DEPROGRAMACION NEUROMUSCULAR

¿REPROGRAMACION
DEPROGRAMACION
NEUROMUSCULAR?
NEUROMUSCULAR
Objetivos
Analizar el concepto de deprogramación y
reprogramación neuromuscular
Describir algunas técnicas usadas para lograr la
deprogramación y reprogramación neuromuscular.
Programación Oclusal
Establecimiento por medio de la información
mecanosensitiva periodontal, de un control de la
actividad de los músculos mandibulares.
Programación Oclusal
La programacion neuromuscular habitual del paciente
genera un engrama que lleva la mandíbula a su
posición de máxima congruencia de contacto oclusal
(MIC).
El engrama neuromuscular se establece mediante
repetición sucesiva de un estimulo y su respuesta
mediante un arco reflejo.
Información
propioceptiva
Máxima congruencia
oclusal
Respuesta motora
eferente
Deprogramación Neuromuscular
Es la eliminación del mecanismo mecano sensitivo de
los receptores periodontales de las piezas posteriores
interrumpiendo el engrama establecido por la oclusión
habitual.
X
Máxima congruencia
oclusal
X
Respuesta motora
eferente programada
Engrama neuromuscular
El engrama neuromuscular es una pauta memorizada
de respuesta muscular a una determinada
información propioceptiva dada por el contacto
dentario.
Un contacto prematuro en el arco de cierre mandibular
impide llegar a MIC y para lograrlo la musculatura
posiciona la mandíbula en una posición de acomodo
mantenida mediante un “engrama neuromuscular”.
Contactos Prematuros
Desplazamiento anterior con
perdida de la centricidad
Contacto
prematuro
Oclusión de
Acomodo en MIC
Engrama
neuromuscular
Contacto en RC
Contacto en MIC
Deprogramación Neuromuscular
El objetivo de la deprogramación es borrar el engrama
para así poder determinar cual es la posición articular
y oclusal cuando los músculos dejan de estar
programados.
La programación determina la posición mandibular e
influencia en forma directa la relación de contacto
dentario como la posición articular.
La deprogramación neuromuscular tiene como
objetivo eliminar toda influencia de la musculatura
para capturar un eje terminal de bisagra o de
rotación.
La eliminación de los engramas musculares,
permite posicionar la mandíbula en su posición
de centricidad y desde esa posición analizar la
oclusión dentaria para diagnosticar o tratar.
Programación motora
Fuera de los mecanismos periodontales la
Programación Motora se estructura además a partir
de otros factores.
Centrales
Periféricos
Programación motora
Factores Centrales: (vía núcleos basales,
núcleo motor del V par)
Factores Periféricos:
Mecanismos propioceptivos musculares
Mecanismos propioceptivos articulares
Mecanismos mecanoreceptores periodontales
Mecano receptores periodontales
Corresponden a las terminaciones de fibras mielínicas
gruesas que responden a la estimulación de tipo
mecánico (tacto y presión dentaria)
Mecano receptores periodontales
Las aferencias mecano sensitivas periodontales
representan una gran fuente de información sensorial
que participa en la discriminación y control de las
cargas oclusales que se desarrollan durante la
función masticatoria.
Mecano receptores periodontales
Constituyen un mecanismo de control de la actividad
de los músculos mandibulares durante la función
masticatoria posicionando la mandíbula de manera de
obtener contactos uniformes y equilibrados entre las
piezas dentarias en MIC.(Estabilidad y eficiencia)
Para lograr la deprogramación neuromuscular
debemos eliminar el programa oclusal habitual
mediante un dispositivo el cual introduce un nuevo
programa oclusal, logrando una Reprogramación de
la Neuromusculatura.
Objetivo de la Reprogramación Neuromuscular
El objetivo de la reprogramación es capturar un
movimiento cinemáticamente puro en torno a un
eje terminal de bisagra a nivel de la ATM.
Receptores periodontales
Los receptores periodontales vía aferente envían
información al centro integrador (SNC) que por vía
eferente entrega información al efector (Músculo)
para posicionar la mandíbula con el fin de obtener la
mayor estabilidad a nivel de la oclusión.(MIC)
Normalización Neuromuscular
Proceso mediante el cual se logra devolver las
condiciones anatómicas y metabólicas normales
de la neuromusculatura.
El término deprogramación en sentido estricto no esta bien
aplicado, debido a que en realidad lo que se produce es
una “reprogramación de la neuromusculatura” inducida por
el nuevo programa a través de los contactos sobre un
dispositivo interoclusal.
¿Deprogramación?
Estudio de la Oclusión
PACIENTE
Estudio de la Oclusión
Punto de Partida Inicial
RC o PAF
¿Cómo obtener el punto de partida inicial?
Reprogramación
Capturar un eje terminal de bisagra
Toma Registro
Obtención de RC o PAF
Interrumpiendo la información propioceptiva aferente
producto de los contactos oclusales habituales.
¿Cómo lograr la reprogramación?
Técnicas de Reprogramación Neuromuscular
Láminas espaciadoras o de Long
Deprogramador anterior de Neff
Deprogramador anterior de Lucia
Plano Anterior o de Sved
Plano de Cobertura Total
Electro estimulación (Tens)
Láminas Espaciadoras o de Long
Juego de laminillas de aproximadamente 1 cm de
ancho y 5 cm de largo, que se interponen entre los
incisivos con el fin de conseguir la desoclusión de las
piezas posteriores con lo cual interrumpe la
información propioceptiva del segmento posterior.
Láminas Espaciadoras o de Long
Las laminillas producen un tope anterior que impide
llegar a MIC. Tienen efecto de pivot anterior que
permite posicionar los cóndilos en una posición
anterior, superior y medial, resultado del vector de
fuerza elevadora mandibular durante la indentación
del material de registro.
Láminas Espaciadoras
Reprogramador Anterior (JIG)
DIO que se inserta a nivel de los incisivos centrales
superiores contactando los ángulos mesio incisales
de los incisivos centrales inferiores durante el cierre
con lo cual separa las piezas posteriores.
Reprogramador Anterior
Reprogramador Anterior
Este dispositivo Reprograma la neuromusculatura
durante el cierre al eliminar la propiocepción del
segmento posterior y actúa como Pivot durante la
toma de registro de la Relación Céntrica.
Manipulaciones Mandibulares
Tienen como objetivo principal capturar un eje
terminal de bisagra rotacional puro que permita luego
efectuar un registro de mordida para obtener Relación
Céntrica.
Consideraciones de la manipulación
Estado de relajación del paciente
Índice de laxitud sistémica
Habilidad del operador
Condición de salud del sistema
Manipulaciones Mandibulares
Manipulación desde el mentón
Maniobra de Chin Point
Manipulación Bimanual de Peter Dawson
Técnica Power Centric (Céntrica de Poder)
Manipulación del mentón
Este es un método pasivo de manipulación
mandíbular por parte del operador para lograr
capturar el eje terminal de bisagra y luego con la
indentación de un material de registro se activa la
cincha pterigomaseterina y el fascículo anterior del
temporal para asentar el complejo DC y lograr RC.
Maniobra de Chin Point
Consiste en aplicar una presión hacia abajo sobre la
sínfisis mentoniana con los dientes separados,
tomando el mentón entre el pulgar e índice de una
mano, con lo que la contracción de los músculos
elevadores en contra de la carga mentoniana asienta
los cóndilos hacia arriba y adelante en su posición de
Relación Céntrica.
Maniobra de Chin Point
Técnica Chin Point
Desventajas
La presión que se ejerce sobre el mentón tiende a
empujar los cóndilos hacia atrás y abajo lo cual
dificulta capturar el eje terminal y posteriormente RC..
Técnica Chin Point
Comparado con otros métodos, lleva al cóndilo a una
posición más inferior y posterior y por otra parte al
utilizar una sola mano, podría aplicar fuerzas
asimétricas sobre la mandíbula.
Maniobra Bimanual de Dawson
Se colocan cuatro dedos de cada mano excluyendo el
pulgar en el borde basilar mandibular. Luego se sitúan
ambos pulgares sobre la sínfisis mentoniana. Se guía
la mandíbula aplicando una fuerza ascendente en el
borde inferior y ángulos goniácos mientras con los
pulgares se presiona hacia abajo y atrás sobre el
mentón.
Manipulación Bimanual de Dawson
Técnica Power Centric (Céntrica de Poder)
Es una variante de la Técnica de manipulación
bimanual de Peter Dawson y similar a la toma de
registro con Deprogramador Anterior por el
componente de fuerza muscular anterosuperior.
Utiliza cera celeste marca DELAR, más rígida y
estable a temperatura ambiente.
Técnica Power Centric (Céntrica de Poder)
Técnica Power Centric (Céntrica de Poder)
Electroinducidas ( TENS)
Consiste en la aplicación cutánea a nivel de la región
maseterina de un electro estimulador que provoca
contracciones rítmicas de la cincha pterigo maseterina.
Se estimula la musculatura obteniendo una relajación
y una posición mioarticular. A partir de aquella posición
el paciente cierra de manera activa el material de
registro interoclusal.
Electroinducidas ( TENS)
GRACIAS
Mecanismos neuromusculares periféricos
Ejercen su control y regulación sobre las unidades
motoras trigeminales, consideradas como las
determinantes finales de la actividad muscular y por
ende, de las posiciones y movimientos mandibulares,
a partir de las actividades reflejas.
Mecanismos neuromusculares periféricos
En presencia de interferencias, la neuromusculatura
induce cambios de la posición mandibular con el
proposito de proteger a la pieza que interfiriere en el
cierre y lograr la máxima intercuspidación.
Pacificación Neuromuscular
Proceso mediante el cual se disminuye la actividad
electromiográfica del músculo. Es una condición
que sólo se puede medir en laboratorio y no
clínicamente.
Por la constante repetición del estimulo
propioceptivo se establece un patrón de cierre
habitual por una actividad muscular memorizada
el llamado “engrama neuromuscular.”