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SALUDRURAL
[VOL1,Nº1,SEPTIEMBRE2011]
AlacranismooEscorpionismoenelEcuador
OswaldoLópezyDiegoHerrera
Paciente de 2años 6 meses de edad,
residente en “La Celica”, zona rural del
cantón
Pedro
Vicente
Maldonado,
Noroccidente de Pichincha, mientras juega
con una llanta vieja, sufre picadura en
pulpejo de dedo índice de mano derecha.
Acude al servicio de Emergencias Del
HospitalDocentePedroVicenteMaldonado,
en mal estado general, presenta dolor
abdominal, taquicardia. Al examen físico,
dificultad respiratoria, no estertores, en
cuarto dedo de mano derecha, presenta
estigma de picadura. Exámenes de
laboratorio glucosa 600 mg/dl, amilasa 600
mg, BH. Leucocitos 40.000 Se inicia
hidratación endovenosa con cristaloides, se
administrancorticoidesyantihistaminicos.
Dos horas más tarde paciente irritable,
hiperactivo, piel fría, con dolor en mano
brazo y abdomen, nausea, relajación de
esfínteres,estertoresdiseminadosenambos
campos pulmonares. Es transferido a
Hospital de tercer nivel con diagnóstico de
escorpionismo grave y edema agudo de
pulmón.
Discusión
El escorpionismo en el Ecuador aún sigue
siendo un evento aislado, de poco interés
médico, no contamos con estadísticas
nacionalesquedemuestrensuincidencia.En
el Hospital Pedro Vicente Maldonado,
recibimos un promedio de cinco picaduras
de alacrán por año de ahí la pertinencia de
una revisión sobre su diagnóstico y
tratamiento.
Losalacranessonlosanimalesterrestresmás
antiguosqueseconocen.
Elinoculodelalacrán,esexpulsadoenforma
violentaeinyectadoeneltejidosubcutáneo
delavíctimaysedetectaaproximadamente
en 4 a 7 minutos en la circulación general,
porloquesisutoxinaesdeacciónpotente,
puede matar rápidamente a ejemplares
pequeños1,2.
[HospitalDocentePedroVicenteMaldonado]
Elvenenodelalacránenelhombre,dalugar
a una descarga masiva de catecolaminas y
acetilcolina,3.
Al veneno al actuar sobre los canales de
sodio y potasio, altera el equilibrio en el
espacio intracelular y el extracelular, lo cual
se traduce en entrada desmedida del sodio
hacialacélulayexpulsióndepotasio,conlo
que se altera de manera significativa el
potencial de membrana y por consecuencia,
elfuncionamientocelular4.
La masiva liberación de catecolaminas;
producehipertensión,severaysúbitasiendo
esta la principal responsable del desarrollo
delainsuficienciacardiacayeledemaagudo
depulmon.5
Elvenenodelalacránnoatraviesa,labarrera
hematoencefálica, sin embargo se puede
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encontrar hipertermia,
convulsiones6.
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irritabilidad
y
Enelpáncreaselvenenoestimulalaporción
exócrina que incrementa la secreción de
amilasa; e inhibe la secreción de insulina,
provocandohiperglucemias.
CUADROCLINICO
Según el cuadro clínico las picaduras se
clasificaen
a) Leves: Dolor y parestesias locales,
inquietud,pruritonasalyfaríngeo.
b)Moderadas:Ademásdeloanterior,unoo
másdelossiguientes:sialorrea,sensaciónde
cuerpo extraño en la faringe, nistagmus y
fasciculacioneslinguales.
c) Severas: Ataxia, convulsiones tónicoclónicas, parálisis del paladar blando,
disartria, dificultad para enfocar imágenes,
lagrimeo, visión de halos rojos, ceguera
transitoria,vómitos,fiebre,parestesiafacial,
dolor retroesternal, dificultad para la
micción, priapismo, disnea, hipertensión,
taquicardia y, en algunas ocasiones,
bradicardiayedemaagudopulmonar;puede
ocurrirlamuerte.
VALORACION Y CONDUCTA ANTE EL
PACIENTE
Clínicamente es un cuadro de pronta
aparición, y de atención emergente 7; para
determinar el estado de gravedad se debe
procederinicialmenteconunexámenclínico
einterrogatorioqueseanbrevesyprecisos.
Laedad,elpesodelpaciente,cuadroclínico,
son importantes Recordar siempre que más
del80%delosfallecimientosesenmenores
de5años.
[HospitalDocentePedroVicenteMaldonado]
Una dosis de suero anti alacrán, está
indicado en todo menor de cinco años con
sospecha de picadura. Lamentablemente no
estádisponibleennuestropaís.
Se debe usar medicación para disminuir la
respuesta adrenérgica en la actividad
cardíaca y de otros medicamentos, para el
controldelahipertensiónarterial6,8.
Otros medicamentos sintomáticos que
podemosutilizarincluyen
Acetaminofén,
tranquilizantes,
metoclopramida,
insulina.
anestésicos
locales,
antieméticos,
furosemida, atropina,
BIBLIOGRAFIA
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Gráficas;DurangoDgo.1991:7-10.
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