La consolidación de las fracturas diafisarias del radio en el adulto

Rev Esp Cir Osteoart 1992; 27: 317-321
La consolidación de las fracturas diafisarias
del radio en el adulto. Resultados
del tratamiento con osteosíntesis
por autocompresión.
R. GUARNIERO, T.E. PESSOA DE BARROS FILHO, O. PIRES DE CAMARGO
y G.E. CARDENAS ARENAS.
Departamento de Ortopedia y Traumatología. Facultad de Medicina de Sao Paulo. Brasil.
Resumen—Los a u t o r e s p r e s e n t a n un a n á l i s i s de la c o n s o l i d a c i ó n de las fracturas de
d i á f i s i s d e l radio t r a t a d a s m e d i a n t e o s t e o s í n t e s i s d e a u t o c o m p r e s i ó n t i p o "Bagby", e n
30 p a c i e n t e s a t e n d i d o s en el D e p a r t a m e n t o de Ortopedia y Traumatología del "Hospital
d a s C l í n i c a s " de la F.M.U.S.P., en el p e r í o d o de 1975 a 1985. 24 (80%) p a c i e n t e s e r a n
h o m b r e s y 6 (20%) m u j e r e s , c o n e d a d e s c o m p r e n d i d a s e n t r e 18 y 47 a ñ o s ( e d a d m e d i a
30.1 a ñ o s ) . Se u t i l i z a r o n p l a c a s "Bagby" de 4 y 6 a g u j e r o s (4 en 18 c a s o s y 6 en 12 casos). Los resultados fueron b u e n o s en 24 casos, regulares en 4 y malos en 2 casos. No se
p r o d u j e r o n p s e u d o a r t r o s i s , s i n e m b a r g o , si se o b s e r v a r o n 2 r e t a r d o s de c o n s o l i d a c i ó n .
El t i e m p o m e d i o de c o n s o l i d a c i ó n fue de 9 s e m a n a s (rango 6-16 s e m a n a s ) . No h u b i e r o n
i n f e c c i o n e s . E n u n p a c i e n t e h u b o d e h i s c e n c i a d e sutura, e n otro u n a r e a c c i ó n a l é r g i c a
a l m e t a l y e n d o s p a c i e n t e s s e p r o d u j o u n p a r e s i a del n e r v i o r a d i a l c o n r e c u p e r a c i ó n
espontánea. En tres casos, después de la retirada de la placa hubo espongialización
subyacente. No h u b o refracturas en esta serie.
Palabras Clave: Fracturas diafisarias de radio. Placa a compresión. Osteosíntesis.
SHAFT FRACTURES HEALING OF RADIUS TREATED BY COMPRESIÓN BONE PLATING
Summary.—The a u t h o r s c a r r i e d o u t an a n a l y s i s of h e a l i n g in shaft f r a c t u r e s of radius treated by compression bone plating (Bagby System). 30 patients treated in the
D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c S u r g e r y o f "Hospital d a s C l í n i c a s " (F.M.U.S.P.) b e t w e e n
1975 a n d 1985 w e r e i n c l u d e d i n t h i s s t u d y . 24 (80%) of p a t i e n t s w e r e m e n a n d 6 (20%)
w o m e n ; a v e r a g e of a g e w a s 30.1 y e a r s ( r a n g e l 8 - 4 7 ) . B a g b y p l a t e s w i t h 4 a n d 6 s c r e w s
(18 a n d 6 c a s e s r e s p e c t i v e l y ) w e r e u s e d by t h e a u t h o r s . Good r e s u l t s w e r e o b t a i n e d in
24 patients, fair in 4 c a s e s of d e l a y e d u n i o n w e r e observed. The a v e r a g e of h e a l i n g w a s
9 w e e k s (6-16). O n e p a t i e n t s h o w e d d e h i s c e n c e o f t h e w o u n d , a n d o t h e r a l l e r g i c r e a c tion to metal. Two patients h a d paresia of radial n e r v e resolved spontaneously. In three
c a s e s , s h o w e d l o c a l o s t e o p o r o s i s after t h e p l a t e w a s r e m o v e d . N o c a s e s o f r e f r a c t u r e
w e r e observed in this series.
Key Words: Shaft fractures of radius. Compression bone plating.
INTRODUCCIÓN
Correspondencia:
Prof. Dr. ROBERTO GUARNIERO
Av. Rebufas 1073
Sao Paulo.-Capital.
Brasil. Cep: 05401
VOLUMEN 27; Nº 162 NOVIEMBRE-DICIEMBRE, 1992
En el t r a t a m i e n t o de las fracturas del radio
en el adulto, el traumatólogo e n c u e n t r a determinados problemas que no ocurren en el t r a t a -
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REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR
miento de las fracturas diafisarias de otros huesos largos. P a r a la obtención de un b u e n resultado final, obteniendo un grado de prono-supinación normal del antebrazo, es obligatorio, además de la restauración del t a m a ñ o del hueso y
su alineamiento axial normal, u n a perfecta corrección del alineamiento rotacional.
En este t r a t a m i e n t o existe un alto riesgo de
consolicación viciosa o de pseudoartrosis, por la
dificultad de la reducción de la fractura y, del
mantenimiento de la reducción neutralizando la
acción deformante de la m u s c u l a t u r a prono-supinadora del antebrazo.
Existen controversias en la l i t e r a t u r a en relación a los r e s u l t a d o s del t r a t a m i e n t o de las
fracturas desplazadas diafisarias de los huesos
del antebrazo en el adulto. Se ha utilizado varios métodos: reducción c r u e n t a sin osteosíntesis (1) o, diferentes tipos de fijación con placas
y tornillos, a l a m b r e s y clavos i n t r a m e d u l a l e s .
Algunos a u t o r e s defienden el injerto óseo primario (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11).
El objetivo de este trabajo es el a n á l i s i s de
la consolidación de las f r a c t u r a s de la diáfisis
del radio en el adulto, t r a t a d a s mediante osteosíntesis de autocompresión, tipo Bagby (3).
MATERIAL Y MÉTODO
Durante el período entre 1975 y 1985, 30 pacientes con fracturas de la diáfisis del radio fueron tratados en el D e p a r t a m e n t o de O r t o p e d i a y
T r a u m a t o l o g í a del " H o s p i t a l d a s C l í n i c a s " de la
F.M.U.S.P. con osteosíntesis con placa de autocompresión tipo Bagby.
El tiempo de seguimiento postoperatorio fue de 3
a 39 m e s e s , m e d i a de 31.6 m e s e s . 24 (80%) e r a n
h o m b r e s y 6 (20%) m u j e r e s , con un p r o m e d i o de
edad de 30.1 años (rango 18 a 47 años).
Todas l a s f r a c t u r a s fueron c e r r a d a s , con la siguientes distribución topográfica.
- Tercio proximal: 2 casos (6.6%)
- Tercio Medio: 20 casos (66.6%)
- Tercio Distal: 8 casos (26.6%)
Las placas de Bagby (3) u s a d a s fueron de 4 y 6
agujeros, 4 en 18 pacientes y 6 en 12 pacientes.
El tiempo de inmovilización externa en el postoperatorio fue entre 2 y 10 semanas, con un promedio
de 3 semanas; en 10 pacientes no fue usada la inmovilización externa (solamente un vendaje compresivo
por dos semanas para proteger la cicatrización de la
herida quirúrgica).
T é c n i c a quirúrgica
C u a n d o la f r a c t u r a compromete
del radio, u s a m o s la vía de acceso
(12) pues en este lado del hueso la
mejor y h a y u n a b u e n a c o b e r t u r a
blandos ventrales.
el tercio distal
volar de H e n r y
placa se a d a p t a
por los tejidos
En las fracturas del tercio proximal usamos la vía
de acceso dorsal descrita por Thompson (13,14).
Para las fracturas del tercio medio puede ser usada tanto la vía de acceso volar como la dorsal, adaptándose la placa metálica al lado dorsal del hueso.
Siempre que sea posible las placas son colocadas
e x t r a p e r i o s t a l m e n t e p a r a evitar las lesiones consecuentes al despegamiento perióstico. P a r a mejor hemostasia el torniquete neumático se afloja antes de
cerrar la herida quirúrgica.
En n u e s t r a serie, la mayor parte de las fracturas
fue fijada con 4 tornillos de cortical de cada lado (en
18 pacientes) y con 6 tornillos de cortical de cada lado (en 12 pacientes).
No fueron utilizados drenajes ni métodos de succión continua. No fue realizado injerto óseo inmediato.
Postoperatorio
El período de inmovilización externa varió dependiendo del grado de rigidez de la fijación de la fractura con la síntesis metálica, del trazo de la fractura
y de la capacidad de cooperación del paciente.
Después de la intervención, en 18 casos se aplicó
u n a inmovilización con férula de yeso d u r a n t e 2 semanas, en 2 casos se aplicó yeso braquial y en 10 casos tan sólo se utilizó un vendaje compresivo blando
durante 2 semanas.
Se estimuló a los pacientes a r e a l i z a r ejercicios
activos con el miembro operado en el menor tiempo
posible.
El promedio de inmovilización postoperatoria fue
de 3 semanas (máximo de 10 semanas, en dos casos,
y mínimo de 2 semanas).
Se r e a l i z a r o n r a d i o g r a f í a s de c o n t r o l a los
15,30,45,60 y 90 días del postoperatorio.
RESULTADOS
Se ha estudiado, los resultados con respecto
a la consolidación de las fracturas y la función
del antebrazo.
En la Tabla I se m u e s t r a la clasificación de
los resultados.
VOLUMEN 27; Nº 162 NOVIEMBRE-DICIEMBRE, 1992
R. GUARNIERO Y OTROS.- LA CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS D1AFISARIAS DEL RADIO...
TABLA I: CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS
LIMITACIÓN
RESULTADO PROMO-SUPINACION
BUENO
REGULAR
MALO
hasta 20°
21° - 60°
61° a total
LIMITACIÓN
FLEXO-EXTENSION CONSOLIDACIÓN
hasta 10°
11° - 20°
21° o más
Si
Si
Si
De acuerdo a la clasificación, los resultados
fueron: bueno en 24 casos; regular en 4 y malos
en 2 casos.
No ocurrió pseudoartrosis en ninguno de los
30 pacientes; sin embargo, fueron observados
dos retardos de consolidación.
La consolidación de la fractura se consiguió
en un mínimo de 6 s e m a n a s y un máximo de
16 s e m a n a s después de la cirugía, con un promedio de 9 semanas.
Complicaciones
Las complicaciones fueron pocas en este grupo de pacientes y consistieron en:
- En un paciente hubo dehiscencia de la sutura.
- Un paciente presentó reacción alérgica al
material del implante.
- En dos pacientes hubo p a r e s i a del nervio
radial con regresión espontánea.
- En tres pacientes después de la retirada de
la placa se produjo esponjialización de la cortical subyacente.
No hubo infecciones quirúrgicas ni refracturas en esta serie.
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Estamos de acuerdo con Anderson (2) que no
hay ninguna evidencia experimental o clínica de
que la compresión de los fragmentos actue como
factor de estímulo p a r a la osteogénesis, pero si
que aumenta la rigidez de la inmovilización, y está demostrado que el movimiento en el foco de
fractura es un factor en el retardo de consolidación, pudiendo llevar a pseudoartrosis, datos éstos
estudiados experimentalmente por nosotros (16).
La gran dificultad cuando usamos osteosíntesis r í g i d a s en el t r a t a m i e n t o de las f r a c t u r a s
(por ejemplo osteosíntesis por autocompresión
utilizadas en ésta serie) es la determinación radiológica de la consolicación de la f r a c t u r a ,
pues, cuando usamos ésta fijación ocurre formación de poco o ningún callo externo (periostal),
con predominancia de callo endostal. La Fig. 1
es un buen ejemplo del callo endostal comprobado en el trabajo experimentalmente.
Danis (17) fue el primer autor en emplear la
placa de compresión en las fracturas de los huesos del antebrazo. El proceso de consolidación
con mínima evidencia radiológica de callo externo fue denominado por el de "soudure autógene"
(soldadura autógena) o consolidación "per primam" (17). En este tipo de consolidación ocurre
un cuadro radiológico e histológico t o t a l m e n t e
diferente al observado en el tratamiento conservador o, en la osteosíntesis intramedular de las
fracturas.
En las Fig. 2 y 3 mostramos un aspecto histológico de la osteosíntesis "per primam " (16).
Las complicaciones observadas en este grupo
de pacientes fueron r e l a t i v a m e n t e pocas y, sin
relación con la consolidación, sin embargo, hubo
retardo de la consolidación en dos casos.
DISCUSIÓN
Se h a n descrito muchos métodos para el trat a m i e n t o de las fracturas de la diáfisis de los
huesos del antebrazo en el adulto. Algunos autores recomiendan la síntesis rígida p a r a éste
t r a t a m i e n t o (1,2,4,6,8,10,11). Knight y Purvis
(7) que el t r a t a m i e n t o conservador no siempre
lleva a resultados satisfactorios. Por otra parte,
Mathews y Cooper (15), utilizando placas metálicas de compresión en fracturas del antebrazo
refieren 100% de consolidación en 31 pacientes.
En el presente trabajo observamos la consolidación aislada del radio en todos los casos, sin
encontrar pseudoartrosis.
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Analizando la casuística observamos como ventajas del método el hecho de que la inmovilización postoperatoria d u r a un período de tiempo
corto. Esto favorece la rehabilitación del paciente.
Un problema importante cuando se usan las
placas metálicas es la posibilidad de que ocurra
esponjización de la cortical ósea subyacente al
m a t e r i a l del i m p l a n t e . La esponjización es la
t r a n s f o r m a c i ó n del h u e s o de cortical a h u e s o
con las características de hueso esponjoso, por
la competencia mecánica desencadenada e n t r e
la placa metálica y el tejido óseo, los cuales poseen diferentes módulos de elasticidad. Este fenómeno fue descrito experimentalmente y es in-
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REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR
F i g u r a 1. Callo endostal. H.E. 30x.
F i g u r a 4. Esponjización de la cortical ósea subyacente al
material del implante. H.E. 30x.
Figura 2. Osteogénesis "per priman". H.E. 30x.
Figura 5. Esponjización. H.E. 80x.
herente a cualquier tipo de placa, sea de autocompresión o no.
En la casuística e s t u d i a d a verificamos esponjización en tres pacientes. A este fenómeno
se h a n achacado las refracturas después de la
retirada del material de osteosíntesis.
Concordamos con Yoneda y cols. (11) que en
este tipo de fractua pueden ser u s a d a s placas
de autocompresión pequeñas con la ventaja de
incisiones quirúrgicas menores.
Figura 3. Osteogénesis "per priman". H.E. 30x.
U n a ventaja adicional de las placas de autocompresión es la eliminación del uso de mecanismos externos a la placa, p a r a efectuar la
compresión, como ocurre con algunas placas de
tipo ASIF/AO en que es necesario u s a r un retractor para la compresión.
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. GUARNIERO Y OTROS.- LA CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS DEL RADIO...
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Figura 6. Esponjización en uno de los casos. Secuencia: A) antes de la colocación de la placa, B) placa colocada y C) placa
retirada.
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