autorización de la comunidad

AUTORIZACIÓN DE LA COMUNIDAD PARA LA
INTERRUPCIÓN DEL SUMINISTRO DE GAS EN FINCA
D. _____________________________________________________, como representante de
la Comunidad de Propietarios o Propietario del inmueble situado en C/.Avda./Pza.
______________________________nº ______Municipio ____________________________
Autoriza a:
D. _______________________________________________________________________, a realizar
obras de modificación de la Instalación Receptora Común, o conexión de una nueva toma para el
suministro de gas a la vivienda/local situada en C/.Avda./Pza _________________________________
______________________ Nº _____ Esc. _____ Piso y Puerta ______ Municipio _________________
según croquis adjunto.
Para ello, solicita a Madrileña Red de Gas, que se proceda al corte de suministro y posterior
reapertura, asumiendo el solicitante el coste de dicha intervención.
Estas obras serán realizadas por la Empresa Instaladora _____________________________________
Categoría EG Nº ______ siendo el Instalador Autorizado D.__________________________________
_____________________________________ Instalador nº ______________ quien prevé que la
duración del corte sea de ______ horas el día que se determine.
En __________________, _______ de __________________ de __________.
El Instalador Autorizado
Firma y Sello de la Empresa Instaladora
Nombre: _____________________Teléfono_____________
El Presidente de la C.Propietarios del Inmueble
Firma y Sello de la Comunidad
Nombre: _________________________________________
D.N.I _________________Teléfono: ___________________
Domicilio_________________________________________
El Solicitante
Firma
Nombre: _________________________________________
D.N.I ____________________Teléfono ________________
Domicilio ________________________________________
Protección de datos personales: Madrileña Red de Gas comunica que los datos personales se incorporan a un fichero de su titularidad sujeto a la LOPD, para
gestionar actividades relacionadas con intervenciones y actividades propias del mantenimiento del suministro. Puede ejercer sus derechos A.R.C.O. mediante
comunicación escrita a Madrileña Red de Gas, Calle Virgilio 2B, ed. 1 28223 Pozuelo de Alarcón, Departamento de Canales y Reclamaciones.
PROPUESTA DE REFORMA DE INSTALACIÓN DE GAS
FINCA __________________________________ Nº _____ Piso ___________
EMPRESA INSTALADORA _____________________ CATEGORIA ___________
DESCRIPCIÓN Y CROQUIS SEÑALANDO SITUACIÓN ACTUAL Y MODIFICACIÓN
PROPUESTA:
ACTUAL
PROPUESTA
Fecha:
El Instalador:
FIRMA:
Protección de datos personales: Madrileña Red de Gas comunica que los datos personales se incorporan a un fichero de su titularidad sujeto a la LOPD, para
gestionar actividades relacionadas con intervenciones y actividades propias del mantenimiento del suministro. Puede ejercer sus derechos A.R.C.O. mediante
comunicación escrita a Madrileña Red de Gas, Calle Virgilio 2B, ed. 1 28223 Pozuelo de Alarcón, Departamento de Canales y Reclamaciones.