DECLARACIÓN DE RECHAZAR EL PAGO DE LA TASA TURÍSTICA (debe completarla el responsable del grupo organizado) El/la infrascrito/a ______________________________________________________________________ (apellidos) (nombre) natural de_______________________________________________ (_______) nacido/a en fecha _________________ (localidad) (prov.) residente en ____________________________ (______) calle________________________________ nº _____ (localidad) (prov.) (dirección) Tel. __________________ Móvil _________________ Fax ___________________ dirección de correo electrónico: ________________________________________ por cuenta de la agencia de viajes ________________________________ de __________________________ calle/plaza __________________________ nº ____ y como responsable del grupo de nº ________ personas que han pernoctado ______________________________________________ del día en la estructura receptiva ____________________ al día _________________________ consciente de que el Ayuntamiento de Vicenza, con deliberación del pleno municipal nº 14 del 29.03.2012, instituyó la tasa turística, vigente desde el 01.05.2012, prevista por el art. 4 del D. Leg. nº 23/2011 y sucesiva modificación aprobada por el mismo (Delibera C.C. n. 16 del 30.04.2014); DECLARA ▪ haber sido informado/a por el gestor de la estructura de la obligación de pagar la tasa turística establecida por una ley del Estado Italiano y reglamentada por el Reglamento del Ayuntamiento de Vicenza y de que, en caso de rechazar el pago, el Ayuntamiento tomaría las medidas necesarias para recuperar los importes no pagados, aplicando las sanciones establecidas por la ley; haberse negado, al final de la estancia, a pagar la tasa turística al gestor de la estructura receptiva por cuenta de cada uno de los componentes del grupo por un importe de ____________________ €, calculado según lo establecido por el Ayuntamiento de Vicenza; ▪ negarse a pagar la tasa turística por los motivos siguientes (especificar): _________________________________________________________________________________ Declara, además, haber sido informado/a, con arreglo y a los efectos del D. Leg. italiano nº 196/2003, de que los datos personales recogidos se tratarán, incluso con medios informáticos, exclusivamente en el ámbito del procedimiento vinculado a esta declaración. Se adjunta copia del documento de identidad del/de la declarante y la lista de los componentes del grupo. Vicenza, ___________________ FIRMA DEL/DE LA DECLARANTE ________________________________