Modelo causal y estrategias de intervenciones actuales basados en

Lima, mayo de 2016
SERIE INFORME DE REVISIONES N° 02-2016
Modelo causal y estrategias
de intervenciones actuales
basados en evidencias para
el Programa Articulado
Nutricional
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
UNIDAD DE ANÁLISIS Y GENERACIÓN DE EVIDENCIAS EN SALUD PÚBLICA
Revisión del Modelo Causal y Estrategias de Intervenciones actuales para el Programa Articulado
Nutricional
Serie Informe de Revisiones N° 02-2016
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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
INFORME DE REVISIÓN
Modelo causal y estrategias de intervención
actuales basadas en evidencias para el
Programa Articulado Nutricional
Ciudad de Lima / Perú / Mayo de 2016
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Nutricional
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Dr. Ernesto Gozzer Infante
Jefe
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Dr. Luis Vergara Fernández
Director General
CENTRO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
MSc. Blga. Gisely Hijar Guerra
Directora Ejecutiva
DIRECCION EJECUTIVA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
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Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública
Centro Nacional de Salud Pública
Instituto Nacional de Salud
Cápac Yupanqui 1400 Jesús María
Lima 11, Perú
Telf. (511) 7481111 Anexo 2207
Este informe de actualización de evidencias fue generado en respuesta a un requerimiento de la Dirección
General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud del Perú.
Esta Revisión implica una búsqueda sistemática de estudios primarios, estudios descripticos, analíticos,
experimentales aleatorizados, revisiones sistemáticas, meta-análisis y otros estudios de alta calidad
metodológica que sustentan las intervenciones de este programa presupuestal.
El Instituto Nacional de Salud es un Organismo Público Ejecutor del Ministerio de Salud del Perú dedicado a la investigación
de los problemas prioritarios de salud y de desarrollo tecnológico. El Instituto Nacional de Salud tiene como mandato el
proponer políticas y normas, promover, desarrollar y difundir la investigación científica-tecnológica y brindar servicios de
salud en los campos de salud pública, control de enfermedades transmisibles y no transmisibles, alimentación y nutrición,
producción de biológicos, control de calidad de alimentos, productos farmacéuticos y afines, salud ocupacional, protección
del medio ambiente y salud intercultural, para contribuir a mejorar la calidad de vida de la población. A través de su Unidad
de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP) participa en el proceso de elaboración de documentos
técnicos, basados en la mejor evidencia disponible, que sirvan como sustento para la aplicación de intervenciones en Salud
Pública, la determinación de Políticas Públicas Sanitarias y la Evaluación de Tecnologías Sanitarias.
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Autores
Ericson Gutiérrez Ingunza1
Catherine Bonilla Untiveros1
Juan Pablo Aparco Balboa2
G. Madeleine Sánchez Velarde3
Gisely Hijar Guerra1
1Unidad
de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Dirección Ejecutiva de
Enfermedades No Transmisibles, Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud.
2Área
de Investigación, Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional (DEPRYDAN), Centro
Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud.
3Área
de Planeamiento, Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud.
Repositorio general de documentos técnicos UNAGESP:
http://www.portal.ins.gob.pe/es/cnsp/cnsp-unagesp/unagesp/documentos-tecnicos-unagesp
Para obtener este informe a texto completo en forma gratuita solicitarlo a: [email protected]
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fines académicos y citando la fuente de procedencia. Su reproducción por o para organizaciones comerciales solo puede
realizarse y con autorización escrita del Instituto Nacional de Salud, Perú
Cita recomendada:
Instituto Nacional de Salud (Perú). Modelo causal y estrategias de intervención actuales basadas en
evidencias para el Programa Articulado Nutricional. Elaborado por Ericson Gutiérrez Ingunza, Catherine
Bonilla Untiveros, Gisely Hijar Guerra, Juan Oavki Aparco Balboa y G. Madeleine Sánchez Velarde. Lima:
Unidad de Análisis y Generación de Evidencias. Instituto Nacional de Salud, mayo de 2016. Serie Informe de
Revisiones Nº 01-2016.
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MENSAJES CLAVES

La desnutrición infantil es un problema de salud pública condicionado por determinantes de la
salud, que incluyen causas básicas (pobreza, brechas de inequidad, desigualdad de oportunidad,
exclusión y discriminación), causas indirectas (baja escolaridad de la madre, embarazo adolescente,
cuidados insuficientes de la mujer al niño, prácticas inadecuadas de crianza, falta de acceso a
servicios básicos y a servicios de salud y prácticas inadecuadas de alimentación) y causas directas
(desnutrición materna, ingesta inadecuada de nutrientes, e infecciones repetidas y severas).

Entre las intervenciones dirigidas a reducir la incidencia de bajo peso al nacer y mejorar la
nutrición materna, se encuentran: intervenciones de prevención de embarazos adolescentes y en los
periodos previos a la concepción, como suplementación con hierro, ácido fólico o múltiples
micronutrientes, así como suplementación proteico-energética balanceada, especialmente en
mujeres desnutridas. Para mejorar la calidad de la dieta infantil es importante promover el inicio
temprano de la lactancia materna, la lactancia exclusiva por 6 meses y la lactancia continuada, y las
intervenciones de educación nutricional, entrega de alimentos fortificados y la suplementación de
micronutrientes. Las intervenciones para reducir la morbilidad por infecciones en niños, incluyen la
lactancia materna y la suplementación de micronutrientes, como zinc y vitamina A, así como la
vacunación contra rotavirus y neumococo. Estas intervenciones se deben complementar con mejora
de la higiene (lavado de manos con jabón), agua y saneamiento en el hogar.

Los factores causales de la DI y las intervenciones incluidas en el Programa Articulado Nutricional
se sustentan en evidencia científica reciente.
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RESUMEN EJECUTIVO
ANTECEDENTES
La desnutrición en los primeros años de vida tiene consecuencias negativas en el desarrollo cognitivo, así
como impactos en morbimortalidad, educación y productividad, constituyéndose en uno de los principales
mecanismos de transmisión intergeneracional de la pobreza y la desigualdad.
OBJETIVO
El objetivo de la presente revisión fue identificar los factores causales de Desnutrición Infantil (DI) y las
estrategias de intervención actuales para la reducción de la DI, en el marco del Programa Articulado
Nutricional.
MÉTODO
Se realizó una búsqueda de la literatura, utilizando las bases de datos MEDLINE, ScienceDirect, Scopus,
Scielo, Cochrane Library, indexadas a febrero del 2016, las mismas que incluyeron todo tipo de estudios
sobre los factores causales de la DI y las intervenciones efectivas para la reducción de la DI, sin
restricciones de año, idioma o ámbito.
RESULTADOS
La búsqueda de la evidencia de los factores causales de la DI se realizó de acuerdo al modelo conceptual
planteado por UNICEF, el cual propone que existen causas directas, causas indirectas y causas básicas.
Se identificaron intervenciones nutricionales específicas dirigidas a los determinantes inmediatos de la
nutrición fetal e infantil, las cuales son: prevención de embarazos adolescentes, suplementación con
micronutrientes o proteico-energética para gestantes, inicio temprano de lactancia, lactancia materna
exclusiva por 6 meses y continuada, junto con intervenciones de educación nutricional, entrega de
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alimentos fortificados y suplementación con micronutrientes, vacunación contra rotavirus y neumococos,
y mejora de la higiene, agua y saneamiento en el hogar. Estas intervenciones se complementan con las
dirigidas a causas subyacentes y básicas, como son: intervenciones agrícolas, fortificación de alimentos
con micronutrientes, políticas de protección social, plataformas de atención comunitaria, y la integración
de intervenciones de nutrición y desarrollo infantil temprano.
CONCLUSIONES
En conclusión, los resultados muestran que los factores causales de la DI y las intervenciones incluidas en
el Programa Articulado Nutricional se sustentan en evidencia científica reciente; adicionalmente en esta
revisión se identifican intervenciones que potencialmente podrían ser incluidas en el programa
presupuestal.
PALABRAS CLAVE: Trastornos de la Nutrición del Niño, Programas y Políticas de Nutrición y
Alimentación, Práctica Clínica Basada en la Evidencia.
CONTRIBUCIÓN DE AUTORES
 Ericson Gutiérrez, Catherine Bonilla y Gisely Hijar participaron en la formulación del problema,
valoración crítica de los hallazgos, redacción y revisión final del manuscrito.
 Juan Pablo Aparco y G. Madeleine Sánchez participaron en la redacción y revisión final del
manuscrito.
DECLARACIÓN DE INTERÉS
Los autores han declarado no tener conflictos de interés en relación a los contenidos de este documento.
FINANCIAMIENTO
El presente informe de revisión fue financiado por el Instituto Nacional de Salud del Perú.
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