• Sumado al desconocimiento de los programas de salud, las

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Sumado al desconocimiento de los programas de salud, las mujeres que menos
asisten a ellos son las mujeres a ellos son las adolescente (Prendes et al., 1999 en
Moreno, 2004)
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Las droguerías, farmacias y otras instituciones del sector privado proveen a las
adolescentes del 69% de los métodos anticonceptivos, frente a un 5% de las
ARS o EPS y un 12% de las instituciones de salud gubernamentales (ordoñez,
2002)
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Las barreras presentes en la prestación de estos servicios impiden el acceso
pleno a servicios que están a disposición de las posibles usuarias en materia de
planificación familiar.
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La educación sexual se ha limitado a acciones aisladas, que se concentran en el
carácter genital, descriptivo, dejando de lado otros aspectos como el afectivo,
comunicativo y social, con un enfoque reflexivo y participativo.
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Mientras hace 30 años la tasa de fecundidad adolescente aportaba el 7% de la
fecundidad total, en 1990 aporta el 12% y en el 2005 contribuye con un 19%.
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No puede decirse que haya una relación entre fecundidad adolescente y nivel de
desarrollo del departamento (ya sea por Índice de Calidad de Vida o por Índice
de Desarrollo Humano)
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El aumento reciente en la fecundidad adolescente en Bogotá y Medellín podría
estar relacionado, entre otros, con problemas asociados a la recepción de
población desplazada por la violencia.
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Existe una relación negativa entre el nivel de fecundidad adolescente y el nivel
socioeconómico, en donde las adolescente de los quiétele más bajos tienen
mayor probabilidad de ser madres que las de los estratos más altos.
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La proporción de adolescente madres o embarazadas entre aquellas sin
educación es casi 6 veces mayor a la proporción observada entre las
adolescentes con algún año de educación superior.
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La tendencia creciente de la fecundidad adolescente es común a todos los niveles
socioeconómicos.
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En 1995 la proporción de adolescentes alguna vez embarazadas entre las más
pobres era 6 veces la proporción observada entre las más ricas. En el 2005, la
relación disminuye a 3.
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En Colombia, la edad a la cual las jóvenes inician sus relaciones sexuales ha
venido disminuyendo y la proporción que ha tenido actividad sexual a cada edad
ha venido aumentando.
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Varios estudios cualitativos indican que los adolescentes tienen la creencia que
la “mayoría” (más del 70% u 80%) de los jóvenes ha iniciado actividad sexual.
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La reducción de la edad a la que inician las jóvenes su actividad sexual no sólo
las expone a un mayor período del riesgo de embarazo sino que también amplía
el período de riesgo a contraer enfermedades de transmisión sexual (ETS –
SIDA)
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El desconocimiento de estas enfermedades es mayor entre las adolescentes y
entre las mujeres mayores de 40 años que en el resto de las mujeres.
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En el 2005, alrededor del 17% de las adolescentes ya habían establecido una
unión. Esta cifra es menos de la mitad de la observada para inicio de las
relaciones sexuales. Así, gran parte del inicio de las relaciones sexuales se da
fuera de relaciones estables.
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La proporción de adolescentes madres o embarazadas está por encima de la
proporción unida en todas las edades, implicando una maternidad anterior al
establecimiento de alguna unión estable, es decir, un papel importante del
madresolterismo en adolescentes.
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Hay una tendencia creciente hacia las uniones consensuales y un debilitamiento
de las uniones legales/religiosas.
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Las uniones consensuales presentan una duración promedio que es casi dos
veces menor que de las legales, 6.3 años y 12.2, respectivamente. Entre las
jóvenes que alguna vez han estado unidas y se han separado, arguyen como
primera causa la infidelidad del compañero (43%), la falta de compromiso del
marido en el cumplimiento de sus deberes como padres(23%) y la violencia
física, psicológica o sexual (10%).
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La práctica del control natal de mujeres que desean evitar un embarazo depende
tanto del conocimiento como del acceso a los métodos de planificación familiar,
que incluye no sólo la información de cada método sino también la oferta y
servicio que caracterizan estos productos. El acceso a los métodos de
planificación familiar, y en general a los servicios de salud sexual y reproductiva
es crucial entre las adolescentes.
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El uso de métodos de planificación familiar siempre ha sido mayor entre las
adolescentes no unidas pero sexualmente activas que entre las unidas.
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El uso relativamente bajo del condón (34% en el 2005) se podría asociar con la
no inclusión en el POS (contributivo y subsidiado) y a los altos costos
económicos de adquirirlo, especialmente para la población adolescente de bajos
recursos económicos y de mayor exposición a riesgo de embarazo.
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Las usuarias de métodos tradicionales en donde el conocimiento del período
fértil es el éxito del uso del método pueden estar en una situación crítica pues el
68% no conocen su período fértil. La situación es aún más alarmante entre las
adolescentes de la zona rural, en donde el desconocimiento de su propia
fisiología reproductiva alcanza niveles muy altos (80% en el 2005)
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Entre las adolescentes de 15 – 19 años que actualmente no usan métodos, un
11% no usa por razones de acceso y costo, un 7% no usa por falta de
conocimiento y un 12% no usa por oposición de la pareja.
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La DHS – 2005 indica que el 84.6% de las adolescentes no usuarias de métodos
no ha discutido temas de planificación familiar ni a través de una visita del
promotor ni en un centro de salud. Dentro de las adolescentes que han tenido
una consulta para el cuidado de salud, menos de la tercera parte (29%) le han
hablado de los métodos de planificación familiar.
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Estudios cualitativos sugieren que las fuentes de información, tanto pública
como privada, a veces no son utilizadas por los jóvenes porque les da pena pedir
el servicio o porque para acceder al servicio a través del POS (contributivo y
subsidiado) requieren la intervención de los padres (Ordoñez, 2002)
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Además, aquellas jóvenes que si han utilizado estos servicios califican como
deficiente la orientación y la información sobre los métodos anticonceptivos.
(Ordoñez, 2002; Flórez et al., 2004)
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El desconocimiento sobre el uso adecuado de los métodos de planificación se
manifiesta en la falla de los métodos. Entre todas las mujeres en edad fértil, las
adolescentes son las que presentan las mayores tasas de falla de método. Cerca
de la quinta parte de las adolescentes (19%) que ha usado método, declara que el
último método fallo mientras lo usaban y quedaron embarazadas.
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No se observa una relación marcada entre el uso de planificación familiar y el
nivel socioeconómico.
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Entre mayor la cobertura del SGSSS en el departamento, menor la probabilidad
de que la adolescente haya iniciado relaciones sexuales, pero mayor las
probabilidades de embarazo y maternidad precoces.
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La política educativa no está teniendo resultados reproductivos de las
adolescentes ya sea porque la educación sexual y reproductiva en los colegios no
es adecuada o completa, o porque la asistencia escolar no genera oportunidades
en las adolescentes que compitan con la maternidad.
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La forma en que hasta ahora se ha dado el acceso a los métodos de planificación
familia, ya sean programas públicos o privados, poco ha contribuido a evitar el
embarazo en adolescentes.
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Factores culturales y contextuales, tales como la norma de pares, parecen
jugando un papel importante en la fecundidad adolescente, subestimados hasta el
momento.
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Estudios previos indican que el mayor nivel educativo del hogar genera también
mayor participación laboral, especialmente de la madre, y mayor libertad en la
adolescente, que en últimas lleva a un aumento en el inicio temprano de
relaciones sexuales. , pero no afecta significativamente la probabilidad de un
embarazo precoz.
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Los resultados indican que las adolescentes que viven en un hogar nuclear tienen
menor probabilidad de inicio temprano de relaciones sexuales o de embarazo
precoz.
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El contexto de violencia del hogar tiene efectos positivos, importantes y
significativos, sobre el inicio temprano de relaciones sexuales, pero no sobre la
probabilidad de tener al menos un hijo.
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La asistencia al sistema educativo reduce las conductas sexuales precoces, ya sea
porque la escuela o colegio exige horas de dedicación a las actividades
escolares, o porque favorece la socialización de las jóvenes a través de lazos no
necesariamente amorosos o sexuales, sino también fraternos, o porque las
capacita y las informa para que puedan ir construyendo un proyecto de vida
acorde con sus expectativas de vida.
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La falta de educación es uno de los factores de mayor incidencia del embarazo
juvenil (Gaviria, 2000; Barrera e Higuera, 2004)
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El conocimiento de las adolescentes sobre su reproducción no es suficiente para
permitirles evitar un embarazo.
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Los medios de comunicación, ejercen una influencia sobre las actitudes de los
jóvenes hacia los roles sexuales y hacia las relaciones sexuales en la
adolescencia, las creencias acerca de los métodos de planificación familiar y sus
expectativas de la actividad sexual (Vargas y Barrera, 2004; Bandura, 1986).
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La televisión juega un papel importante como agente socializador y los modelos
de comportamiento que muestra inciden fuertemente en el desarrollo de las
cogniciones románticas y sexuales de los adolescentes. Frente a ello los jóvenes
son altamente vulnerables, debido a que se encuentran en una época en la cual
están construyendo sus roles de género, actitudes y comportamientos sexuales.
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Frente a la no utilización de métodos de planificación familiar, Vargas, Henao y
Gonzalez 2004, muestran evidencia entre los adolescentes de: a) la percepción
de invulnerabilidad; b) el escepticismo frente a la efectividad de los métodos; c)
las creencias infundadas acerca de sus efectos secundarios; d) la creencia de que
utilizar el condón con la persona que se ama y a la que se le tiene confianza es
un irrespeto.
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El análisis que Vargas, Henao y Gonzalez 2004, hacen de las cogniciones de los
adolescentes relacionados con el embarazo, la maternidad y la paternidad,
permite plantear que algunas cogniciones favorecen las decisiones de los jóvenes
acerca de la fecundidad precoz, mientras que otras pueden incentivar que este
evento se posponga. Las razones por las cuales se puede dar una maternidad
precoz pueden ser varias. A) la percepción de que el embarazo en la
adolescencia es una forma de ganar estatus y aceptación social; b) la creencia de
que el embarazo puede constituir una opción de conformar una “verdadera
familia”; c) la convicción, en las mujeres, de que la maternidad es un elemento
central de la identidad femenina y, en los hombres, de que el embarazo confirma
su masculinidad; d) valoración de los hijos como fuente de autorrealización y
trascendencia.
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Una de cada cinco adolescentes es madre o está embarazada. Si se incluyen los
embarazos que terminan en pérdida –voluntaria o provocada- la cifra aumenta
del 20.5 % al 22 % en el 2005.
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Recomendaciones
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Ampliación de la cobertura y mejoramiento de la educación formal.
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Promoción de la educación en SSR con calidad, sin distinción de género en los
centros educativos formales y no formales. Pareciera que los docentes no están
debidamente capacitados para el desarrollo de la asignatura de educación sexual,
y por otra parte, los temas y actividades que se desarrollan parecen no estar
acordes con las necesidades de los estudiantes. Vargas; Henao y Gonzalez 2004,
afirman que “una de las razones por las cuales la educación sexual que se
imparte en los planteles educativos colombianos desde 1993, ha tenido un
impacto muy limitado en los estudiantes, se deriva de su visión restringida de la
sexualidad y del Ser Humano”.