comunicación de apertura o reanudación de la actividad datos de la
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Expediente núm____________________ COMUNICACIÓN DE APERTURA O REANUDACIÓN DE LA ACTIVIDAD DATOS DE LA EMPRESA De nueva creación (1) N.I.F. /C.I.F. Ya existente (2) Nombre o razón social (en su defecto, pasaporte o documento sustitutivo) Domicilio social Municipio Código Postal Teléfono Entidad Gestora o Colaboradora de A.T. y E.P. Actividad económica DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO De nueva creación (1) Reanudación de actividad (2) Cambio de actividad (3) Traslado (4) Nombre Municipio Domicilio Provincia Actividad económica Teléfono Fecha de iniciación de la actividad del centro Al que se refiere la presentación (DD/MM/AAAA): Código de la cta. de cotización a la S.S. Números de trabajadores ocupados: Hombres Clase de Centro de Trabajo Mujeres Código Postal TOTAL 2 Superficie construida (m ) Taller, oficina, almacén,… (si se trata de centro móvil indicar su posible localización) ¿Acompaña Plan de Seguridad y salud en el trabajo? Si No Obras incluidas en el R.D. 1627/97 de 24 de octubre (B.O.E. 25-10-97) ¿Adjunta Proyecto Técnico y Memoria descriptiva de la actividad? No Si Actividades molestas, insalubres, nocivas y peligrosas, D. 2414/61, de 30 de noviembre (BB. OO. 7-12 y 7-3-62) DATOS DE PRODUCCIÓN Y/O ALMACENAMIENTO DEL CENTRO DE TRABAJO Maquinaria o aparatos instalados Potencia instalada (Kw o CV) ¿Realiza trabajo o actividades incluidos en el Anexo I del Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de prevención (B.O.E. 31-1-97)? Si No En caso afirmativo, especificar trabajos, actividades, operaciones o agentes. En a de El empresario o representante de la empresa, de IMPRIMIR Fdo.:______________________________________________ NOTAS - No escriba en los espacios sombreados - Se cumplimentarán a máquina o bolígrafo con letras de imprenta - Este impreso, una vez cumplimentado, se presentará ante la Oficina Territorial de Trabajo 1 EJEMPLAR PARA LA AUTORIDAD LABORAL Nº IAPA 406 MODELO 740 Provincia Expediente núm____________________ COMUNICACIÓN DE APERTURA O REANUDACIÓN DE LA ACTIVIDAD De nueva creación (1) N.I.F. /C.I.F. Ya existente (2) Nombre o razón social (en su defecto, pasaporte o documento sustitutivo) Domicilio social Municipio Código Postal Provincia Teléfono Entidad Gestora o Colaboradora de A.T. y E.P. Actividad económica DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO De nueva creación (1) Reanudación de actividad (2) Cambio de actividad (3) Traslado (4) Nombre Municipio Domicilio Provincia Actividad económica Teléfono Fecha de iniciación de la actividad del centro Al que se refiere la presentación (DD/MM/AAAA): Código de la cta. de cotización a la S.S. Números de trabajadores ocupados: Hombres Clase de Centro de Trabajo Mujeres Código Postal TOTAL 2 Superficie construida (m ) Taller, oficina, almacén,… (si se trata de centro móvil indicar su posible localización) ¿Acompaña Plan de Seguridad y salud en el trabajo? Si No Obras incluidas en el R.D. 1627/97 de 24 de octubre (B.O.E. 25-10-97) ¿Adjunta Proyecto Técnico y Memoria descriptiva de la actividad? No Si Actividades molestas, insalubres, nocivas y peligrosas, D. 2414/61, de 30 de noviembre (BB. OO. 7-12 y 7-3-62) DATOS DE PRODUCCIÓN Y/O ALMACENAMIENTO DEL CENTRO DE TRABAJO Maquinaria o aparatos instalados Potencia instalada (Kw o CV) ¿Realiza trabajo o actividades incluidos en el Anexo I del Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de prevención (B.O.E. 31-1-97)? Si No En caso afirmativo, especificar trabajos, actividades, operaciones o agentes. En a de El empresario o representante de la empresa, de IMPRIMIR Fdo.:______________________________________________ NOTAS - No escriba en los espacios sombreados - Se cumplimentarán a máquina o bolígrafo con letras de imprenta - Este impreso, una vez cumplimentado, se presentará ante la Oficina Territorial de Trabajo 2 EJEMPLAR PARA LA SUBDIRECCION GENERAL DE ESTADISTICAS SOCIALES Y LABORALES DEL MINISTERIO DE TRABAJO Y ASUNTOS SOCIALES DATOS DE LA EMPRESA Expediente núm____________________ COMUNICACIÓN DE APERTURA O REANUDACIÓN DE LA ACTIVIDAD DATOS DE LA EMPRESA De nueva creación (1) N.I.F. /C.I.F. Ya existente (2) Nombre o razón social (en su defecto, pasaporte o documento sustitutivo) Domicilio social Municipio Código Postal Provincia Teléfono Entidad Gestora o Colaboradora de A.T. y E.P. Actividad económica DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO Reanudación de actividad (2) Cambio de actividad (3) Traslado (4) Nombre Municipio Domicilio Provincia Actividad económica Teléfono Fecha de iniciación de la actividad del centro Al que se refiere la presentación (DD/MM/AAAA): Código de la cta. de cotización a la S.S. Números de trabajadores ocupados: Hombres Clase de Centro de Trabajo Mujeres Código Postal TOTAL 2 Superficie construida (m ) Taller, oficina, almacén,… (si se trata de centro móvil indicar su posible localización) ¿Acompaña Plan de Seguridad y salud en el trabajo? Si No Obras incluidas en el R.D. 1627/97 de 24 de octubre (B.O.E. 25-10-97) ¿Adjunta Proyecto Técnico y Memoria descriptiva de la actividad? No Si Actividades molestas, insalubres, nocivas y peligrosas, D. 2414/61, de 30 de noviembre (BB. OO. 7-12 y 7-3-62) DATOS DE PRODUCCIÓN Y/O ALMACENAMIENTO DEL CENTRO DE TRABAJO Maquinaria o aparatos instalados Potencia instalada (Kw o CV) ¿Realiza trabajo o actividades incluidos en el Anexo I del Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de prevención (B.O.E. 31-1-97)? Si ✔ No En caso afirmativo, especificar trabajos, actividades, operaciones o agentes. En a de El empresario o representante de la empresa, de IMPRIMIR Fdo.:______________________________________________ NOTAS - No escriba en los espacios sombreados - Se cumplimentarán a máquina o bolígrafo con letras de imprenta - Este impreso, una vez cumplimentado, se presentará ante la Oficina Territorial de Trabajo 3 EJEMPLAR PARA INSPECCION DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL De nueva creación (1) Expediente núm____________________ COMUNICACIÓN DE APERTURA O REANUDACIÓN DE LA ACTIVIDAD DATOS DE LA EMPRESA De nueva creación (1) N.I.F. /C.I.F. Ya existente (2) Nombre o razón social (en su defecto, pasaporte o documento sustitutivo) Domicilio social Municipio Código Postal Provincia Teléfono Entidad Gestora o Colaboradora de A.T. y E.P. Actividad económica DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO Reanudación de actividad (2) Cambio de actividad (3) Traslado (4) Nombre Municipio Domicilio Provincia Actividad económica Teléfono Fecha de iniciación de la actividad del centro Al que se refiere la presentación (DD/MM/AAAA): Código de la cta. de cotización a la S.S. Números de trabajadores ocupados: Hombres Clase de Centro de Trabajo Mujeres Código Postal TOTAL 2 Superficie construida (m ) Taller, oficina, almacén,… (si se trata de centro móvil indicar su posible localización) ¿Acompaña Plan de Seguridad y salud en el trabajo? Si No Obras incluidas en el R.D. 1627/97 de 24 de octubre (B.O.E. 25-10-97) ¿Adjunta Proyecto Técnico y Memoria descriptiva de la actividad? No Si Actividades molestas, insalubres, nocivas y peligrosas, D. 2414/61, de 30 de noviembre (BB. OO. 7-12 y 7-3-62) DATOS DE PRODUCCIÓN Y/O ALMACENAMIENTO DEL CENTRO DE TRABAJO Maquinaria o aparatos instalados Potencia instalada (Kw o CV) ¿Realiza trabajo o actividades incluidos en el Anexo I del Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de prevención (B.O.E. 31-1-97)? Si No En caso afirmativo, especificar trabajos, actividades, operaciones o agentes. En a de El empresario o representante de la empresa, de IMPRIMIR Fdo.:______________________________________________ NOTAS - No escriba en los espacios sombreados - Se cumplimentarán a máquina o bolígrafo con letras de imprenta - Este impreso, una vez cumplimentado, se presentará ante la Oficina Territorial de Trabajo 4 EJEMPLAR PARA LA UNIDAD DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL De nueva creación (1) Expediente núm____________________ COMUNICACIÓN DE APERTURA O REANUDACIÓN DE LA ACTIVIDAD DATOS DE LA EMPRESA De nueva creación (1) N.I.F. /C.I.F. Ya existente (2) Nombre o razón social (en su defecto, pasaporte o documento sustitutivo) Domicilio social Municipio Código Postal Provincia Teléfono Entidad Gestora o Colaboradora de A.T. y E.P. Actividad económica DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO Reanudación de actividad (2) Cambio de actividad (3) Traslado (4) Nombre Municipio Domicilio Provincia Actividad económica Teléfono Fecha de iniciación de la actividad del centro Al que se refiere la presentación (DD/MM/AAAA): Código de la cta. de cotización a la S.S. Números de trabajadores ocupados: Hombres Clase de Centro de Trabajo Mujeres Código Postal TOTAL 2 Superficie construida (m ) Taller, oficina, almacén,… (si se trata de centro móvil indicar su posible localización) ¿Acompaña Plan de Seguridad y salud en el trabajo? Si No Obras incluidas en el R.D. 1627/97 de 24 de octubre (B.O.E. 25-10-97) ¿Adjunta Proyecto Técnico y Memoria descriptiva de la actividad? No Si Actividades molestas, insalubres, nocivas y peligrosas, D. 2414/61, de 30 de noviembre (BB. OO. 7-12 y 7-3-62) DATOS DE PRODUCCIÓN Y/O ALMACENAMIENTO DEL CENTRO DE TRABAJO Maquinaria o aparatos instalados Potencia instalada (Kw o CV) ¿Realiza trabajo o actividades incluidos en el Anexo I del Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de prevención (B.O.E. 31-1-97)? Si No En caso afirmativo, especificar trabajos, actividades, operaciones o agentes. En a de El empresario o representante de la empresa, de IMPRIMIR Fdo.:______________________________________________ NOTAS - No escriba en los espacios sombreados - Se cumplimentarán a máquina o bolígrafo con letras de imprenta - Este impreso, una vez cumplimentado, se presentará ante la Oficina Territorial de Trabajo Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012 5 EJEMPLAR PARA LA EMPRESA De nueva creación (1)
