Espacio reservado para la etiqueta con los datos del Registro ÁREA DE GOBIERNO DE LAS ARTES SOLICITUD DE INFORMACIÓN DE FONDOS Y COLECCIONES MUSEO:________________________________________________________________________________________ 1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE DNI, NIF, NIE, CIF: ______________________ Nombre o razón social: ______________________________________ Primer apellido: _________________________________ Segundo apellido: __________________________________ Tipo vía:_______ Domicilio: _________________________________________ N.º: ______ Portal: ______ Esc.: _____ Planta: ____ Puerta: ____ C.P.: ___________ Municipio: ________________________Provincia: __________________ Teléfono(s): ______________/_________________ Correo electrónico:_______________________________________ 2 DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE DNI, NIF, NIE,CIF: ______________________ Nombre o razón social: _______________________________________ Primer apellido: _________________________________ Segundo apellido: __________________________________ Tipo vía:_______ Domicilio: _________________________________________ N.º: ______ Portal: ______ Esc.: _____ Planta: ____ Puerta: ____ C.P.: ___________ Municipio: ________________________Provincia: __________________ Correo electrónico: _____________________________________ Teléfono(s): ______________/ _________________ 3 TEMA SOBRE EL QUE SE SOLICITA INFORMACIÓN ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 4 FINALIDAD DE LA INFORMACIÓN SOLICITADA Tesis 5 Publicación Otros, especificar: _____________________ OBSERVACIONES ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ La persona solicitante deberá citar la fuente utilizada en la forma indicada por el museo, para ésta y posteriores publicaciones. En________________, a _____ de ____________________ de 20____ Firma del/de la solicitante: Los datos recogidos serán incorporados y tratados en el fichero "SMM", cuya finalidad es la explotación de catalogo y datos asociados de cara a la consulta puntual o a la creación de subproductos del entorno y podrán ser cedidos de conformidad con la legislación vigente en materia de protección de datos de carácter personal. El órgano responsable del fichero es la Dirección General de Archivos, Museos y Bibliotecas, Gran Vía, 24 - Madrid 28013, ante el que la persona interesada podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. SOLICITUD DE INFORMACIÓN DE FONDOS Y COLECCIONES Instrucciones 1 INSTRUCCIONES GENERALES El impreso puede ser cumplimentado a mano (con mayúsculas tipo imprenta) o electrónicamente a través de la página web www.madrid.es Una vez cumplimentado, preséntelo firmado preferentemente en los siguiente lugares específicos de entrega: Museo de los Orígenes. Servicio de Documentación, Plaza de San Andrés, 2, 28005- Madrid Teléfono 913 667 415. Fax 913 541 719. Correo electrónico: [email protected] Templo de Debod. Servicio de Documentación, Plaza de San Andrés, 2, 28005- Madrid Teléfono 913 667 415. Fax 913 541 719. Correo electrónico: [email protected] Museo de Historia. Colección Municipal Dispersa. Servicio de Documentación, C/ Fuencarral, 78, 28004 - Madrid. Teléfono: 917 011 863. Fax: 917 011 686. Correo electrónico: [email protected] San Antonio de la Florida (Ermita). Servicio de Documentación, C/ Fuencarral, 78, 28004 - Madrid. Teléfono: 917 011 863. Fax: 917 011 686. Correo electrónico: [email protected] Museo de Arte Contemporáneo. Arte Público (Museo de Escultura al Aire Libre). Servicio de Documentación. C/ Conde Duque, 9 y 11. 28015 - Madrid. Teléfono: 915 885 921/22. Fax: 915 885 630. Correo electrónico: mmacmdifusió[email protected] Museo de la Ciudad. Servicio de Documentación, C/ Príncipe de Vergara, 140, 28002 - Madrid. Teléfono: 915 886 599. Fax: 915 886 554. Correo electrónico: [email protected] También se puede presentar en los registros de los Distritos, en los restantes registros del Ayuntamiento de Madrid, en los registros de la Administración General del Estado, en los de las Comunidades Autónomas, y mediante las demás formas previstas en el artículo 38.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común. Además, puede informarse llamando al teléfono 010 Línea Madrid (915 298 210 si llama desde fuera de la ciudad de Madrid).