COMUNICACIÓN DE APERTURA O REANUDACION DE ACTIVIDAD

EXPEDIENTE Nº
COMUNICACIÓN DE APERTURA O REANUDACION DE ACTIVIDAD
DATOS DE LA EMPRESA
De nueva creación
1
Ya existente
D.N.I.
ò
C.I.F.
(En su defecto,
sustitutivo)
Municipio
2
Nombre o razón social
Domicilio social
Provincia
Código postal
pasaporte o documento
Teléfono
Actividad Económica
Entidad Gestora o Colaboradora de A.T. y E.P.
DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO
De nueva creación
1
Reanudación de actividad
2
Cambio de actividad
Nombre
Municipio
Domicilio
Provincia
Actividad económica
Teléfono
Día
Fecha de iniciación de la actividad del Centro
al que se refiere la presente comunicación
Número de trabajadores ocupados:
Mes
Año
Hombres
3
Traslado 4
Código Postal
Código de cta. de
Cotización a la
Seguridad Social
Mujeres
Clase de centro de trabajo
Taller, oficina, almacén…(si se trata de centro móvil, indicar su posible localización)
TOTAL
Superficie construida (m²)
Acompaña Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo
Obras incluidas en el R.D. 1627/1997, de 24 de octubre (B.O.E. 25-10-97)
sí
no
sí
no
Adjunta Proyecto Técnico y Memoria descriptiva de la actividad
Actividades molestas, insalubres, nocivas y peligrosas, D. 2414/1961, de 30 de noviembre (BB.OO. 7-12, 30-12 y 7-3-1962)
DATOS DE PRODUCCIÒN Y/O ALMACENAMIENTO DEL CENTRO DE TRABAJO
Maquinaria o aparatos instalados
Potencia instalada (KW ó CV)
Realiza trabajos o actividades incluidos en el Anexo I del Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por
el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención ( B.O.E. 31-1-1997)
En caso afirmativo, especificar trabajos, actividades, operaciones o agentes
sí
no
En
a
de
de
El empresario o representante de la empresa
Fdo.:
NOTAS
No escriba en los espacios sombreados, y cumplimente todos los apartados del impreso. Si lo rellena a mano, por favor, con letra de imprenta.
Este impreso una vez cumplimentado se presentará por cuadruplicado a la Autoridad Laboral competente, que remitirá una copia a la Dirección Gral. de
Informática y Estadística del Mº de Trabajo y S.S. y a la Inspección Provincial de Trabajo y S.S. La última copia se devolverá sellada al interesado.