Opción de Pago Automático

Lo único que es más fácil o más conveniente que estas opciones de pago es inscribirse
en ellas. Solamente marque la opción deseada abajo, complete la información
requerida, firme y devuelva este formulario utilizando el sobre con franqueo pre-pagado
que se le ha proporcionado. Recuerde, puede inscribirse en todas estas opciones en
reliant.com/payment options.
Proporcione su dirección de e-mail:
Sample A. Sample
Account: XXXXXXXX-X
0000 Main St
Anytown, TX 00000-0000
AI proporcionar su dirección de e-mail, recibirá solamente la información oficial relativa
a la cuenta.
❏ Marque aquí para recibir información actualizada sobre los nuevos planes y
servicios de Reliant.
Opción de Pago Automático
Toda la información de la cuenta se mantendrá confidencial.
(Seleccione sólo uno)
❏
Pago Automático por Giro Bancario Tipo de Cuenta Bancaria: ❏ Cuenta de cheques ❏ Cuenta de ahorros
Nombre como aparace en la cuenta bancaria (Si es diferente al indicado anteriormente):
Llene la información y adjunte un cheque anulado antes de regresar este formulario. Por favor tome en cuenta que necesitaremos
30 días para el trámite. Entretanto, debe continuar pagando todas sus facturas hasta que reciba una marcada “No Pague.” Una vez que
su opción de pago automático se haya establecido, continuará recibiendo facturas mensuales marcadas “No Pague” para sus registros.
Nombre de la institución bancaria:
Fondo de un cheque normal o de un talón de depósito
Número de tránsito bancario:

Número de cuenta bancaria:
No. deTránsito
(9 Números)
 No. de Cuenta  
:123456789|: 987654321||.
No. de
Cheque

0101
❏ He leido y entendido los terminos que aparecen al reverso de este formulario.
Firma:
Fecha:
No. de teléfono en el día: No. de teléfono en la noche:
❏
Pago automático usando la tarjeta de crédito
❏ Visa
❏ MasterCard
❏ Discover Network
Nombre en la tarjeta (Si es diferente al indicado anteriormente):
Número de la tarjeta:
/
/
/
Fecha de Exp:
/
Dirección de facturación del titular de la tarjeta (Si es diferente al indicado anteriormente):
Aceptamos Visa, MasterCard y Discover Network. Por favor tome en cuenta que necesitaremos 10 días para el trámite.
Entretanto, debe continuar pagando todas sus facturas hasta que reciba una marcada “No Pague.”
❏ He leído y entendido los términos que aparecen al reverso de este formulario. Autorizo a Reliant a cargar mi factura mensual
de Reliant a mi tarjeta de crédito.
Firma: Fecha:
¡Gracias! Regresa esta forma completa por correo, mándala por fax al 1-866-781-0407 o por email a
[email protected]. Si tienes alguna pregunta, visita a reliant.com o llama al 1-866-RELIANT.
CORR-FORM-SP
Opciones de pago automático - Términos y condiciones
Para calificar para una opción de pago automático, su cuenta de Reliant debe de estar al diá con sus
obligaciones y no debe de tener dos o más pagos devueltos durante el periodo de los
12 meses anteriores. Si su cuenta califica, usted será inscrito en el plan de pago automático de
su elección después del próximo ciclo completo de facturación luego de que Reliant procese
su solicitud. Usted continuará recibiendo una copia de su factura mensual de electricidad para sus archivos, pero una vez que usted tenga establecido su pago automático, su factura será marcada
“No Pague.” Reliant puede cancelar su participación bajo cualquier opción automática de
pago en el casode que usted proporcione información de su cuenta que sea incorrecta, falsa o
fradulenta o si tiene más de una ocurrencia de pago devuelto en su cuenta. Adicionalmente, después
de la primera ocurrencia de pago devuelto, su plan de pago automático será temporalmenta
desactivado y puede ser reactivado solamente después de verificación la información de pago de su
cuenta. Una vez que usted tenga más de un pago devuelto, su cuenta podría no calificar para
reactivación de las opciones automáticas de pago por hasta 12 meses. Su cuenta bancaria, tarjeta de
crédito o información de tarjeta de débito serán utilizadas solamente con propósitos de
establecimiento de tarjeta de su cuenta para pagos mensuales automáticos y Reliant
mantendrá la información de su cuenta confidencial. Para más información sobre la Politica de
Privacídad de Reliant, visite reliant.com/espanol.
* Visa es una marca registrada de Visa, Inc. Discover Network y la Marca de Aceptación de Discover Network son
marcas registradas de Discover Financial Services. MasterCard es una marca registrada de MasterCard International
Incorporated. Reliant no está afiliada con Visa, Discover Network, MasterCard, o ninguno de los programas o
promociones de estas entidades.
Autorización de pago automatico
AI proporcionarle información sobre mi cuenta bancaria, de tarjeta de débito o de tarjeta de crédito,
a Reliant y al firmar en el espacio provisto, autorizo por este medio a Reliant a cargar mi cuenta con el
importe de mi factura mensual. Para pagos con tarjeta de crédito, autorizo a Reliant a conservar mi firma
en sus expedientes como constancia de mi autorización para cargar mi cuenta de tarjeta de débito o de
crédito. Entiendo que el monto de cualquier saldo anterior vencido se sacará de mi cuenta o se cargará
a ésta, junto con mi primera factura en la fecha inicial del giro. Entiendo que los débitos a mi cuenta de
cheques se efectuarán en la fecha de vencimiento que aparece en mi factura, a menos que dicha fecha
sea un sábado, domingo u otro día festivo bancario, en cuyo caso Reliant hará el débito a mi cuenta el
siguiente día hábil bancario. Entiendo que mi factura mensual de Reliant, junto con este formulario de
autorización, será mi aviso de la cantidad y la fecha en que se hará cada retiro de mi cuenta bancaria.
Igualmente entiendo que puedo cancelar mi opción de pago automático, proporcionándole una
notificación por escrito a Reliant con por lo menos 10 diás hábiles por adelantado antes de la siguiente
fecha de pago programada. También estoy de acuerdo en notificar a Reliant en caso de que hubiera
algún cambio a la información de mi cuenta bancaria o de tarjeta de crédito.
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