Guía de estudio Traumatología en 6 días

Guía de estudio
Traumatología en 6 días
La traumatología es una de esas asignaturas que cuesta estudiar: Manual extenso, temas muy largos, poco preguntados, materia densa… el objetivo de esta guía es evitar que nos venza la desidia, porque, bien estructurado el estudio
de la traumatología puede exprimir al máximo la información que contiene el manual, de modo que nos quedemos
solo con lo que realmente nos interesa. De esta forma si que resulta rentable, ya que de las 8 preguntas que suelen
caer cada año, la gran mayoría pertenecen a los 3 temas mas preguntados. Primera recomendación a la que debes
ceñirte si pretendes lograr una adecuada preparación de la asignatura: renuncia a estudiarte gran parte del Manual
que apenas te va a aportar nada y te va a hacer creer falsamente que no dominas la asignatura.
Día 1
Tema 01: Fracturas.
Podemos dividir la asignatura de Trauma en dos partes: el Tema 1 (Fracturas) y por otra parte el resto.
Fracturas es el tema más extenso del Manual, y sin duda el más preguntado. La mitad del tema trata de aspectos
generales de las fracturas (algunos de los cuales resumen gran cantidad de preguntas y la otra mitad repasa las características de cada fractura recorriendo los diversos huesos del esqueleto humano
Los apartados previos al 1.3 requieren nada más que una lectura rápida excepto el apartado de alteraciones del
proceso de consolidación que requieren un estudio más a fondo (cuadro comparativo de las pseudoartrosis, Tabla
3). Si ves que vas bien de tiempo fíjate en las sustancias PROMUEVEN Y DIFICULTAN la consolidación, porque son
muy intuitivas, si te fijas bien los podrías hasta deducir…
Principios generales de tratamiento (1.3). Merece la pena una lectura comprensiva, porque es conveniente tener
una idea global del tratamiento de fracturas, para aplicarla al estudiar cada tipo en especial. Debes aprender: Indicaciones de fijador externo, tratamiento de fracturas de diáfisis de huesos largos (CLAVO INTRAMEDULAR), fracturas
de olécranon y rótula (CERCLAJE OBENQUE) y el resto de fracturas casi todas con tornillos y placas. Fíjate bien en
la tabla 4, te facilitará el trabajo más adelante.
Complicaciones generales (1.4). Primer apartado a estudiar en profundidad ya que, de hecho, son las paginas
más rentables del Manual. Comienza con la clasificación de Gustillo de las fracturas abiertas: el más importante el
grado III y recuerda que el IIIC conlleva lesión vascular asociada. Continua con el Sd. Compartimental, centrándote
sobre todo en los desgloses, ya que siempre preguntan los mismos conceptos: dolor muy intenso que aumenta con
la elevación del miembro, pulsos conservados (porque se afecta la circulación capilar, no arteriografía!!!), no hace
falta fasciotomía de entrada (con quitar el yeso en la mayoría de las situaciones es suficiente). Sigue con los huesos
con más riesgo de necrosis avascular: RECUERDA CECA!! (Cabeza femoral, Escafoides, Cabeza humeral, Astrágalo).
En cuanto al Sd. Regional complejo, la tabla 6 lo resume perfectamente, no hace falta más, recuerda: DOLOR QUEMANTE. Sobre el Sd. de embolia grasa hay que conocer a fondo la clínica (súper típica!!) destacando el intervalo
lúcido desde el traumatismo hasta la aparición de este síndrome (figura 8 del Manual). Estúdiate que huesos producen típicamente cada una de estas complicaciones.
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Comienza el carrusel interminable de fracturas de casi todos los huesos del cuerpo. Los dibujos, radiografías y esquemas pueden resultarte útiles para recordar ciertos tratamientos. No gastes tiempo en aprenderte coma por coma lo
que viene en el manual porque es prescindible, limítate a apuntar las 2 o 3 cosas típicas de cada una, para así saber
identificarla y manejarla.
Fracturas del miembro superior (1.5).
- Mírate las cosas mas frecuentes de las fracturas de clavícula (recién nacido, tercio medio, mala consolidación) y
de escápula (descartar lesión torácica o pulmonar).
- Extremidad proximal de húmero: joven siempre osteosíntesis, en anciano artroplastia si mas de 2 fragmentos o
fractura de cuello anatómico.
- Diáfisis de humero: yeso colgante de Caldwell salvo fractura transversa (clavo). Complicación aguda, lesión de
nervio radial.
- Extremidad distal de humero: siempre cirugía (salvo niños epitróclea-epicóndilo que es conservador).
- Cabeza de radio: observa los tipos y sus distintos tratamientos y la complicación mas frecuente, el dolor crónico
de muñeca por migración proximal del radio.
- Diáfisis de antebrazo: placa y tornillo si ambos fracturados, conservador si solo uno. Estudia las fracturas de
Monteggia (les n. interóseo post.) y Galeazzi.
Día 2
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Radio distal: conservador en la fractura de Colles salvo si existen criterios de inestabilidad (que deben sonarte).
Trata de quedarte con alguna de las fracturas con nombre propio y recuerda que las no-Colles son todas quirúrgicas. Recuerda que al ser la fractura de Colles la mas frecuente se puede afirmar que la mayoría de las fracturas
de radio distal responden a tratamiento conservador (MIR 08-09, 86)
Escafoides: caso clínico típico, complicaciones y tratamiento
Metacarpianos y falanges: poco trascendentes, mírate las fracturas de la base del primer meta: fractura de Bennet (quirúrgica) y de Rolando (conservador).
Fracturas de pelvis y miembro inferior (1.6).
- pelvis: estables (avulsiones y fractura de ramas, tratamiento conservador) e inestables (fracturas de alta energía
en las que hay que descartar lesiones viscerales asociadas y tratar quirúrgicamente, y las que provocan hipotensión y hemorragias, que requieren fijador externo)
- Acetábulo: leer por encima las que necesitan tratamiento conservador y las de tratamiento quirúrgico
- Extremidad proximal de fémur: Hay que saber diferenciar perfectamente las fracturas intra y extracapsulares
(clasificación, tratamiento, complicaciones y clínica). IMPORTANTISIMO EL TRATAMIENTO!!!! Las extracapsulares todas con osteosíntesis, las intracapsulares: si es joven osteosíntesis con tornillos canulados y si es anciano
osteosíntesis si no desplazada (I y II Garden) y artroplastia si desplazada (III y IV Garden). Tienes una tabla (Tabla
8 Pág. 21) en la que puedes aprender a diferenciar claramente los dos tipos de fracturas. MUY IMPORTANTE!!!!
Así que invierte la mayor parte de este bloque, no pases al siguiente hasta que no te lo sepas al pie de la letra,
porque cae TODOS los años.
No dejes de repasar al detalle todos los desgloses… Si te sobra algo de tiempo repasa la figura 25 de la pagina 29
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Diáfisis femoral: enclavado intramedular.
Fémur distal y meseta tibial: intraarticular, luego requiere cirugía (atención a la lesión de arteria poplítea).
Diáfisis tibial: enclavado intramedular.
Tobillo: léetelo y recuerda alguna fractura con nombre propio como Dupuytren y Maissoneuve. Recuerda que
todas son quirúrgicas salvo infra y transindesmales no desplazadas o en paciente de avanzada edad.
Astrágalo y calcáneo: signo de Hawkins del astrágalo (buen pronóstico) y las fracturas asociadas a la del calcáneo
en precipitados (columna y meseta tibial).
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Mírate las fracturas del quinto metatarsiano, porque son muy típicas y distintas a los demás (avulsión de apófisis,
fractura de Jones y fractura por fatiga).
Por último aprovecha para echar un vistazo a la figura 40 (Pág. 27) para hacerte una idea global de todo lo que
has estudiado en este miembro inferior. No dudes en utilizar parte del bloque siguiente si te hiciera falta, por
que es en este miembro inferior donde se concentran gran parte de las preguntas.
Tema 2: Luxaciones
Tema poco preguntado, pero que merece que le prestes cierta atención. Debes centrarte en la luxación escapulohumeral anterior, tratando de quedarte con las características más importantes (deformidad en “charretera”, postura típica en separación y rot. externa, lesión del nervio axilar y, sobre todo, de las lesiones que la convierten en
recidivante, lesión de BANKART y lesión de HILL-SACHS (2.3.3)). Que te suenen las reglas pnemotécnicas TUUBS
(Trauma, Unilateral, Unidireccional, Bankart, Surgery) Piensa en una luxación posterior (porque suelen pasar desapercibidas) ante un electrocutado o paciente con fractura aislada de troquín.
De las luxaciones acromioclaviculares debes recordar los ligamentos (acromioclaviculares y coracoclaviculares) que
mantienen estable la articulación, signo de la tecla aparece cuando se rompen los ligamentos coracoclaviculares
(grado III o superior).
De las demás recuerda:
- codo: desestructuración del triángulo de Nelaton.
- carpo: lesión del nervio mediano.
- cadera: POSTERIOR (90%): Postura del “bañista sorprendido” y lesión ciático
ANTERIOR (10%): lesión femorocutáneo
- rótula: más frecuente miembro inferior, mujer joven.
- rodilla poco frecuente, asocia lesión vasculonerviosa, mediopié (Lisfranc y Chopart).
Si te sobra tiempo repásate de nuevo las fracturas de cadera
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Tema 3: Lesiones de partes blandas
Junto con el tema 6 está entre los segundos en importancia. Lo más importante y en lo que debes gastar la mayoría
del tiempo son las lesiones de rodilla (la tabla 10 del Manual te facilitará mucho el trabajo), especialmente el valor
del derrame para diferenciar unas patologías de otras. Repasa también los mecanismos de producción (hiperextensión y lesión del ligamento cruzado anterior).
- Las lesiones meniscales suelen cursar con dolor y derrame seroso de instauración lenta (18-24h), y posteriormente pueden dar una clínica de bloqueos y fallos articulares asociada o no a nuevos derrames.
Las lesiones de ligamento cruzado anterior casi siempre se describen como un chasquido seguido de HEMARTROS (es la causa mas frecuente en la rodilla traumática aguda) de instauración rápida (1-2 horas). No pierdas
el tiempo en las maniobras exploratorias.
Sobre los esguinces de tobillo siempre preguntan como es el dolor, ya que es MUY TIPICO (dolor muy agudo, que
luego cede casi completamente para ir aumentando horas más tarde). Recuerda el tratamiento de las lesiones inflamatorias de partes blandas, RICE (Rest, Ice, Compresión y Elevación) + AINE + Rehabilitación
Por último repasa el pulgar del guardabosques o del esquiador (lesión del ligamento colateral cubital del primer
dedo), porque es frecuente y muy incapacitante, ya que impide hacer correctamente la pinza con el índice.
Del resto mírate el hombro doloroso a fondo, sobre todo el Sd. de atropamiento subacromial, algo de la anatomía
te ayudará a entenderlo fácilmente, mírate bien el diagnostico y la clínica típica.
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Un estudio rápido de la Tenosinovitis estenosante de Dequervain (diagnóstico y clínica) enfermedad de Dupuytren
y de las roturas del tendón de Aquiles puede solucionarte alguna pregunta, pero no entres en mucho detalle, quizá
el tratamiento sea lo más importante.
Los desgloses en este tema son importantes, así que deja algo de tiempo para echarles un vistazo y ver como las
preguntas son similares año tras año
Tema 5: Tumores y lesiones pseudotumorales. Tumores de partes blandas.
Es un tema larguísimo y no debemos perdernos en la gran cantidad de información de la que disponemos, ya que
últimamente se preguntan menos en el MIR. No es recomendable estudiarse todo el texto del manual; un buen
resumen es la Figura 79 al final del tema.
Algunas cosas que pueden ser preguntadas de este tema son:
• Incidencia: recuerda que los más frecuentes son los tumores de partes blandas, y que dentro de los tumores
óseos, los más frecuentes son los benignos – el tumor óseo benigno más frecuente: osteocondroma –, y dentro
de los óseos malignos, son más frecuentes los secundarios, es decir, metástasis (de próstata en el varón, y de
mama en la mujer). El cáncer óseo primario (tumor maligno primario de hueso) más frecuente es el Mieloma,
típicamente en adultos >50 años, pero en niños-adolescentes son más frecuentes el Osteosarcoma o el Sarcoma
de Ewing (con localización típica en diáfisis femoral proximal).
• Orientación diagnóstica: recuerda
- las edades típicas de aparición de ciertos tumores (el neuroblastoma en recién nacidos, el osteosarcoma y
Ewing en la infancia, el mieloma en ancianos...);
- los patrones radiológicos típicos (nidus del osteoma osteoide, calcificaciones de tumores formadores de cartílago, imagen en sol naciente y triángulo de Codman en el osteosarcoma...) y las características radiológicas
de malignidad;
- la localización típica de cada tumor:
• en ciertos huesos (encondroma en falanges de la mano, mieloma y granuloma eosinófilo en el cráneo,
osteosarcoma y osteocondroma – el tumor óseo más frecuente – en la rodilla, Ewing en diáfisis femoral
proximal...).
• dentro de los huesos largos, diferencia si son típicamente epifisarios (niños: condroblastoma; /adultos:
tumor de cél. gigantes), diafisarios (GEMMA = granuloma eosinófilo, Ewing, metástasis, mieloma y adamantimoma) o metafisarios (resto).
• Orientación terapéutica: échale un vistazo a los tipos de resección quirúrgica, y fíjate que la quimio es el tratamiento fundamental de los sarcomas! y la radioterapia se usa en general como tratamiento adyuvante de estos.
• Características de los principales tumores: sólo recuerda algún dato típico ya preguntado como la traslocación
t(11;22) del sarcoma de Ewing, la clínica del osteoma osteoide (dolor nocturno intenso que cede con aspirina)...
Los recuadros del manual donde dice “RECUERDA” pueden ser de gran utilidad en este aspecto.
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Tema 6: Ortopedia infantil y del adolescente.
Tema muy importante, pues es uno de los temas de Traumatología que casi siempre cuenta con alguna pregunta en
el MIR. Sin embargo en el manual está demasiado extenso para lo que realmente se requiere para contestar bien
las preguntas, porque muchas cosas no se preguntan, y lo que preguntan suele ser siempre lo mismo y de la misma
forma: identificar la patología ante la que nos encontramos. Por tanto es un tema muy rentable, ya que con saber
dos o tres características de cada patología es suficiente para reconocerla y contestar bien la pregunta. Recuerda
que estas patologías en ocasiones son bilaterales (el 20% de las luxaciones congénitas de cadera y el 50% de los pies
zambos y de las epifisiolisis femorales).
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Los apartados más importantes (y por tanto en los que tendrás que emplear la mayoría del tiempo reservado a este
tema) son:
6.1. Lesiones traumáticas propias de la infancia.
Lo más importante son las Epifisiolisis. Debes entender cuál es el fundamento que las diferencia del resto de las fracturas (atraviesan el cartílago de crecimiento) y entender cuál es su principal importancia (la aparición de epifisiodesis, con detención del crecimiento). La clasificación de Salter y Harris diferencia las epifisiolisis en cinco tipos (Figura
80), pero no has de recordarlos todos para el MIR. Lo fundamental de la clasificación es que divide el tratamiento en
conservador (tipos I y II) o quirúrgico (III y IV); el tratamiento del tipo V es el tratamiento de las secuelas. Recuerda
que la epifisiolisis más frecuente es la tipo II.
Del resto de este apartado debes recordar:
- Fracturas infantiles asociadas a partos distócicos: La más frecuente es la fractura de clavícula, seguida de la de
húmero.
- Lesiones del plexo braquial asociadas a partos distócicos (se estudian en Pediatría).
- Localización típica de las fracturas en rodete (metáfisis distal del radio) y de las fracturas en tallo verde (diáfisis
antebraquial). Recuerda que las fracturas en rodete son estables, así como las incurvaciones plásticas, pero que
las fracturas en tallo verde son inestables.
- Codo infantil:
• Pronación dolorosa (codo de niñera): recuerda que es una subluxación, su mecanismo de producción y cuál
es la maniobra reductora (primero supinación y luego flexionamos, sin requerir inmovilización posterior).
• Fractura supracondílea de codo (típica de niños en edad escolar): el fragmento distal se suele desplazar a
posterior; la lesión nerviosa asociada más frecuente es la de n.interóseo anterior (rama del mediano); es la
fractura que con mayor frecuencia causa síndrome compartimental en el niño (en adultos son las de tibia y
antebrazo). Recuerda la importancia de una correcta reducción de la fractura para evitar futuras angulaciones, y la importancia de la movilización precoz para evitar defectos de movilidad del codo. (Memoriza el
caso clínico típico, por ejemplo el de la pregunta 191 del MIR 08-09).
6.4. Cadera infantil y del adolescente.
Es el apartado más importante del Tema 6. Sin embargo el manual, al igual que en otros temas, es demasiado extenso, porque lo más rentable es aprender el caso clínico típico de cada patología. La Tabla 16 las resume perfectamente, y comenta sus características más relevantes, que es lo que hay que recordar. Ten en cuenta que casi todas
las patologías de la cadera infantil son más frecuentes en varones, excepto la luxación congénita de cadera, que es
más frecuente en niñas. Presta especial atención a la edad de presentación típica de cada patología (Luxación en
recién nacidos, Sinovitis transitoria 3-8 años, Perthes 4-9 años, Epifisiolisis femoral proximal en adolescentes…) ya
que la mayoría de veces sólo con conocer la edad del paciente tenemos el diagnóstico (Ejemplo: preguntas 101
de 99-00F y 198 de 98-99). También debes recordar los datos clínicos típicos que pueden ayudar a diferenciarlas:
- Displasia de cadera: recién nacida, parto de nalgas, con asimetría de los pliegues inguinales y limitación a la
abducción.
- Sinovitis transitoria: antecedente de infección de vías respiratorias.
- Enf. de Perthes: niño con Alt. coagulabilidad o trauma mecánico, marcha dolorosa y limitación a la rotación
interna y a la abducción.
- Epifisiolisis femoral proximal: adolescente obeso / con Alt. endocrinas / de maduración sexual, sin trauma previo.
Si te sobra tiempo, merece la pena que te pares un poco más en:
• Displasia de cadera: más frecuente en el lado izquierdo, recuerda los factores de riesgo y la asociación a tortícolis
congénita, las maniobras exploratorias de Barlow y Ortolani, el diagnóstico de elección – primero Eco, y a los 3
meses la Rx –, y el tratamiento según la edad al momento del diagnóstico. También son útiles las Figuras 91 y 92
del manejo de la luxación de cadera según la edad.
• Enfermedad de Perthes: échale un vistazo a la clasificación de Herring, a los factores de mal pronóstico y a las
posibilidades de tratamiento.
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6.6. Pie infantil
Quédate con la imagen de los pies zambos de la Figura 102 (con ella se pueden razonar las deformidades en equinovaro-adducto). Recuerda que lo primero ante un pie cavo es realizar una exploración neurológica detallada y una
electromiografía!!. Respecto al tratamiento fíjate en la Figura 103, y en la importancia de empezar el tratamiento de
los pies zambos desde el diagnóstico.
6.2. Tortícolis congénita --> prescindible
6.3. Deformidades de cintura escapular y mm.ss. --> prescindible
6.5. Rodilla --> prescindible
6.6. Osteocondrosis: quédate con que todas son más frecuentes en varones excepto la de Freiberg (Köhler II) en la
cabeza del segundo metatarsiano, típica de mujeres. Puede ser útil la Figura 104 para quedarte con la localización
de alguna de ellas, pero no pierdas tiempo en aprenderlas todas ya que pocas veces son preguntadas!.
Tema 4: El sistema nervioso periférico.
Tema poco preguntado, pero del que se deben tener claros algunos conceptos como:
- Clasificación de Seddon de las lesiones nerviosas periféricas en neuroapraxias, axonotmesis y neurotmesis, y el
tratamiento de cada una. Recuerda que lo más frecuente es que sean neuroapraxias y que se recuperen espontáneamente.
- Lesiones traumáticas del plexo braquial: se estudian a fondo en Pediatría, pero puede ser un buen momento
para repasarlas. Aprende a diferenciar una lesión preganglionar (con respuesta axonal normal, que a veces conserva la función sensitiva y Tinnel (-)) de una postganglionar (sin respuesta axonal y sin conducción motora ni
sensitiva, pero con Tinnel (+)).
Respecto a las lesiones de los troncos nerviosos de las extremidades puede ser una locura intentar memorizar todas
las características de cada uno, ya que no es muy probable que los pregunten. Con la Figura 67 es suficiente para la
estudiar la mayoría de cuadros compresivos, pero hay ciertas patologías en las que conviene profundizar:
- el Síndrome del túnel del carpo (compresión distal del nervio mediano, que se asocia frecuentemente a artritis
reumatoide, amiloidosis, hipotiroidismo...), ya que es la neuropatía compresiva más frecuente. Recuerda la maniobra de Phalen y el signo de Tinnel +.
- la Meralgia parestésica (compresión del n. femorocutáneo en obesos, embarazadas...)
- el Neuroma de Morton (compresión de un nervio interdigital del pie con posterior desarrollo de un neuroma, lo
más frecuente entre tercer y cuarto metatarsianos)
Si te sobra algo de tiempo repasa el tema 3: Lesiones de partes blandas
Día 6
Tema 7: Cirugía reconstructiva del adulto.
Este es un tema largo y no demasiado importante. Debes recordar aspectos puntuales de cada apartado:
7.1. Principios generales: lee un poco en qué consiste cada técnica quirúrgica y aprende a diferenciar la artroplastia
de resección de la de sustitución. Del resto basta que te quedes con las 2 contraindicaciones fundamentales de la
artroplastia (infección activa y artropatía neuropática) y las principales indicaciones de la misma.
7.2 Patología articular degenerativa e inflamatoria: estúdiate la artrosis, en especial el tratamiento quirúrgico, ya
que esta patología se estudia a fondo en Reuma. Lo más importante es la gonartrosis.
7.3. Necrosis avascular de la cabeza femoral: (muy preguntada en el MIR!!) suele ser preguntada en forma de caso
clínico. Debes estudiar los factores de riesgo asociados ya que serán palabras clave a la hora de resolver la pregunta
(alcoholismo, tratamiento con corticoides...). Otro aspecto susceptible de ser preguntado es el diagnóstico diferencial entre la necrosis y la osteoporosis transitoria de cadera, que con lo que se recoge en la Tabla 22 es suficiente.
7.4. Osteonecrosis de rodilla: vale con echarle un vistazo al diagnóstico diferencial entre osteonecrosis y osteocondritis disecante (Tabla 23)
7.5. Hallux valgus: poco preguntado; si tienes tiempo lee el tratamiento.
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Tema 8: Patología de la columna vertebral
De nuevo tema muy largo y apenas preguntado, así que puedes olvidarte de él si no vas bien de tiempo o prefieres
repasar temas más importantes Lo recomendable es que memorices las preguntas de los Desgloses para hacer un
estudio selectivo del tema.
Lo más importante de este tema es la Escoliosis (8.2.), en especial la escoliosis idiopática. Recuerda que la más frecuente es la escoliosis idiopática del adolescente (en niñas, curvas derechas), cuyo tratamiento se realiza en función
del ángulo de Cobb (<30º control periódico, 30-50º corsé, y >50º tratamiento quirúrgico, para evitar la progresión
en la vida adulta y complicaciones como el cor pulmonale).
De las Fracturas vertebrales (8.1.) quédate con:
- La definición de inestabilidad.
- El shock medular: es importante el algoritmo acerca de su manejo (Figura 120). No confundas el shock medular
con el shock neurogénico (hipotensión y bradicardia asociados a lesiones medulares).
- Algunas fracturas importantes:
• cervicales: quédate con la fractura de Jefferson (de C1, en estallido, sin lesiones neurológicas), la fractura de
Hageman o del ahorcado (de C2, que asocia lesiones neurológicas) y las de fracturas de apófisis odontoides.
Échale un vistazo a la inestabilidad atloaxoidea (aguda o traumática en >50 años, y crónica en artritis reumatoide y Sd.Down) y cuándo se trata.
• toracolumbares: recuerda que la mayoría son a nivel D12-L1. Puedes hacerte un cuadro con la clasificación
de Denis de estas fracturas en 4 tipos (acuñamiento, estallido, flexión-distracción y fractura-luxación). Son
importantes las indicaciones de tratamiento quirúrgico (cuando >50% de altura, >50% de ocupación canal
medular, >25º de acuñamiento dorsal, y siempre en las fracturas-luxación, así como en el resto de fracturas
inestables).
Del apartado 8.3. puedes quedarte con la curiosidad del Síndrome de Klippel-Feil (“hombres sin cuello”).
Las espondilolistesis y espondilolisis (8.4.) han sido preguntadas recientemente en forma de caso clínico, pero
basta con quedarse con:
• espondilolistesis ístmica (la más frecuente) en deportistas jóvenes, en L5-S1, por fatiga de la pars interarticularis.
• Espondilolistesis degenerativa, en mujeres ancianas, en L4-L5.
Repaso del tema 1
Fracturas. Centrándote sobre todo en:
- Complicaciones generales de las fracturas
- Fracturas del miembro superior
- Fracturas del miembro inferior, cadera básicamente
Y vuelve a los desgloses que te hayas dejado sin hacer, los que has fallado o los que sigues teniendo dudas y necesitas
más tiempo para revisar la explicación.
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