.1 Episodio depresivo moderado. F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos. F32.9 Episodio depresivo sin especificación. F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado. F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas psicóticos. F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas psicóticos. F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión. La CIE-10 contiene criterios diagnósticos distintos para cada nivel: Un mínimo de 4 de los 10 síntomas define el nivel leve; De 6 de 10 síntomas, el nivel moderado y De 8 de 10,el nivel grave. Los síntomas han de mantenerse la mayor parte del día, casi cada día, durante al menos 2 semanasconsecutivas. El episodio debe acompañarse de un malestar clínico significativo o de deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. En algunossujetos con episodios leves la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muyimportante. 7.ETIOLOGÍA - FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Como la mayoría de los trastornos mentales, no hay una sola causa y las teorías más aceptadas proponen modelos multicausales. 7.1 FACTORES BIOLÓGICOS: Muchos investigadores creen que puede ser causada por desequilibrios químicos en el cerebro, los cuales pueden ser hereditarios o causados por sucesos de la vida de una persona. El principal neurotransmisor relacionado con la depresión es la serotonina. 7.2 FACTORES AMBIENTALES:Incluyen el estrés, nivel socioeconómico que en los jóvenes se produce como una reacción a problemas familiares económicos, la agresión de los padres, una disciplina punitiva y discordia entre ellos constante, ausencia de redes de apoyo y grupo de pares, PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE TRASTORNO DEPRESIVO Código: GBE. 39 Versión: 02 Página 6 de 12 presión social ante actitudes tipificadas de la edad, el acoso o bullying, la humillación, el trato indigno, las burlas o el sentirse ignorado. 7.3 FACTORES INDIVIDUALES: Evolutivos – Ciclo vital - La adolescencia: Edad y Sexo 7.4 FACTORES PSICOLÓGICOS:La afectividad negativa conlleva una mayor reactividad frente a los estímulos negativos, y se asocia a una mayor probabilidad de trastornos emocionales, sobre todo en niñas. 7.5 FACTORES CIRCUNSTANCIALES:Rupturas afectivas, desempleo, crisis de proyecto de vida.Estrés postraumático, pérdida repetitiva de materias, bajo rendimiento escolar. 7.6 CAUSAS ORGÁNICAS:Entre estas se encuentra el consumo de medicamentos o drogas (alcohol, sedantes, diuréticos, etc.). A su vez, dentro de estas mismas causas, se encuentran las endocrinas como el hipo-hipertiroidismo y la diabetes. Existen, también, otras causas orgánicas como las enfermedades terminales, la depresión post-parto, el lupus y las demencias degenerativas. 8. COMORBILIDAD O PATOLOGÍAS RELACIONADAS Los trastornos de depresión comparten síntomas de manera significativa con los trastornos de ansiedad, estrés postraumático, duelos, enfermedades médicas, alteraciones del sueño, bajo rendimiento académico, algunas clasificadas en el Eje IV- psicosociales y ambientales múltiples. - Problemas relativos al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseñanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas económicos Otros problemas psicosociales o ambientales El abuso o la dependencia del alcohol o de otras sustancias también pueden ser coexistentes con la depresión. De hecho, investigaciones han indicado la coexistencia de trastornos del ánimo y la adicción a sustancias. La depresión a menudo coexiste con otras condiciones médicas como enfermedad cardiaca, derrame cerebral, cáncer, VIH/SIDA, y diabetes. Estudios han demostrado que las personas que padecen depresión además de otras enfermedades médicas graves, tienden a presentar síntomas más graves, tanto de la depresión como de las enfermedades médicas. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE TRASTORNO DEPRESIVO Código: GBE. 39 Versión: 02 Página 7 de 12 9. CONTENIDO DE LA GUÍA 9.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN Criterios de inclusión: Cumplir con los requisitos exigidos por la División de Bienestar Universitario para acceder a los servicios. Criterios de exclusión: - Cuando el paciente presente problemas psiquiátricos de marcado deterioro. Acudir a la cita de forma obligada. Acudir embriagado o bajo el efecto de algún tipo de sustancia psicoactiva. No incluir los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo. 9.2 CRITERIOS DE REMISIÓN La derivación a otros profesionales se recomienda en los casos en que se requiere tratamiento farmacológico de los síntomas asociados a la depresión, cuando existen serias dificultades familiares que obstaculizan el proceso y cuando se requiera mejorar las redes de apoyo. Psiquiatría: A esta especialidad se remitirán los pacientes con intento o ideación suicida, y aquellos que tengan síntomas severos y persistentes, como insomnio, pérdida del apetito y aislamiento; depresión moderada o grave. Trabajo Social: En caso de presentarse una disfuncionalidad familiar moderada o severa y/o ante la inexistencia de redes de apoyo. Psicopedagogía: Se realiza una remisión cuando se presentan dificultades de carácter académico y déficit de atención y concentración. 9.3PLAN DE TRABAJO La atenciónindividual a seguir con los estudiantes que presentan síntomas asociados a un trastorno depresivoestará guiada por los siguientes pasos: 9.3.1 Contacto Clínico Inicial o Primera Cita El contacto inicial del estudiante con el servicio de psicorientación de Bienestar Universitario puede ser por teléfono, internet y/o en persona. El estudiante generalmente solicita información relevante acerca de los servicios disponibles y decide la posibilidad de acceder a los mismos. Puede realizar la solicitud de la cita por internet, ventanilla o vía telefónica al número 6344000 ext. 2274- 2777. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE TRASTORNO DEPRESIVO Código: GBE. 39 Versión: 02 Página 8 de 12 9.3.2 Plan de Tratamiento Con el proceso de intervención clínica se busca alcanzar las metas del tratamiento, se pretende lograr adherencia del paciente al tratamiento hasta el momento en que se produce un fin programado y se de paso a la siguiente etapa o al seguimiento. En caso de que se produzca deserción al tratamiento por parte del paciente se hará de todas maneras seguimiento. 9.3.3 Primera Consulta (Sesión1) El propósito fundamental del contacto clínico inicial consiste en atender los asuntos primordiales: Formalizar el encuadre; paciente y psicóloga se constituyen en un equipo de trabajo alrededor de una meta común. A través de este proceso se llega al acuerdo de un horario, tiempo y espacio de encuentro, estipulando las responsabilidades y compromisos de cada una de las partes. Llenar la base de datosen el SIMSIS acerca de la persona que consulta. Realizar la H.C. en donde se consignen los antecedentes más importantes. Evaluar en forma general la problemática que presenta el estudiante para establecer hipótesis diagnóstica y proyectar el tratamiento de los problemas que presenta. Indagar ideación suicida. Acordar con el estudiante el plan de tratamiento, las metas a conseguir. En este contacto clínico inicial el profesional que atiende al estudiante tomará la decisión de referir o remitir el caso a otro profesional de psiquiatría u otra disciplina para su manejo especialista, interdisciplinario. 9.3.4 Inicio de Tratamiento - Seguimiento (Sesiones 2 a 4, una semanal) La primera actividad para el inicio de cada sesión de acá en adelante será emplear la técnica de escucha activa, el análisis de las novedades, tareas (autoreportes), ejercicios que se sugieran al estudiante y el registro de la sesión en la base de datos SIMSIS. De acuerdo con el encuadre y el plan de tratamiento, las metas a conseguir, el terapeuta elige una o varias de las siguientes técnicas a conducir: PSICOTERAPIA COGNITIVA - TC- Aplicación de pruebas proyectivas Figura Humana, persona bajo la lluvia, Test de Zung - Cuestionarios de Autorreporte y Auto-Observación. La Psicoterapia Cognitiva se entiende como la aplicación del modelo cognitivo a trastornos psicológicos específicos a través del uso de una variedad de técnicas diseñadas para modificar creencias disfuncionales y modos erróneos e procesamiento de la información que son característicos del trastorno. Desde este marco teórico, se considera que experiencias de aprendizaje particulares a lo largo del desarrollo están en la base de esquemas cognitivos o creencias que aumentan la vulnerabilidad a las alteraciones psicológicas. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE TRASTORNO DEPRESIVO Código: GBE. 39 Versión: 02 Página 9 de 12 Los esquemas o supuestos disfuncionales pueden activarse en condiciones vitales relacionadas con ellos y que, por tanto, tienen un especial significado para la persona. La activación de esquemas o creencias disfuncionales conduce a sesgos cognitivos en el procesamiento de la información. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL TCC: Se centra en la modificación de conductas disfuncionales, pensamientos negativos distorsionados asociados a situaciones específicas y actitudes desadaptativas relacionadas con la depresión. TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL (TREC): Se establece una primera aproximación a las relaciones entre acontecimientos activadores (A), creencias irracionales (B) y consecuencias emocionales (C). A continuación se fijan las metas globales siguiendo el modelo teórico TREC. Un elemento fundamental de la TREC es el trabajo realizado fuera de las sesiones para evitar creencias arraigadas durante años; algunas de las técnicas más frecuentes son Autorregistros; Procedimiento APRA detectar entre sesiones las relaciones entre los ABC y para el auto-debate y refutación de creencias. A medida que se avanza en la terapia los autorregistros pueden contener casillas adicionales con autoreflexiones socráticas y creencias alternativas. Auto instrucciones racionales; Tarea de toma de riesgos. Consiste en pedir al estudiante que realice una tarea que para el suponga un cierto riesgo de fracaso, ejercicio de metas fuera de lo corriente. Se pide a la persona que establezca objetivos que impliquen incrementar conductas de baja frecuencia o reducir la frecuencia de una actividad de frecuencia elevada y biblioterapia. Ser flexible, el carácter anti dogmático y no absolutista es la premisa básica de la TREC. Es conveniente evitar mostrar un estilo muy directivo con personas dependientes, un estilo demasiado activo con personas muy pasivas, un estilo demasiado intelectual y racional con personas obsesivas y un estilo muy amigable y emotivo con personas histéricas. 9.3.5Seguimiento y Control (Sesiones 5 y 6, una semanal) Terapia interpersonal: Aborda las relaciones interpersonales e interviene en el contexto social inmediato del paciente. Asume que los problemas interpersonales pueden activar o exacerbar una depresión, por lo que se centra en ellos con la finalidad de favorecer cambios adaptativos y que de esta manera se produzca una mejoría de la sintomatología depresiva. Ejercicios role playing. Terapia familiar:Revisar los vínculos afectivos débiles, niveles elevados de criticismo, hostilidadfamiliar o psicopatología parental. Trastorno Depresivo Mayor se invita a un familiar a ser parte de la Red de Apoyo al tratamiento. Enea grama - Expresión de emociones – afianzar valores confianza. 9.3.6 Seguimiento y Control (Sesiones 6 a10, una quincenal) Tratamiento Alternativo: Se fundamenta principalmente en Terapias de Tercera Generacióncon enfoque humanístico. Constelaciones Familiares - Enea grama, esencias florales. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE TRASTORNO DEPRESIVO Código: GBE. 39 Versión: 02 Página 10 de 12 Enfoque humanista-existencial: La terapia se centraría en buscar el sentido de la vida, un motivo para seguir adelante el desarrollo de su potencial, ubicar a la persona en sudiscurso en el aquí y en el ahora desde donde afrontaría y aclararía susproblemas, proyección y metas a lograr. Ejercicio de Proyección - Rueda de la Vida - proyectarse las 7 áreas de la vida. 9.3.7Psicoeducación - Actividades con los Pacientes A los estudiantes beneficiarios del proceso se les invitará a: Participar, asistir a los Programas Preventivos que Bienestar Universitario les ofrece: Clases de baile, Yoga, Relajación, entre otros. Formar parte de una red de apoyo, grupos juveniles: Pastoral universitaria, grupos de investigación. Asistir con su familia a actividades de educación a la familia sobre la naturaleza y el manejo de la problemática.Participar de procesos de consejería integral y multidisciplinaria la cual se realizará a través de dos estrategias: Taller psicoeducativo de prevención en Salud Mental, encuentros, talleres, foros, jornadas preventivas o reuniones previas y secuenciales a lo largo del tratamiento con el fin de proporcionar información específica sobre la problemática y llevar a cabo un seguimiento de la misma. 9.3.8 Rehabilitación de las Secuelas En aquellos pacientes que por la crisis experimentada hayan abandonado sus actividades cotidianas y generado ruptura en sus vínculos afectivos, el terapeuta realizará acciones que permitan la reconstrucción de los vínculos, la adquisición de hábitos saludables y el establecimiento de dinámicas cotidianas más adecuadas. En cuanto a lo académico el psicólogo tratante buscará apoyar al estudiante para que continúe sus estudios en la universidad, para ello remitirá a los profesionales que considere necesario y elaborará los informes pertinentes. Se orientará asesoría en el manejo del tiempo, técnicas y método de estudio, motivación al mismo. 9.3.9 Criterios de Terminación del Tratamiento El tratamiento se dará por terminado cuando el paciente presente uno o dos de las siguientes variables: Desaparición del 80 – 90% de los síntomas. Vinculación productiva en actividades cotidianas. Presencia de pensamientos adaptativos y funcionales. Presencia de estrategias de afrontamiento para resolución de problemas. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE TRASTORNO DEPRESIVO Código: GBE. 39 Versión: 02 Página 11 de 12 9.4 SEGUIMIENTO Y CONTROL Para garantizar la eficacia de la intervención asistencial realizada en los estudiantes depresivos, seacordará con el paciente tres sesiones de control y seguimiento con el profesional de psicología que realizó eltratamiento, durante un periodo de un año. 10.INSUMOS REQUERIDOS Test psicológicos Bibliografía. Libros y Folletos informativos y educativos sobre depresión Formatos Historia Clínica FBE.70 y Registro Diario de Atención a EstudiantesFBE.37, en los casos que no haya sistema Formato de inscripción a grupos terapéuticos Elementos de oficina Medios didácticos para grupos terapéuticos Elementos para el desarrollo de estrategias 11. VERIFICACIÓN DE RESULTADOS Garantizar la disponibilidad de todos recursos humanos y técnicos para cumplir con el proceso. Garantizar el bienestar integral de paciente participante de los procesos. Promover los estilos de vida saludables. Satisfacción de las y los usuarios con las acciones, procedimientos e intervenciones realizadas. 12. BIBLIOGRAFÍA BERNSTEIN, D. &Nieltzel M. (1994). Introducción a la Psicología Clínica. México: Mac Graw Hill. CABALLO, Vicente y cols. (comp..) “Manual de Técnicas de terapia y modificación de conducta”. Editorial Siglo XXI, España. 1998. CASTANEDO, C; Brenes, A; Jensen, H; Lucke, H; Rodríguez, G; Thomas, P. (1999). SeisEnfoquesPsicoterapéuticos. México: Manual Moderno CHINCHILLA, Alfonso. (1998). Tratamiento de las depresiones. España: Masson, S. A. ELLIS, A.; Caballo, V. y Lega, L. “Terapia Racional Emotivo Conductual”Editorial Siglo XXI, México, D. F., 1999. ELLIS, A. “Razón y Emoción en psicoterapia”. Editorial Siglo XXI, México, D.F. 1988. FANNING, P y McKAY, M. “Autoestima: evaluación y mejora”. EditorialMartínez Roca, México, D. F. PACHECO, A. E. (1996). Flujograma y tareas en el proceso de intervención clínica en salud mentalcomunitaria [Flowchart and tasks in theclinicalinterventionprocess in community mental health].Revista Dominicana de Psiquiatría, 8(2), 18-23. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE TRASTORNO DEPRESIVO Código: GBE. 39 Versión: 02 Página 12 de 12 13. CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓ N FECHA DE APROBACIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS 01 Abril 14 de 2008 Creación del Documento. 02 Octubre 20 de 2014 - Modificación del objetivo Modificación del alcance Inclusión de definiciones y/o abreviaturas Inclusión de los numerales:Teorías Explicativas, Signos y síntomas de la depresión, Clasificación, Etiología y factores de riesgo asociados, Comorbilidad o patologías relacionadas, Criterios de remisión, Plan de trabajo, Seguimiento y control. - Modificación en los criterios de exclusión. - Modificación de los insumos requeridos. - Inclusión de citas bibliográficas.
