EVALUACIÓN DEL CÁLCULO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

MEDISAN 2000;4(3):38-43
Hospital Oncológico Docente “Conrado Benítez”
EVALUACIÓN DEL CÁLCULO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR POR MEDIO
DE LA ECUACIÓN DE COCKCROFT-GAULT
Dra. María Cristina Céspedes Quevedo, 1 Dra. Mirtha Arias Domínguez 2
y Lic. Rodolfo Pérez Bruzón 3
RESUMEN
Se realizó un estudio comparativo para evaluar la efectividad de la filtración
glomerular calculada con la ecuación de Cockcroft-Gault y a través del
método nefrográfico con isótopos radiactivos 99 ntc-DPTA, utilizado como
referencia, en 28 pacientes que asistieron al Departamento de Medicina
Nuclear del Hospital Oncológico “Conrado Benítez” de Santiago de Cuba en
noviembre de 1998. Los valores obtenidos con ambos procederes fueron
parecidos, por lo que se pueden emplear indistintamente para el cálculo de
dicha filtración. La ecuación de Cockcroft-Gault requiere solo del valor de la
concentración de creatinina sérica determinada por fotocolorimetría, en
tanto el aclaramiento de creatinina que tradicionalmente se usa para la
determinación del filtrado glomerular, necesita de la concentración de
creatinina en sangre y orina coleccionada durante 24 horas, con los errores
que ello puede introducir en el resultado final. Lo exacto, económico, rápido,
sencillo y efectivo del método obligan a proponerlo como una nueva opción
para el cálculo del filtrado glomerular.
Descriptores: TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR; TÉCNICAS Y
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS; TÉCNICAS DE LABORATORIO
CLÍNICO
El aclaramiento de creatinina, a pesar
de sus limitaciones, ha sido aceptado
como método de rigor para determinar la
filtración glomerular, pues mediante él se
compara la concentración de creatinina en
sangre y orina;1, 2 sin embargo, la ecuación
de Cockcroft-Gault (FGC) facilita el
cálculo del filtrado glomerular (FG) a
partir solamente de la creatinina sérica, el
peso, la talla y la edad del paciente, 1, 3
aunque conviene aclarar que algunos
factores pueden interferir en los resultados
(edema, obesidad, desgaste muscular e
inestabilidad de la creatinina sérica). 1
---------------------1
Especialista de II Grado en Laboratorio Clínico. Profesora Asistente.
Especialista de I Grado en Oncología
3
Licenciado en Física.
2
Al no necesitar colección programada
de orina de 24 horas, la FGC es más
práctica, económica y de fácil manejo;
razones que justifican el haberla cotejado
con un proceder isotópico nefrográfico
ppntc-DPTA (FGN), que realiza la prueba
"in vivo" mediante el aclaramiento de la
sustancia radiactiva, explorando las fases
vascular, funcional y de excreción del
riñón, por lo cual usamos como método
de referencia para evaluar su eficiencia y
efectividad. 4, 5
Mujer
FG =
(185 - edad) x peso en kg
1,448 x creatinina sérica (µmol)
<
Hombre
FG = (140- edad) x peso en kg
0,8145 x creatinina sérica
(µmol)
<
Para la FGC se determinó la creatinina
en plasma por el método manual de Jaffé
punto final, según norma cubana 20-25-6
de 1988, y se tomó como valor de
referencia para ambos procederes: 4,5-7,2
L/s, según SI. 6 Los resultados se
corrigieron con la superficie corporal
1,73 m.1
Para el procesamiento estadístico se
utilizó el sistema computacional Epi Info.
La especificidad y sensibilidad nosográfica,
así como los valores predictivos, error
global y coincidencias se hallaron según
fórmulas diseñadas al efecto. 7
La
imprecisión e inexactitud se determinaron
según el test de Fischer y t de Student,
respectivamente. Se aplicó el método de
mínimos cuadrados para determinar la
recta de regresión lineal entre las variables
FGN y DGC, y se calculó el coeficiente
Métodos
Se hizo
un estudio descriptivo y
transversal de 28 pacientes que asistieron
al Departamento de Medicina Nuclear del
Hospital Oncológico de Santiago de Cuba
en noviembre de 1998, por tener indicada
la filtración glomerular mediante el método
nefrográfico isotópico con 99 mtc-DPTA,
4, 5
escogido como "regla de oro"(FGN),
el cual se comparó con la filtración
glomerular calculada en cada enfermo por
medio de la ecuación de Cockcroft-Gault
(FGC): 1, 3
X 1,73
X
superficie
corporal
0,06
X
0,06
1,73
X
superficie
corporal
de correlación lineal por el procedimiento
de Pearson.
Resultados
De los 28 integrantes de nuestra
casuística, 16 eran del sexo femenino
(57 %). En la tabla 1 se señala para la
FGC una sensibilidad nosográfica de 81,8
% por 2 enfermos con resultados
negativos falsos, lo cual proporcionó un
valor predictivo negativo de 89,4 %. Se
observó además una alta especificidad
nosográfica, así como un potente valor
predictivo positivo (ambos con 100 %).
La fuerza de la prueba estudiada se puso
de manifiesto a través de 92,8 % de
aciertos, con un
error
global
de
7,1 %.
Al comparar los valores medios (X)
de ambos métodos de filtración glomerular
(tabla 2) con las pruebas t de Student y
Fisher, se obtuvo una buena exactitud y
precisión al no arrojar diferencias
significativas.
Tabla 1. Sensibilidad, especificidad nosográfica y valor predictivo
del cálculo de la filtración glomerular (FGC)
FGC anormal
FGC normal
Total
Enfermos
(sensibilidad)
9 (81,8 %)
2
11
Sanos
(especificidad)
0
17 (100 %)
17
Total
9
19
28
Regla de oro: FGN
Valor predictivo positivo = 100 %
Valor predictivo negativo = 89,4%
Error global = 7,1 %
Aciertos = 92,8 %
Tabla 2. Exactitud y precisión analítica de la FGC
FGC
FGN
Valor F= <1,88
Valor T = 0,5080
Valor P = 0,3070
X
(L/s)
4,90
4,78
DE
1,676
1,506
Rango
(L/s)
2,00 - 8,7
1,96 - 7,5
Regla de Oro= FGN
L/s = Litros por segundos
Valor Pa = 0,05
En la figura se demuestra la correlación
lineal (r = 0,7256) y la recta de regresión
lineal positiva, con un intercepto = 1,11845
y una pendiente de 0,77837. El costo de
la FGC es menor, porque en el
aclaramiento de creatinina se determina
esta sustancia en suero y orina en cada
paciente; mientras que el FGN solo puede
realizarse
en
un
departamento
especializado de medicina nuclear,
estructuralmente
condicionado
para
manipular isótopos radiactivos, que
requiere del uso de técnicas.
Figura. Relación entre los valores de FGC y FGN
Discusión
La filtración glomerular calculada por la
fórmula de Cockcroft-Gault (FGC) ofrece
buena
sensibilidad
y
especificidad
nosográfica, aunque en este estudio donde
escogimos la FGN como “regla de oro”, se
comprobó que la FGC tuvo una mayor
probabilidad de aportar valores negativos
falsos que positivos falsos, así como
también que todos los valores patológicos
correspondieran
verdaderamente
a
enfermos
renales
(valor
predictivo
positivo); sin embargo, en 89,4 % de los
casos sus valores negativos fueron
predictivos de personas con filtración
glomerular normal. 7 Se halló una buena
precisión y exactitud analítica de la FGC, al
igual que en otros trabajos 1, 3 donde se
confrontaron dos métodos de filtración
glomerular (FG) y no se encontraron
diferencias significativas. 1, 3
La correlación observada entre la
FGC y el proceder de referencia (FGN)
resultó aceptable, y se correspondió con la
hallada
por otros investigadores 1, 2
cuando compararon la FGC y el
aclaramiento
de creatinina (método
tradicional para la FG). El coeficiente de
correlación obtenido y la pendiente de la
recta de regresión lineal indican que los
valores registrados por el
FGC son
semejantes a los proporcionados por el
FGN.
Todos los resultados de este estudio
han revelado que el método de filtración
glomerular
propuesto
es
efectivo,
económico, rápido y sencillo; y permite
prescindir de la engorrosa recolección de
orina programada de 24 horas, con el
inevitable error que introduce la orina
residual, y puede ser ejecutado
en
cualquier laboratorio clínico; ventajas que
lo convierten, por medio de la ecuación de
Cockcroft-Gault, en un procedimiento
factible, confiable y atractivo.
ABSTRACT
Evaluation of the Estimate of Glomerular Filtration Rate by Means of
Cockcroft-Gault Equation.
A comparative study to evaluate the effectiveness of the glomerular filtration
rate estimated by means of Cockcroft-Gault equation and through the
nephrographic method with 99 ntc-DPTA labelled isotopes, used as a
reference, was carried out in 28 patients who attended to Nuclear Medicine
Department at "Conrado Benítez" Oncology Hospital in Santiago de Cuba
on November, 1998. Values obtained with both procedures were similar,
thereby they can be used indistinctly for the estimate of such filtration. The
Cockcroft-Gault equation only requires the value of serum creatinine level
determined by photocolorimetry, while the creatinine clearing that is
traditionally used for assesment of the glomerular filtrate, requires urine and
blood creatinine level collected during 24 hours, with mistakes which may be
introduced in the final result. The accuracy, inexpensiveness, fastness,
simplicity and effectiveness of the method make us to propose it as a new
choice for estimating the glomerular filtration rate.
Subjetc headings: HOMERULAR FILTRATION RATE; DIAGNOSTIC
TECHNIQUES AND PROCEDURES; CLINICAL LABORATORY
TECHNIQUES.
Referencias bibliográficas
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Dra. María Cristina Céspedes Quevedo. Calle A # 153, Reparto Sueño. Santiago de Cuba.