OAT 1430 Petición Custodia Provisional

ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO
TRIBUNAL DE PRIMERA INSTANCIA
SALA SUPERIOR DE ___________________
Nombres: ___________________________
CIVIL NUM.__________________
:___________________________
SOBRE:
:___________________________
:___________________________
CUSTODIA PROVISIONAL
(EX PARTE)
PETICIONARIOS
PETICIÓN
AL HONORABLE TRIBUNAL:
Comparecen los peticionarios del caso de epígrafe por su propio derecho y
respetuosamente someten la siguiente estipulación para la aprobación del Tribunal:
1. Los peticionarios son:
Nombre:
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
Relación con el (la) (los) menor(es):
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
2. El (La)(Los) menor(es) se menciona(n) a continuación:
Nombre:
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Fecha de
nacimiento:
____________
____________
____________
____________
____________
____________
Vive con:
____________
____________
____________
____________
____________
Seguro social:
________________
________________
________________
________________
________________
________________
3. Se está confrontando la siguiente situación:
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_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________.
4.qPor ello, se acuerda que el(la)(los) menor(es) estará(n) bajo la custodia de
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________.
5. qSe acuerda que ejercerá la patria potestad: _________________________________.
6. qLas relaciones filiales se regulan de la siguiente manera:
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OAT 1430 - PROSE - (Rev. Mayo / 2003)
Petición Custodia Provisional
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CIVIL NÚM. ____________________
POR TODO LO CUAL, respetuosamente se solicita que previos los trámites legales, este
Tribunal dicte Resolución aprobando los acuerdos de los peticionarios y realice cualquier otro
pronunciamiento que en derecho proceda.
En _________________, Puerto Rico, a _______de ________________ de 20____.
NOMBRE:
NOMBRE:
______________________________________
______________________________________
DIRECCIÓN:
___________________________________________
___________________________________________
DIRECCIÓN:
___________________________________________
___________________________________________
_______________________________________
_______________________________________
TELÉFONO: ________________________
TELÉFONO: ________________________
NOMBRE:
NOMBRE:
______________________________________
______________________________________
DIRECCIÓN:
___________________________________________
___________________________________________
DIRECCIÓN:
___________________________________________
___________________________________________
_______________________________________
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TELÉFONO: ________________________
TELÉFONO: ________________________
JURAMENTO
NOSOTROS ,
¢ peticionario(a),__________________________________________, de edad _____ años,
qcasado(a) qsoltero(a), número de seguro social ______________________________,
de ocupación ___________________, y vecino(a) de ___________________ ;
¢ peticionario(a),__________________________________________, de edad _____ años,
qcasado(a) qsoltero(a), número de seguro social ______________________________,
de ocupación ___________________, y vecino(a) de ___________________ ;
¢ peticionario (a),__________________________________________, de edad _____ años,
qcasado(a) qsoltero(a), número de seguro social ______________________________,
de ocupación ___________________, y vecino(a) de ___________________ ;
¢ peticionario(a),__________________________________________, de edad _____ años,
qcasado(a) qsoltero(a), número de seguro social ______________________________,
de ocupación ___________________, y vecino(a) de ___________________ ;
BAJO JURAMENTO DECLARAMOS QUE:
1. Nuestros nombres y circunstancias personales son las anteriormente expresadas.
2. Somos los peticionarios en el presente caso y todos y cada uno de los hechos expuestos
en esta petición que precede son ciertos por constarnos de propio y personal
conocimiento.
Y para que así conste, procedemos a firmar el presente juramento en ___________________,
Puerto Rico a _____ de ____________________ de 20____.
Firma del (la) peticionario(a)
Firma del (la) peticionario(a)
Firma del (la) peticionario(a)
Firma del (la) peticionario(a)
AFIDÁVIT
Afidávit número: _________
Jurado y suscrito ante mí por _________________________________________________
____________________________________________________________________________ y
_________________________________, de las circunstancias personales antes expresadas, y
cuya identidad y firma acredito de conformidad a los medios establecidos por ley, a través de
________________________________________________________________, respectivamente.
En _______________, Puerto Rico, a ____ de ____________________ de 20____.
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Secretario(a) del Tribunal
o Notario(a) Público(a)
Por: _______________________________
Secretario(a) Auxiliar