Declaración de la composición de los miembros de la unidad familiar
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DECLARACION DE LA COMPOSICION DE LOS MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR (PROGRAMA VACACIONES EN PAZ) Nombre……………………………………………………. 1 Apellido ………………………………………………………….. 2 Apellido ……………………………………. Nacionalidad………………………………………………………………DNI/NIE …………………………………………Pasaporte …………………………………………. Fecha de Nacimiento ……………/……………/…………….. Localidad …………………………………………………………… País …………………………………….. Domicilio en España…………………………………………………………………………………………………………………………… Nº ……………… Piso ………….. Localidad……………………………………………………………………………………………………… C.P ……………. Provincia ……………………………………….. Teléfonos………………………………………………………… E-mail……………………………………………………………………………………………………………... DECLARO que en el domicilio familiar reseñado, en el que va a residir durante el verano un menor saharaui desplazado mediante el Programa Vacaciones en Paz 2016, las personas mayores de edad integrantes de la familia concreta con la que el menor va a convivir durante su permanencia en España, son las siguientes: Nombre …………………………………………………………………………………………………………………………….…. DNI/NIE ………………………………………. Nombre …………………………………………………………………………………………………………………………….…. DNI/NIE ………………………………………. Nombre …………………………………………………………………………………………………………………………….…. DNI/NIE ………………………………………. Nombre …………………………………………………………………………………………………………………………….…. DNI/NIE ………………………………………. Nombre …………………………………………………………………………………………………………………………….…. DNI/NIE ………………………………………. En ………………………, a ….. de ………………….. de ……. FIRMA RELLENAR EN MAYÚSCULAS CON BOLÍGRAFO NEGRO Y LETRA DE IMPRENTA O A MÁQUINA. IMPRESO GRATUITO. PROHIBIDA SU VENTA SE PRESENTARÁ ORIGINAL Y COPIA
