ATENEO AMBULATORIO - Sanatorio San Carlos

ATENEO AMBULATORIO
Paciente/población/problema:
Cáncer cuello de útero (CCU)
Desenlace: Detección CCU
Fecha: 07/06/2010
Screening Responsable: Corrado, Rosina
Búsqueda: Profam 2010, Up to Date
15.1.NEJM Diciembre 2009
CONOCIMIENTO DE BASE:
 Anualmente existen 471.000 casos de CCU y 233.000 muertes en el mundo
 Sobrevida a 5 años es 90%, mientras que con Ca. avanzado solo el 14%.
 2º causa de cáncer, después del Ca.de mama,6% de todos los cánceres.
 CIS: en la 3º y 4º décadas(max incidencia), Ca. Invasor: 4º 5º, disminuye
luego de la 6º.
La displasia cervical es una neoplasia intraepitelial cervical (CIN). El epitelio se
sustituye por células con diferentes grados de atipía. Se clasifican:
CIN I, o displasia leve; CIN II, o displasia moderada; CIN III o displasia severa o
carcinoma in situ (CIS)
Es imposible conocer con la historia natural del CCU desde la displasia leve al
carcinoma invasor. Aunque, hay datos muy importantes clinicamente
1) Muchas CIN I experimentan regresión espontánea
2) La progresión de los CIN II y III al Ca. invasor es lenta (10 a 15 años).
Factores de riesgo: el inicio precoz de la actividad sexual y un elevado
número de parejas sexuales,multiparidad, ETS, tabaquismo, HIV, HPV (16-18)
Síntomas: pérdidas intermenstruales o poscoitales y síntomas por compresión
local de órganos vecinos (avanzados)
RASTREO
Papanicolaou: sensibilidad 60% ,especificidad más del 90%..
Colposcopía: sensibilidad 34 al 43%, especificidad es del 68%, técnica
diagnóstica y no de rastreo en la población asintomática
Indicaciones: extendidos atípicos indeterminado, displasia,neoplasias en
epitelio pavimentoso glandular de cualquier origen, asociados a HPV
(controversia), PAP persistentemente inflamatorio.
 HPV: Prevalencia: 0.8- 80%.
Manifestaciones: clínicas (condilomas), subclínicas (displasia) o infección
latente. No se ha logrado erradicar la infección. El tratamiento es cosmético y
extirpando la lesión. La mayoría tiene un curso autolimitado.Infecciones
subclínicas no afectan la fertilidad o el embarazo. La conducta ante pacientes
con SIL de bajo con HPV es muy discutida (repetir PAP al año o indicar
colposcopia)
Vacuna: no está claro a quién vacunar, el efecto a largo plazo, qué inmunidad
provee, su costo.
CONCLUSION: El PAP es el método de rastreo y las recomendaciones son:
 VIH(+) 1º PAP normal, el 2º a los 6 meses, ambos normales, PAP anual.
CD4 menos de 200, realizarlo cada 6 meses
 Mujeres histerectomizadas como en el resto de las mujeres
DISTINTAS CLASIFICACIONES DE LAS LESIONES Y SU CORRELACIÓN