ANTECEDENTES La listeriosis está causada por Listeria

Brote de origen alimentario por listeria en el País Vasco
J. Artieda1, V. de Castro1, O. Mokoroa1, R. Santamaría 1, J. Karkamo2, J M. Escudero3, L. Alvarez1
1. Servicio de Epidemiología. 2. Laboratorio de Salud Pública. 3. Unidad de Sanidad Alimentaria. Departamento de Salud del Gobierno Vasco.
ANTECEDENTES
La listeriosis está causada por Listeria
monocytogenes
(LM),
se
transmite
principalmente por vía digestiva a través de
alimentos contaminados y en un 5% se
manifiesta en forma de brotes. En algunos
grupos
vulnerables
puede
producir
enfermedad grave con una letalidad del 30%.
Durante 15 meses se declararon 83 casos de
listeriosis, de los cuales 41 cumplieron con la
definición de caso. El estudio molecular
realizado en el LNR determinó que 41 casos
pertenecían al Grupo 3 y la PFGE diferenció
dos patrones. Al pulsotipo Ia (clúster Ia)
correspondieron 14 casos y al pulsotipo I, 27
(brote I).
Figura 1. Casos de listeriosis registrados por inicio de síntomas en vigilancia epidemiológica. País Vasco, enero
2013 - abril de 2014 (n=83)
Durante el año 2012 el número de listeriosis declaradas fue de 30 lo que suponía un aumento evidente de
las tasas (2,93 x 105 vs 1,41 x 105).
En este trabajo se describen las investigaciones llevadas a cabo para identificar la fuente de infección y
las medidas de control adoptadas.
METODO
Estudio descriptivo: persona, espacio, tiempo.
Fuentes: Sistema de Información Microbiológica.
Encuesta epidemiológica.
Investigación ambiental y alimentaria.
Estudio microbiológico, tipado mediante PCR y análisis de los aislados mediante electroforesis de su
ADN en campo pulsado (PFGE) tras digestión con el encima AscI.
Definición de caso: persona domiciliada en la CAPV que entre enero de 2013 y abril de 2014 presentó
una infección confirmada por laboratorio de LM del grupo 3 y con patrón I por PFGE, y antecedente de
consumo de foie o derivados 60 días antes de enfermar.
declaración de conflicto de intereses
RESULTADOS
Este brote agrupó a 27 casos: 11 listeriosis del
embarazo, 5 listeriosis neonatales y 11
correspondieron a otras formas de listeriosis.
7 hombres y 20 mujeres. Rango de edad (recién
nacido a 81 años)
9 casos de Araba, 7 de Bizkaia y 11 de
Gipuzkoa.
El primer caso se presentó en agosto de 2013 y
el último en febrero de 2014 (figura 2). El 50%
de casos se agruparon entre los meses de
enero y febrero de 2014.
Todos los casos, excepto dos presentaron riesgo para la enfermedad, 11 fueron mujeres embarazas, 3
presentaban enfermedad neoplásica y 6 patología crónica.
CLÍNICA
Bacteriemia (12),
Fiebre (10),
Meningitis (2),
Aborto (1),
Parto prematuro (1) y
Cuadro pseudogripal (1).
Todos los casos fueron hospitalizados y un
recién nacido falleció.
El 30 de diciembre la encuesta realizada a un caso
de bacteriemia determinó su pertenencia a un brote
de GEA familiar. El almento fuente de la infección
fue “Mousse de foie de oca Marca A”.
Los resultados microbiológicos de este alimento de
mostro la exisntecia de Listeria monocytogenes
(9,5. 108 ufc/g).
Asociación entre alimentos consumidos y pertenencia a la agrupación patrón I
OR (IC 95%)
Alimentos
Palitos de cangrejo
Ensaladas
Paté ó Foie gras
Pechuga de pavo
Patrón I; OR (IC 95%)
5,54 (1,30-23,67); p = 0,046
10,80 (2,09-55,67); p = 0,002
18,00 (3,40-95,20); p = 0,000
5,78 (1,26-26,53); p = 0,018
INVESTIGACION ALIMENTARIA
Se comprobó el origen de estos productos y todos coincidían en que habían sido elaborados por la
misma empresa. Esta industria elaboraba los productos y los comercializaba tanto con su marca como
bajo las marcas de dos grandes superficies de distribución nacional.
La investigación analítica realizada a los alimentos asociados a los casos posteriores, detectó recuentos
elevados de Listeria monocytogenes en diversos productos derivados de foie de la citada empresa,
correspondientes a distintas marcas y presentaciones, adquiridas en distintos establecimientos, así como
su presencia en muestras ambientales (foie gras de pato marca blanca de la cadena M (5,2. 104 ufc/g);
(foie gras de pato de marca blanca de la cadena E (1,3. 108 ufc/g.).
RESULTADO ESTUDIO MOLECULAR
Las cepas de las muestras clínicas y alimentarias que se habían
enviado al LNR resultaron idénticas genotípicamente y se
identificó como cepa asociada al brote aquella que mostraba ser
del grupo 3 por PCR y presentaba un patrón I por PFGE.
Figura 3. Resultados de la PFGE realizado con Ascl correspondientes a aislamientos en muestras clínicas y alimentarias de listeria monocytogenes.
País Vasco. Enero de 2013 a abril de 2014.
MEDIDAS DE CONTROL
• Se envió notificación a la red de alerta procediéndose a la retirada del mercado de los distintos lotes de
los productos implicados. La empresa productora del foie retiró del mercado y paralizó la producción de
estos productos.
• Por parte del CNE se llevó a cabo una vigilancia nacional y ésta no puso de manifiesto la existencia de
brotes de listeriosis en ninguna de las Comunidades Autónoma consultadas.
• Se elaboró un documento con recomendaciones alimentarias para los grupos de riesgo junto con la
comunicación de la situación a la red pública sanitaria de la CAPV.
CONCLUSION
La listeriosis es una enfermedad que continúa produciéndo brotes de origen alimentario por lo que la
reciente introducción en las EDOs junto al estudio molecular de las cepas en el LNR ayudará a tener un
mejor conocimiento y control de la enfermedad.