Lima, junio de 2016 SERIE INFORME DE REVISIONES N° 03-2016 Modelo causal y estrategias de intervención basadas en evidencias para el Programa Control y Prevención en Salud Mental INSTITUTO NACIONAL DE SALUD UNIDAD DE ANÁLISIS Y GENERACIÓN DE EVIDENCIAS EN SALUD PÚBLICA Modelo Causal y Estrategias de Intervención para el Programa Control y Prevención en Salud Mental Serie Informe de Revisiones N° 03-2016 pág. 1 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD INFORME DE REVISIÓN Modelo causal y estrategias de intervención basadas en evidencias para el Programa Control y Prevención en Salud Mental Ciudad de Lima / Perú / Junio de 2016 Modelo Causal y Estrategias de Intervención para el Programa Control y Prevención en Salud Mental Serie Informe de Revisiones N° 03-2016 pág. 2 Dr. Ernesto Gozzer Infante Jefe INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Luis Vergara Fernández Director General CENTRO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA MSc. Blga. Gisely Hijar Guerra Directora Ejecutiva DIRECCION EJECUTIVA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES UNIDAD DE ANÁLISIS Y GENERACIÓN DE EVIDENCIAS EN SALUD PÚBLICA Modelo Causal y Estrategias de Intervención para el Programa Control y Prevención en Salud Mental Serie Informe de Revisiones N° 03-2016 pág. 3 Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública Centro Nacional de Salud Pública Instituto Nacional de Salud Cápac Yupanqui 1400 Jesús María Lima 11, Perú Telf. (511) 7481111 Anexo 2207 Este informe de actualización de evidencias fue generado en respuesta a un requerimiento de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud. Esta Revisión implica una búsqueda sistemática de estudios primarios, estudios descripticos, analíticos, experimentales aleatorizados, revisiones sistemáticas, meta-análisis y otros estudios de alta calidad metodológica que sustentan las intervenciones de este programa presupuestal. El Instituto Nacional de Salud es un Organismo Público Ejecutor del Ministerio de Salud del Perú dedicado a la investigación de los problemas prioritarios de salud y de desarrollo tecnológico. El Instituto Nacional de Salud tiene como mandato el proponer políticas y normas, promover, desarrollar y difundir la investigación científica-tecnológica y brindar servicios de salud en los campos de salud pública, control de enfermedades transmisibles y no transmisibles, alimentación y nutrición, producción de biológicos, control de calidad de alimentos, productos farmacéuticos y afines, salud ocupacional, protección del medio ambiente y salud intercultural, para contribuir a mejorar la calidad de vida de la población. A través de su Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP) participa en el proceso de elaboración de documentos técnicos, basados en la mejor evidencia disponible, que sirvan como sustento para la aplicación de intervenciones en Salud Pública, la determinación de Políticas Públicas Sanitarias y la Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Modelo Causal y Estrategias de Intervención para el Programa Control y Prevención en Salud Mental Serie Informe de Revisiones N° 03-2016 pág. 4 Autores Marina Piazza Ferrand2 Carla Pamela Cortez Vergara2 Yuri Cutipé Cárdenas1 Gisely Hijar Guerra2 1Ministerio de Salud del Perú, 2Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Dirección Ejecutiva de Enfermedades No Transmisibles, Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Repositorio general de documentos técnicos UNAGESP: http://www.portal.ins.gob.pe/es/cnsp/cnsp-unagesp/unagesp/documentos-tecnicos-unagesp Para obtener este informe a texto completo en forma gratuita solicitarlo a: [email protected] http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/ Los derechos reservados de este documento están protegidos por licencia Creative Commons AttributionNonCommercial-ShareAlike 4.0 International. Esta licencia permite que la obra pueda ser libremente utilizada solo para fines académicos y citando la fuente de procedencia. Su reproducción por o para organizaciones comerciales solo puede realizarse y con autorización escrita del Instituto Nacional de Salud, Perú. Cita recomendada: Instituto Nacional de Salud (Perú). Modelo causal y estrategias de intervención actuales basadas en evidencias para el Programa Control y Prevención en Salud Mental. Lima: Unidad de Análisis y Generación de Evidencias. Instituto Nacional de Salud, mayo de 2016. Serie Informe de Revisiones Nº 03-2016. Modelo Causal y Estrategias de Intervención para el Programa Control y Prevención en Salud Mental Serie Informe de Revisiones N° 03-2016 pág. 5 MENSAJES CLAVES Las enfermedades mentales comprenden el sufrimiento, discapacidad o morbilidad debida a trastornos mentales, neurológicos y/o de uso de sustancias, los cuales pueden tener un origen genético, biológico y psicosocial así como en las condiciones sociales y factores ambientales. Las causas inmediatas de los trastornos de salud mental en la población general y de alto riesgo son aquellos factores causales directos que afectan el estado mental de estas poblaciones. Las causas subyacentes o indirectas de los trastornos de salud mental son aquellas que afectan la limitada identificación y tratamiento efectivo de problemas y trastornos mentales en la población general y de alto riesgo. Las intervenciones de salud mental específicas son intervenciones o programas que se dirigen a los determinantes de la salud mental. Es decir, son acciones que tienen un impacto directo en la prevención y tratamiento de la salud mental. En este documento se presenta una revisión sobre las causas de los trastornos de salud mental y las intervenciones en salud pública actuales para afrontarlas. Modelo Causal y Estrategias de Intervención para el Programa Control y Prevención en Salud Mental Serie Informe de Revisiones N° 03-2016 pág. 6 RESUMEN EJECUTIVO ANTECEDENTES La salud mental es un componente integral y esencial de la salud. En el Perú, las enfermedades neuropsiquiátricas son la principal causa de carga de enfermedad y la prevalencia de vida de al menos un trastorno mental es 29%. Por estos motivos, la salud mental es un elemento prioritario de la salud pública que requiere una adecuada atención e inversión, ello incluye la promoción y protección de la salud mental y la prevención y tratamiento de los trastornos mentales. OBJETIVO El objetivo de la presente revisión fue identificar los factores causales de Problemas y Trastornos de Salud Mental y las estrategias de intervención actuales para su reducción, en el marco del Programa Control y Prevención en Salud Mental. MÉTODO La búsqueda de estas causas e intervenciones se realizó de acuerdo al modelo conceptual de determinantes. RESULTADOS En la presente revisión se analizó y describió las causas directas e indirectas del elevado número de personas afectadas por trastornos de salud mental en la población general y de alto riesgo y planteó como causas directas al contexto familiar de riesgo, al contexto comunitario de riesgo en la escuela, trabajo y vecindario y a la limitada identificación y tratamiento efectivos de problemas y trastornos mentales en la población general y de alto riesgo (víctima de violencia política). Las causas indirectas planteadas y analizadas fueron: limitada oferta de servicios de salud mental, guías y normas técnicas poco Modelo Causal y Estrategias de Intervención para el Programa Control y Prevención en Salud Mental Serie Informe de Revisiones N° 03-2016 pág. 7 actualizadas e implementadas, limitadas competencias del personal de salud, para la identificación, tratamiento y rehabilitación de personas con trastornos de salud mental, estigma del personal de salud hacia personas con trastornos de salud mental, estigma de familiares hacia personas con trastornos mentales y estigma de las personas con trastornos mentales hacia su condición. Asimismo, se realizó un análisis de los medios directos e indirectos que se plantean para revertir las causas antes mencionadas dentro del cual se incluyeron las alternativas de intervención para cada caso, ordenadas en función a la evidencia que sustenta su efectividad. CONCLUSIONES En conclusión, los resultados muestran que las intervenciones incluidas en el programa control y prevención en salud mental se sustentan parcialmente en evidencia científica reciente; adicionalmente en esta revisión se identifican intervenciones que potencialmente podrían ser incluidas en el programa presupuestal. PALABRAS CLAVE Trastornos de la Salud Mental, Programas y Políticas de Salud Mental, Práctica Clínica Basada en la Evidencia. CONTRIBUCIÓN DE AUTORES Marina Piazza Ferrand participó en la formulación del problema, valoración crítica de los hallazgos, búsquedas sistemáticas y revisión final del manuscrito. Carla Pamela Cortez Vergara desarrolló búsquedas sistemáticas, participó en la valoración crítica de los hallazgos, y redacción preliminar del manuscrito. Yuri Cutipé Cárdenas participó en la redacción y revisión final del manuscrito. Gisely Híjar Guerra participó en la formulación del problema y revisión final del manuscrito. Modelo Causal y Estrategias de Intervención para el Programa Control y Prevención en Salud Mental Serie Informe de Revisiones N° 03-2016 pág. 8 DECLARACIÓN DE INTERÉS Los autores han declarado no tener conflictos de interés en relación a los contenidos de este documento. FINANCIAMIENTO El presente informe de revisión fue financiado por el Instituto Nacional de Salud del Perú. Modelo Causal y Estrategias de Intervención para el Programa Control y Prevención en Salud Mental Serie Informe de Revisiones N° 03-2016 pág. 9