EXAMEN NEUMOLOGIA 2011 - Aula-MIR

EXAMEN NEUMOLOGÍA 2010
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 1
AULAMIR.COM
2.
3.
1.- Un paciente de 33 años ingresado en UCI por
sepsis postquirúrgica presenta una insuficiencia
respiratoria con edema pulmonar. La PCP es de 10
mm.Hg. y en la gasometría existe hipoxemia e
hipocapnia.
Tras
ventilación
asistida
y
oxigenoterapia al 80%, la PaO2 es de 51 mm.Hg. y
persiste la hipocapnia. La radiografía de tórax se
muestra en la imagen 1. ¿Cuál es el diagnóstico?
1.
2.
3.
4.
5.
Síndrome de distrés respiratorio.
Sarcoidosis.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Neumonía Eosinófila Crónica.
Aspergilosis Broncopulmonar alérgica.
4.
5.
5.- ¿Cuál de los siguientes enfoques
terapéuticos del cáncer broncopulmonar no
es acertado?
1.
2.- ¿Qué conducta es la más adecuada?
1.
2.
3.
4.
5.
Aplicar presión positiva teleespiratoria
(PEEP).
Sedar al paciente.
Continuar oxigenoterapia al 80% y
administrar corticoides.
Reducción progresiva de la oxigenoterapia.
Adrenalina i.v.
2.
3.
4.
PREGUNTA REFERIDAS A LA IMAGEN 2
5.
3.- Una paciente de raza negra de 32 años
ingresa en el hospital con tos y disnea que han
ido aumentando progresivamente a lo largo
de los dos últimos meses. En las pruebas de
laboratorio
se
obtiene
un
recuento
leucocitario total de 12.300, con un 16% de
eosinófilos y una VSG de 110 mm/hora; el
resto de los datos son normales. Tras el
ingreso se obtuvo una radiografía de tórax
que se muestra en la imagen 2. Tres días
después de iniciado el tratamiento con
prednisona (60 mg orales al día), se le realizó
otra radiografía en la que se vio la total
resolución de las anomalías. El diagnóstico
más probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Sarcoidosis.
Granuloma eosinófilo.
Neumonía eosinofílica crónica.
Neumonitis intersticial linfoidea.
Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 3
4.- El paciente cuya TC se reproduce en la imagen
3 era un fumador de 63 años que falleció tras no
responder a ninguno de los tratamientos que se le
prescribió para una neoplasia broncopulmonar.
Había sido también diagnosticado de un Síndrome
de Cushing por secreción ectópica de ACTH. ¿Qué
afirmación es INCORRECTA sobre este paciente?
1.
Padecía un tipo de cáncer con alta tendencia
a la diseminación metastásica.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS
La presencia de secreción ectópica de
ACTH equivale a una clasificación M1.
El tratamiento se basó principalmente en
la radio y la quimioterapia.
Ese tumor no suele dar imágenes de
broncograma aéreo.
Su tumor tiene una alta asociación con el
tabaco.
En los cánceres no oat cell no
resecables (algunos IIIb y todos los
IV) extratorácicos: quimioterapia y
radioterapia en las localizaciones
sintomáticas.
Oat cell localizado con buen estado
general: cirugía y radioterapia.
Paciente con oat cell y respuesta
tumoral completa tras tratamiento:
radioterapia craneal profiláctica.
Carcinomas no oat cell operables:
cirugía
con
radioterapia
postoperatoria en los N2.
Carcinoma oat cell en estadio
avanzado con buen estado general:
quimioterapia.
PREGUNTAS TIPO TEST
6.- Paciente cardiópata, ingresado por
sepsis estafilocócica, que comienza a
presentar aumento de la disnea, hipoxemia
e hipocapnia, apreciándose imagen de
edema pulmonar en la Rx.de tórax
(infiltrados alveolares bilaterales), y una
gasometría en la que la PO2 está por
debajo de 50 mm.Hg., aún con
oxigenoterapia a altas FiO2. ¿Qué prueba
es la más fiable para diferenciar si el edema
pulmonar es de causa cardiaca o está
producido por un S.de distrés respiratorio
del adulto?
1.
2.
3.
4.
5.
Gasometría arterial.
Espirometría forzada.
Ecocardiografía.
Hemodinámica pulmonar.
Biopsia transbronquial.
7.-Paciente de 34 años, diagnosticado de
asma bronquial extrínseca, que acude a un
servicio de urgencias por agudización de su
cuadro con intensa disnea y sibilancias. En
la exploración física existe una ligera
1
EXAMEN NEUMOLOGÍA 2010
taquicardia, abundantes sibilancias y una
disminución generalizada del murmullo
vesicular en ambos campos pulmonares. La
Rx.de tórax es similar a anteriores registros
de la Historia Clínica del enfermo. ¿Cuál de
los siguientes datos que se pueden encontrar
en este enfermo indica que su crisis reviste
una mayor gravedad?
1.
2.
3.
4.
5.
Frecuencia respiratoria de 21 rpm.
PCO2 de 54 mm.Hg.
pH de 7.55.
PO2 de 58 mm.Hg.
Ausencia de pulso paradójico.
8.- ¿Cuál de los siguientes fármacos,
aisladamente, proporciona mayor alivio a un
paciente con una crisis asmática aguda y sin
tratamiento previo?
1.
2.
3.
4.
5.
Corticoides orales.
Metilxantinas intravenosas.
Beta adrenérgicos en aerosol.
Cromonas en aerosol.
Anticolinérgicos intravenosos.
AULAMIR.COM
5.
11.- Un varón de 35 años de edad busca
atención médica por disnea de esfuerzo.
Nunca ha fumado cigarrillos y no ha tosido
últimamente. Un hermano murió a los 40
años de edad por insuficiencia respiratoria.
Sus 3 hijos están sanos. El examen físico
demuestra taquipnea y espiración a través
de los labios fruncidos. La percusión revela
timpanismo y los ruidos respiratorios se
escuchan mal en la auscultación. La Rx.de
tórax muestra diafragmas aplanados y
atenuación periférica de las marcas
broncovasculares, más notable en la base
de los pulmones.
Se esperaría encontrar en las pruebas de
función pulmonar:
1.
2.
3.
9.- ¿Qué afirmación es FALSA acerca del
tratamiento del asma con antagonistas de los
receptores de los leucotrienos?
1.
2.
3.
4.
5.
Utilizados como tratamiento de fondo
en el asma persistente moderada no han
mostrado eficacia en la reducción del
número de crisis.
Se emplean por vía oral.
Se han mostrado eficaces en el asma
inducida por el ejercicio.
Una de sus indicaciones más claras es el
tratamiento del síndrome de intolerancia
a la aspirina.
Son muy utilizados en el tratamiento del
asma infantil.
10.- La asociación de disnea y sibilancias es
muy típica del asma bronquial, sin embargo
hay otras patologías que pueden cursar con
clínica parecida. En el diagnóstico diferencial,
sólo uno de los datos que te mencionamos es
característico de los pacientes asmáticos:
1.
2.
3.
4.
Auscultación de estridor traqueal.
Disminución del gradiente alveolo
arterial de oxígeno durante el episodio
agudo.
Sibilancias persistentes localizadas en
una sola región del tórax, asociados a
paroxismos de tos.
La disnea y las sibilancias despiertan al
paciente por la noche.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS
Durante las crisis hay fenómenos de
enrojecimiento cutáneo generalizado.
4.
5.
Aumento de retracción elástica del
pulmón.
Reducción de la capacidad pulmonar
total.
Disminución de la capacidad residual
funcional.
Reducción de la capacidad vital.
Aumento de la capacidad de
difusión.
12.- En un paciente con enfermedad
pulmonar crónica y predominio de
enfisema, es raro encontrar:
1.
2.
3.
4.
5.
Hipertensión pulmonar en reposo.
Disminución grave de la retracción
elástica.
Disnea grave.
Disminución de la capacidad de
difusión.
Ausencia de elevación de la PCO2.
13.- Un paciente con disnea de esfuerzo
presenta el siguiente patrón en las pruebas
funcionales respiratorias: TLC (capacidad
pulmonar total) del 60% del valor de
referencia; Cociente VEF1/CVF: 90%;
Cociente DLCO/VA 50% del valor de
referencia; PIM y PEM normales; P 0,1
normal.
¿Cuál
de
las
siguientes
enfermedades es más compatible con los
datos descritos?
1.
2.
3.
4.
5.
Bronquitis crónica.
Alveolitis fibrosante criptogenética.
Enfisema pulmonar.
Enfermedad de Duchenne.
Síndrome de apnea del sueño.
2
EXAMEN NEUMOLOGÍA 2010
14.- En un paciente con BNCO, que acude a
un servicio de urgencias por descompensación
de su cuadro tras infección respiratoria, la
exploración revela algunos estertores y
roncus, así como taquipnea. La sensación
clínica no es de gravedad. Se indica
gasometría, y el resultado de ésta es:
Sat.O2: 79%; PO2: 51 mm.Hg.; PCO2: 48
mm.Hg.; pH: 7,197. Nuestra actitud debe ser:
1.
2.
3.
4.
5.
Prescribir oxigenoterapia urgente con
FiO2 del 50%.
Traslado inmediato a UVI.
Indicar repetición de la gasometría, al
pensar que la muestra analizada es de
sangre venosa.
Oxigenoterapia al 35%.
Eufilina y metilprednisolona i.v.
15.- Un paciente se presenta con tos
persistente y hemoptisis importante. Como
antecedentes destaca ser un fumador de 2
paquetes diarios durante 20 años. En la
exploración se auscultan roncus, crepitantes y
sibilancias en lóbulos superiores de ambos
pulmones. Existe una morfología de los dedos
en palillo de tambor. En la radiografía de
tórax se observan imágenes lineales en
paralelo ("en raíles de tranvía"). El
diagnóstico de presunción debe confirmarse
por
pruebas
posteriores.
¿Cuál
recomendarías a continuación?
1.
2.
3.
4.
5.
Broncografía.
Fibrobroncoscopia.
CT torácica.
Pletismografía.
Determinación de precipitinas séricas.
16.- Paciente broncópata crónico que acude
por aumento de la disnea, dificultad para la
expectoración,
confusión,
somnolencia,
fibrilación auricular y edemas maleolares. En
la exploración, el paciente está taquipneico,
con espiración prolongada, piel caliente y
sudorosa, cianosis, roncus y sibilantes
generalizados y pulso paradójico. ¿Qué
afirmación es falsa respecto a su tratamiento?
1.
2.
3.
4.
.Hay que manejar la eufilina con mucho
cuidado, pues puede producir un
aumento de la frecuencia cardiaca.
Puede estar indicado el tratamiento
corticoideo a altas dosis.
Si la descompensación se ha producido
por una neumonía, puede ser resistente
a la oxigenoterapia.
Los parámetros que mejor reflejarán la
gravedad del enfermo son la PCO2 y el
pH.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS
AULAMIR.COM
5.
Hay que iniciar una oxigenoterapia
en mascarilla al 40%, para elevar lo
más rápidamente posible la PaO2 por
encima de 60 mm.Hg.
17.- ¿Cuál es la única alternativa
terapéutica
eficaz,
científicamente
demostrada, que mejora el pronóstico de
los pacientes con insuficiencia respiratoria
crónica por EPOC?
1.
2.
3.
4.
5.
Corticoides inhalados.
Bromuro de ipratropio inhalado.
Oxigenoterapia domiciliaria.
Corticoides por vía oral.
Metilxantinas por vía oral.
18.- Paciente de 41 años, con antecedentes
de rinitis de repetición, y que desde hace
dos meses está siendo estudiado por un
nefrólogo por proteinuria, hematuria
microscópica y HTA. Acude a consulta de
neumología por sintomatología de sinusitis
y otitis media, junto con fiebre, tos, disnea,
dolor torácico y hemoptisis.
La exploración respiratoria es anodina, con
algunos roncus muy dispersos.
Rx.de tórax: Se comprueba la presencia de
nódulos de distinto tamaño, algunos de
ellos cavitados.
Analítica: Leucocitosis con eosinofilia y
trombocitosis. VSG muy acelerada.
Positividad
para
anticuerpos
anti
citoplasma de los neutrófilos con patrón
citoplásmica (c-ANCA)
Se realizó una prueba que fue diagnóstica:
1.
2.
3.
4.
5.
Cultivo de esputo en medio con
cisteína e hierro.
Intradermorreaccción de Mantoux.
Determinación de anticuerpos anti
membrana basal.
Biopsia de pulmón.
Serología a citomegalovirus.
19.- Un hombre de 68 años acude a tu
consulta para un reconocimiento rutinario.
Cuenta que ha perdido peso últimamente y
que ha estado tosiendo durante tres
semanas, con una expectoración densa y de
mal olor. En su historia médica destaca
únicamente un accidente de coche hace
ocho años, que le dejó como secuela
convulsiones de gran mal, que controla con
difenilhidantoína. En la Rx.de tórax, que se
hizo tres días antes de acudir a la consulta,
se puede ver una cavidad con nivel
hidroaéreo en el segmento superior del
lóbulo inferior derecho.
3
EXAMEN NEUMOLOGÍA 2010
En tu valoración de la historia del paciente,
¿cuál de las siguientes preguntas te ayudaría
probablemente a establecer el diagnóstico?
1.
2.
3.
4.
5.
¿Ha expectorado sangre?
¿Ha notado dolor pleurítico en el
pecho?
¿Cuándo sufrió la última crisis
convulsiva?
¿Ha viajado fuera del país últimamente?
¿Hay antecedentes de tuberculosis en su
familia?
20.-El tratamiento empírico hospitalario
inicial de una neumonía producida en un
paciente de 73 años con antecedentes de
alcoholismo, diabetes y BNCO es:
1.
2.
3.
4.
5.
Doxiciclina.
Ampicilina.
Eritromicina.
Cefalosporinas de 3ª generación.
Tobramicina.
21.- ¿Cuál de los siguientes no se considera
por sí solo criterio de ingreso en un paciente
que acude al servicio de urgencias y que es
diagnosticado de una neumonía?
1.
2.
3.
4.
5.
Leucocitosis mayor de 11.000/mm3.
Complicaciones supurativas.
Paciente diabético.
Alteración aguda del estado mental.
Sospecha de neumonía por St.aureus.
22.- En un estudio hemodinámico pulmonar,
un paciente presenta una presión sistólica de
arteria pulmonar de 54 mm.Hg., y una
presión capilar pulmonar de 13 mm.Hg. ¿Qué
etiología no explica estos resultados?
1.
2.
3.
4.
5.
Fibrosis pulmonar difusa.
Infarto del ventrículo derecho.
Hipoventilación alveolar central.
Síndrome de la colza.
Hipertensión pulmonar primitiva.
23.- Una mujer de 23 años se queja de disnea
y dolor torácico retroesternal por esfuerzo. La
valoración por estas molestias hace 6 meses
incluyó gasometría arterial con pH: 7,48;
PO2: 79 mm.Hg. y PCO2: 31 mm.Hg.En
aquel momento el ECG mostró desviación del
eje a la derecha.
Hoy la Rx.de tórax muestra arterias
pulmonares agrandadas, pero no infiltrados
parenquimatosos, y un estudio de perfusión
pulmonar revela defectos subsegmentarios
que se cree tienen una baja probabilidad de
AULAMIR.COM
TEP. La prueba diagnóstica más apropiada
ahora será:
1.
2.
3.
4.
5.
Biopsia pulmonar abierta.
Vigilancia con Holter.
TAC helicoidal.
Biopsia transbronquial.
Concentración sérica de alfa1-AT.
24.- El Bosentan es un antagonista de los
receptores de la endotelina que se emplea
en el tratamiento de:
1.
2.
3.
4.
5.
La obstrucción crónica al flujo aéreo.
El síndrome de distrés respiratorio.
La asbestosis broncopulmonar.
La fibrosis quística.
La hipertensión pulmonar primaria.
25.- La decisión de instaurar tratamiento
fibrinolítico en un paciente con embolismo
pulmonar se basa de manera más fiable en
el siguiente criterio:
1.
2.
3.
4.
5.
Observación de infiltrados en la
radiografía de tórax.
Presencia de niveles elevados de
dímeros D en plasma.
Constatación de signos de fracaso del
ventrículo derecho.
Hipertensión arterial diastólica de
más de 120 mm.Hg.
En todo embolismo pulmonar con
alteración
evidente
en
la
gammagrafía de perfusión debe
perfundirse estreptokinasa.
26.- Una mujer de 38 años refiere disnea
progresiva desde hace unos dos años. La
exploración física revela aumento de la
presión venosa yugular y reducción del
pulso carotídeo, así como aumento del
componente pulmonar del segundo tono
cardiaco y del tercero y cuarto tonos
derechos.
Radiografía
de
tórax:
Agrandamiento de las arterias pulmonares.
ECG: Desviación del eje a la derecha con
signos de hipertrofia ventricular a la
derecha.
Hay
asímismo
hipoxemia,
hipocapnia
y
DLCO
reducida.
Previsiblemente la clínica de esta enferma
podría mejorar con:
1.
2.
3.
4.
5.
Ejercicio físico diario.
Vasodilatadores.
Digitálicos a altas dosis.
Antifibrinolíticos.
Acido acetil salicílico.
27.- Un paciente de 49 años intervenido por
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS
4
EXAMEN NEUMOLOGÍA 2010
neoplasia de colon sufre al noveno día del
postoperatorio un dolor torácico súbito con
disnea intensa. Tiene asímismo tos con
expectoración hemoptoica. La sospecha
clínica de embolismo pulmonar es clara, pero
¿cuál de los siguientes datos te haría pensar
en otro diagnóstico más fuertemente?
1.
2.
3.
4.
5.
Hipoxemia e hipocapnia.
Elevación del hemidiafragma en la
radiografía de tórax.
Gammagrafía de perfusión normal.
ECG normal.
Exploración de las extremidades
inferiores normal.
28.- Una de las siguientes interpretaciones de
las manifestaciones clínicas del cáncer
broncopulmonar es incorrecta. Señálala:
1.
2.
3.
4.
5.
La aparición de citopenias
y
eritroblastosis hace pensar en invasión
de la médula ósea.
El dolor en el hombro irradiado a la
región cubital del brazo indica
extensión local de un tumor del vértice
pulmonar.
La aparición de periostitis y dedos en
palillo de tambor son indicativos de una
enfermedad paraneoplásica.
Los síndromes de compresión medular
se deben a la extensión regional del
tumor.
Puede
observarse
hiperfunción
corticosuprarrenal como
síndrome
paraneoplásico y, más raramente,
hipofunción corticosuprarrenal por
metástasis.
29.- La presencia de hipercalcemia e
hipofosforemia en un paciente diagnosticado
de cáncer broncopulmonar debe hacer pensar
en el diagnóstico de:
1.
2.
3.
4.
5.
Metástasis óseas.
Secreción ectópica de PTH rp.
Secreción ectópica de calcitonina.
Metástasis renales.
Síndrome nefrótico por nefropatía
membranosa.
30.- Un tumor broncopulmonar que invade el
diafragma y afecta ganglios mediastínicos
ipsilaterales sin metástasis hematógenas debe
ser clasificado como:
1.
2.
3.
4.
5.
T3N2M0.
T3N3M0.
T2N2M0.
T2N1Mo.
T4N1M0.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS
AULAMIR.COM
31.- De estos signos que se pueden
presentar
en
los
carcinomas
broncopulmonares, el más típico del cáncer
epidermoide es:
1.
2.
3.
4.
5.
Síndrome de Horner.
Síndrome de Cushing por secreción
de ACTH ectópica.
Síndrome de secreción inadecuada
de ADH.
Síndrome miasteniforme de Eaton
Lambert.
Síndrome de la vena cava superior.
32.- Un paciente con un cáncer
broncopulmonar
diagnosticado
con
fibrobroncoscopia y biopsia en quien el
TAC no precisa sobre el estadio en que se
halla, ya que no se ha podido precisar con
exactitud la posible afectación ganglionar,
debe ser sometido como siguiente paso
diagnóstico a:
1.
2.
3.
4.
5.
Tomografía
con
emisión
positrones.
Neumonectomía.
Gammagrafía ósea.
Resonancia magnética nuclear.
Mediastinoscopia.
de
33.- Un paciente fumador de 58 años que
ha consultado por tos, hemoptisis y pérdida
de peso presenta en la radiografía de tórax
un nódulo subpleural de 3 cm de diámetro
en el vértice pulmonar derecho. ¿Cuál es la
prueba más indicada en este momento?
1.
2.
3.
4.
5.
Fibrobroncoscopia con biopsia.
Estudio del nódulo mediante PAAF.
Tomografía
con
emisión
de
positrones.
TC helicoidal.
Videotoracoscopia.
34.-Una mujer de 48 años tiene visión
doble, dificultades para deglutir y
debilidad cuando trata de levantarse de
una silla. Su radiografía de tórax muestra
una masa mediastínica anterior. La causa
más probable de la misma es:
1.
2.
3.
4.
5.
Aneurisma de aorta.
Tiroides subesternal.
Timoma.
Lipoma.
Hernia diafragmática.
35.- En un paciente con derrame
paraneumónico, todos los siguientes,
excepto
uno,
son
indicación
de
toracostomía con tubo y drenaje:
5
EXAMEN NEUMOLOGÍA 2010
AULAMIR.COM
5.
1.
2.
3.
4.
5.
pH del líquido pleural inferior a 7,00 y
0,15 unidades por debajo del pH
arterial.
Concentración de glucosa en líquido
pleural inferior a 50 mg/dl.
Microorganismos visibles en la tinción
de Gram del líquido pleural.
Presencia macroscópica de pus en el
espacio pleural.
Cociente entre LDH pleural y LDH del
suero superior a 0,7.
36.- Si un paciente de 60 años, con
antecedentes de tabaquismo, presenta una
imagen de aspecto nodular visible en la
radiografía a unos 3 cm de la carina traqueal
en el pulmón derecho, la actitud más correcta
sería:
1.
2.
3.
4.
5.
Hacer una punción percutánea con
aguja guiada por TAC.
Hacer una broncofibroscopia.
Prescribir tratamiento antiinflamatorio y
hacer broncofibroscopia si la imagen no
desaparece.
Hacer broncofibroscopia sólo si tiene
esputos hemoptoicos.
Vigilar la evolución con radiografías
cada seis meses, y hacer broncoscopia si
crece el nódulo.
37.-Cual de las siguientes pruebas sirve para
confirmar el diagnóstico de asma en un
paciente con clínica de episodios recurrentes
de broncoespasmo?:
1.
2.
3.
4.
5.
Reacción
dérmica
positiva
determinados alergenos.
Eosinofilia en esputo.
Aumento de IgE en suero.
Hiperinsuflación pulmonar en
radiografia de tórax.
Obstrucción
reversible
en
espirometria.
a
1.
2.
3.
4.
39.- Mujer de 43 años encamada desde
hace 20 días por factura de fémur. Presenta
un cuadro agudo de dolor y disnea. Ante la
sospecha de embolismo pulmonar, y como
no se dispone de angio-TAC, se realiza una
gammagrafía de ventilación y perfusión.
¿Cuál de los siguientes es el hallazgo que
confiere a esta prueba más alta
probabilidad para embolia de pulmón?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
la
Alteraciones de la pared torácica.
Shunt intrapulmonar.
Enfermedad intersticial pulmonar.
Enfermedad vascular pulmonar.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS
Dos defectos de perfusión de tamaño
pequeño.
Cinco
defectos
de
perfusión
segmentario de tamaño medio con
ventilación normal.
Dos defectos pequeños coincidentes
en la ventilación y la perfusión.
Dos defectos en la ventilación de
tamaño pequeño, con perfusión
normal.
Defecto único de perfusión de
tamaño mediano con radiografía de
tórax normal.
40.- Un paciente de 60 años acaba de ser
diagnosticado
de
un
carcinoma
epidermoide en el bronquio principal
izquierdo distal.
No padece otras
enfermedades
salvo
broncopatía
obstructiva crónica porque es un fumador
importante. En la espirometría se aprecia
una capacidad vital forzada de 2550 ml.
(65% del teórico) y un volumen espiratorio
en el primer segundo (VEMS) de 950 ml.
(30% del teórico). ¿Cuál de estas opciones
le parece más razonable?:
la
38.- Un paciente de 65 años, sin antecedentes
de interés, excepto cirrosis hepática por virus
C, consulta por disnea de esfuerzo. La
gasometría muestra: pH 7.4; pCO2 35
mmHg; PO2 58 mmHg y PO2 (Aa) 48, no
mejorando
tras
oxigenoterapia,
La
radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es,
entre los siguientes, el trastorno subyacente
responsable?:
Enfermedad obstructiva de la vía
aérea.
3.
4.
5.
Indicar la cirugía advirtiendo del
riesgo elevado de muerte operatoria.
No indicar la cirugía y aconsejar
radioterapia.
Pautar
tratamiento
con
broncodilatadores, rehabilitación y
repetir la espirometría cuatro
semanas después.
Remitir al paciente a una unidad de
cuidados paliativos.
Realizar
una
neumonectomía
izquierda
con
oxigenación
extracorpórea.
41. - A un paciente de 43 años se le realiza
un estudio de ventilación mediante
espirometría y se obtiene una capacidad
vital de 4,2 litros y un volumen espiratorio
forzado en el primer segundo de 1,8 litros.
6
EXAMEN NEUMOLOGÍA 2010
Se puede asegurar que tiene un defecto
fundamentalmente:
1.
2.
3.
4.
5.
Obstructivo.
Restrictivo.
Mixto.
No tiene defecto ventilatorio.
Enfermedad neuromuscular.
42. - Un paciente de 41 años presenta desde
hace 6 meses cuadros de flush cutáneo,
broncoespasmo y diarrea. Hace una semana
tuvo una hemoptisis. En la Rx de tórax se
apreció una atelectasia con colapso lobar.
¿Cuál es el diagnóstico MAS probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Carcinoma de células pequeñas de
pulmón.
Carcinoide bronquial.
Carcinoma epidermoide de pulmón con
síndrome paraneoplásico endocrino.
Hamartoma bronquial.
Neumonía lobar por Mycoplasma.
43.- Algunos signos radiográficos sugieren la
etiología de la neumonía en el niño. Señala la
correlación MENOS probable entre etiología
y radiología:
1.
2.
3.
4.
5.
Neumococo: Neumonía segmentaria o
lobar.
Estafilococo: Neumonía abscesificante
conparticipación pleural.
Mycoplasma pneumoniae: Neumonía
intersticial.
Klebsiella pneumoniae: Abombamiento
de cisuras y cavitación parenquimatosa
pulmonar.
Virus
respiratorio
sincitial:
Bronconeumonía con neumatoceles.
44. - ¿Qué fármaco elegiría, como primera
opción, para tratar una neumonía, en un niño
de 5 años de edad, que se acompaña de cefalea,
malestar general, tos llamativa, radiografía con
patrón intersticial y que en los análisis de sangre
presenta trombopenia y crioaglutininas?
1.
2.
3.
Azitromicina.
Penicilina G sódica.
Amoxicilina.
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4.
5.
Cotrimoxazol.
Tetraciclinas.
45.- Enferma de 32 años, sin antecedentes
de interés, que desde hace unos cuatro
meses tiene disnea de esfuerzo progresiva y
tos seca sin fiebre. En la exploración física
hay taquipnea leve y crepitantes basales.
Radiografía de tórax normal. Hipoxemia
sólo con el esfuerzo. Patrón ventilatorio
restrictivo. ¿Cuál sería el diagnóstico MAS
probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Fibrosis pulmonar idiopática.
Insuficiencia cardíaca izquierda.
Sarcoidosis.
Enfisema.
Lupus eritematoso diseminado.
46.- Un enfermo ha sufrido un ataque
severo de asma, motivo por el cual ha
recibido dosis altas de esteroides, entre
otros broncodilatadores. ¿Cuál es el mejor
criterio, de los que a continuación se
mencionan, para poder reducir la dosis de
esteroide utilizado en el ataque agudo sin
riesgo de recaída?
1.
2.
3.
4.
5.
Normalización de la gasometría.
Desaparición del pulso paradójico.
Disminución de la taquipnea.
Desaparición de las sibilancias.
La normalización del flujo pico.
47.- Una de las siguientes afirmaciones es la
correcta respecto al inicio del tratamiento
anticoagulante en el tromboembolismo
pulmonar. Señálela:
1.
2.
3.
4.
5.
Es preciso hacer un estudio previo de
la coagulacion
No debe hacerse a menos que se
disponga de una gammagrafia de
perfusion sugerente
Debe demostrarse al menos la
presencia de flebotrombosis
La PaO2 debe ser inferior a 55
mmHg
Basta con tener un alto grado de
sospecha basado en los datos clinicos
y de laboratorio rutinarios
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EXAMEN NEUMOLOGÍA 2010
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