FORMULARIODEPETICION
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FORMULARIO DE PETICIÓN LUGAR: CÓDIGO: DPE-006-2012 SERVIDOR/A QUE GESTIONA: FECHA: Señor/a: Defensor/a del Pueblo del Ecuador. Presente.DATOS DEL PETICIONARIO Apellidos y nombres: No. Cédula: Dirección Domiciliaria: Ciudad: Dirección Electrónica: Teléfonos: Otros contactos: DATOS CONTRA QUIEN SE PRESENTA LA PETICIÓN Nombre de la persona natural o jurídica: Dirección : Ciudad: DETALLES DE LA PETICIÓN: Me dirijo a usted con el fin de exponer lo siguiente: Continuar al reverso Derechos vulnerados: Petición concreta: Instrucción: Grupo étnico Estado civil: Género/sexo: Edad Nacionalidad: Primaria: Soltero/a: Femenino De 0 a 14 _______________________ Firma del peticionario Secundaria: Superior: Casado/a Masculino De 15 a 65 Divorciado/a: Otros: Más de 65 Otros: Otros: Indique: Favor llenar para estadísticas de la institución
