sol·licitud ajut - Consell Insular de Menorca

CIM/ESP/2710/R0
Model de document
SOL·LICITUD D'AJUT PER A ESPORTISTES
MENORQUINS I/O RESIDENTS A L'ILLA DE
MENORCA DESTACATS L'ANY 2015 EN
ESPORTS INDIVIDUALS
ADVERTIMENT: Les dades personals facilitades en aquest document s'inclouran en fitxers propietat del Consell Insular de Menorca amb la finalitat de gestionar la seva sol·licitud. En compliment de la Llei
orgànica 15/1999, de protecció de dades de caràcter personal, pot exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, indicant-ho per escrit al Consell Insular a l'adreça que consta en aquest document.
ADVERTENCIA: Los datos personales detallados en este documento se incluirán en ficheros propiedad del Consell Insular de Menorca con la finalidad de gestionar su solicitud. En cumplimiento de la Ley
Orgánica 15/1999, de protección de datos de carácter personal, puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición indicándolo por escrito al Consell Insular a la dirección que figura
en este documento.
Núm. d’expedient
Registre d’entrada
Sol·licitant
NIF / CIF
Nom i llinatges / Raó social:
amb domicili
núm.
Població
codi postal
telèfon
fax
pis
porta
província
adreça electrònica
Representant
NIF / CIF
Nom i llinatges:
amb domicili
núm.
població
telèfon
codi postal
fax
pis
porta
província
adreça electrònica
Expòs
Que m'he assabentat de la convocatòria d'ajudes per a esportistes menorquins i/o residents a l'illa de
Menorca destacats a l'any 2015 en esports individuals.
Que accept íntegrament les bases que regeixen aquestes subvencions.
Deman
Ser admès en la convocatòria d'ajuts per a esportistes menorquins i/o residents a l'illa de Menorca
destacats a l'any 2015 en esports individuals.
,
de
de
(signatura / firma)
SRA. PRESIDENTA DEL CONSELL INSULAR DE MENORCA
Plaça de la Biosfera, 5 - 07703 Maó Tel. 971 35 60 50 - Fax 971 36 82 16
www.cime.es
2016
Documentació administrativa i específica que s'ha d'adjuntar a aquesta sol·licitud:
Fotocòpia acarada del DNI (si és menor, també la del pare/ mare/ tutor).
Si el CIM ja la té no caldrà presentar-la, però s'haurà d'indicar.
Acreditació de la representació si la sol·licitud es presenta en nom d'un altre.
Declaració responsable (ANNEX 1).
Declaració responsable de les ajudes sol·licitades i rebudes (ANNEX 2).
Document de designació bancari (ANNEX 3).
Memòria justificativa (ANNEX 4) adjuntant la acreditació federativa del mèrits presentats.
Balanç d'ingressos i despeses (ANNEX 5).
Fotocòpia de la llicència federativa balear.
SRA. PRESIDENTA DEL CONSELL INSULAR DE MENORCA
Plaça de la Biosfera, 5 - 07703 Maó Tel. 971 35 60 50 - Fax 971 36 82 16
www.cime.es